#1
|
|||
|
|||
Дисплазия ш/м (в т.ч. эктопия, воспалительные процессы)
Здравствуйте, уважаемые специалисты дискуссионного клуба.
Спасибо вам огромнейшее за помощь, которую вы оказываете. Прошу уделить немного внимания нашему случаю. Моей жене 27 лет, рост 167, вес 64. К сожалению нам не удалось успеть выявить дисплазию на самом начальном этапе, и сейчас в результате диагностики (включая исследование биоптата) нам ставят дисплазию I-II степени. Всё это на фоне аутоиммунного гепатита (АИГ), аутоиммунного тиреоидита (АИТ) и фиброза печени. Наши сопутствующие темы: Эрозия шейки матки (при АИГ) Аутоиммуный гепатит Хроническое воспаление почек и цистит (при АИГ) АИТ при аутоиммунном гепатите ЖДА с 16 лет (при АИТ и теперь при АИГ) Наши основные вопросы: 1. Каким методом лечить дисплазию? Получены две рекомендации: РВ-аблация (из центра кольпоскопии и церв. патологии, частная клиника) и электро конизация (из городского онкодиспансера). Родов ещё не было. Очень боимся делать конизацию, так как нам неоднократно указали на то, что могут быть в последствии проблемы с беременностью и не только. С другой стороны РВ-аблация имеет более высокий риск того, что останутся неправильные клетки. Какое из этих двух зол меньше в нашем случае? 2. Чем бороться против постоянного воспаления ш/м? С учётом того, что принимается преднизолон (АИГ), L-тироксин (АИТ), урсосан. 3. Существуют ли такие антибиотики [группа/вещество/поколение?] (для приёма перорально или внутри-венно, внутри-мышечно), которые не опасно применять одновременно с системным ГКС (преднизолон) и которые не нагружают печень (так как имеется фиброз печени)? Этот вопрос очень болезненный, так как часто выписывают антибиотик типа левофлоксацина, у которого среди побочки возможен гепатит и повышение трансаминаз, что в нашем случае просто опасно. 4. Какие противосполительные свечи/влагалищные таблетки использовать при дисплазии? И нужно ли вообще их использовать? Детально по порядку: Детали пубертатного развития * месяные начались в 11 лет; * с самого начала (с 11 лет) месячные болезненные, обильные; * матка обычной формы, расположена в срединном положении, отклонена кпереди; * цикл менструации 28 дней, регулярный, +- 4 дня. Менструальная гигиена: * прокладки (в основном) * тампоны (очень редко) * ежедневки (иногда) Половая жизнь * началась в 25 лет (сейчас мне 27 лет). * всегда с презервативами * никаких противозачаточных препаратов не принималось Хронология месячных (день начала) * 8 октября 2013 * 12 сентября 2013 * 12 августа 2013 * ... * средняя длительность: 5 дней. Вмешательств в матку не было (за исключением взятия биопсии с шейки матки, см. далее). Принимаемые лекарственные средства: * Преднизолон (так как АИГ) с апреля 2012; * L-тироксин (так как аутоиммуный тиреоидит) с 2005 примерно; * Париет (с 04.2012) * Урсосан (с 04.2012) * Кальций D3 (с 04.2012) * Сорбифер, мальтофер (периодически, так как ЖДА; сейчас не принимаю уже 2 месяца, до этого пол года пила) Свечи: * Полижинакс, генферон (2011 год) * Полижинакс (2012 год, один курс) * Пимафуцин (2012 год, один курс) * Депантол (июнь 2013 года, один незавершённый курс) Травы: * Отвар петрушки (4 курса: зимой (янв-февр 2013), весной 2013, летом 2013, осенью - пол курса (две недели)). Из-за циститов. * Толокнянка (при обострениях цистита; реже петрушки, не курсами) * Ромашка, календула (периодически, примерно 1 месяц, от 2 дней до 1 недели) * Листья брусники (редко) * Череда (сентябрь 2013, 1 неделя) По глупости: * Алоэ с мёдом (тампоны на ночь; после диагноза "дисплазия" - с 24.09.2013 в течение 1 недели). Хронология исследований: 11.05.2012: Цитологическое исследование соскоба цервикального канала * Качество препарата: адекватный * Цитограмма: . * Цитограмма (описание): Реактивные изменения плоского и цилиндрического эпителия, элементы воспаления. * Лейкоцитарная реакция: выраженная * Специфический инфекционный агент: не обнаружен * Цитограмма соответствует: воспалительному процессу - эндоцервициту * В пол. матер. клетки с признаком злокачественности: не обнаружены 27.07.2012: Бакпосев из цервикального канала * Escherichia coli (рост: обильный) 06.09.2012: Цитология Дата последней менструации: 08.08.12 * Соответствует воспалительному процессу * (вагинит?) * лейкоцит. нейт. 60-75 в.../... * лейкоцитарно-клеточный детрит * многослойный плоский эпителий * поверхность с воспалительными изменениями * флора коккобацилярная 24.09.2012: Бакпосев из цервикального канала * Enterococcus faecalis (рост: обильный) * Escherichia coli (рост: обильный) * Streptococcus agalactiae (рост: обильный) |
#2
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
15.05.2013:
Бакпосев Лейкоциты: 6-8 ед. Эпител. клетки: пл. Флора: смешанная Трихомонады, Гарднереллы: absent Neisseria, Ureaplasma, Mycoplasma hom., Trihomonas vag.: не дали роста Chlamydia trachomatis: не обнаружено 08.08.2013: Цитологическое исследование * Соответствует воспалительному процессу слизистой оболочки * Степень выраженности: Лейкоцит. нейт. 35-40 в.../... * лейкоцитарный клеточный детрит * слизь * ... * многослойный плоский эпителий * промежуточн. отмечен. дегенерат. изменения * флора полибацелярн. 26.08.2013: Расширенная кольпоскопия: * Шейка матки обработана 3% р-ром уксусной кислоты; * Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным эпителием плоским (не вся) (гладкая) (блестящая) (<что-то неразборчивое>); * ... плоского цилиндрического эпителия изменён; * ... в виде мелкопетнистых * Обнаружено в 3Т аномальная кольпоскопическая картина ... А2 с ... мозайкой на передней и задней губе. * Проба Шиллера: неравномерная. Заключение: эктопия шейки матки с 3Т I типа. Аномальная кольпоскопическая картина I степени. CIN. * Биопсия проведена на передней и задней губе во II зоне на 2 и 6-7 часах. Основание направления в онкодиспансер: * Дисплазия I-II степени. Хронический цервицит с эктопией ш/м. (Аномальная кольп. картина I ст / А2, М, .... окр). 06.09.2013-12.09.2013: Патологогистологическое исследование. * Макроскопическое описание препарата: 2 по 0,3. Патологогистологический диагноз: Ткани слоис... Эндоцервикоз с эпидермизацией, в т.ч. по железам. Микроочаги дисплазии I-II степени. Цервицит. Очаги коагуляции тканей. 24.09.2013: Бакпосев из цервикального канала * Enterococcus faecalis (рост: умеренный) 24.09.2013: ПЦР исследования * Вирус простого герпеса I/II (кач.) - отрицательный * Генотипирование ВПЧ: ** 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 (ничего не обнаружено) 27.09.2013: Консультация ПГИ в КОД (Краснодарский Онкологический Диспансер): Цервикальная эктопия ш/матки, очаги дисплазии 1-2 ст. 03.10.2013: Консультация акушера-гинеколога в центре кольпоскопии и цервикальной патологии Жалобы: * выделения из половых путей * зуд, жжение * боли внизу живота * болезненные менструации Длительность симптомов: несколько дней, выделения в течение полугода Заболевания ш/м: эктопия в течение 2-х лет Лечение не проводилось Реконструктивно-пластические операции: нет ВПЧ: не выявлялся (24.09.13) Вакцинопрофилактика: не проводилась Аутоиммунные заболевания: аут. тиреоидит с 2005, аут. геп. с 2012 Сахарный диабет: нет Курение табака: не курит Приём препаратов на момент обследования: преднизолон (1,5 года), сейчас 10 мг; L-тироксин Биопсия: 27.09.13, CIN I-II Визуальный осмотр наружных половых органов: видимых изменений не выявлено Осмотр в зеркалах * Шейка матки: визуализируется * Форма: коническая * Размеры: нормальных размеров * Наружный зев: щелевидный * Визуальные изменения ш/м: гиперемия вокруг наружного зева * Выделения: молочного цвета, обильные Протокол кольпоскопии: Показания для исследования: визуальные изменения Общая оценка: адекватная кольпоскопия; сквамозно-цилиднрический стык визуализируется полностью; зона трансформации: тип 1. Выявлены кольпоскопические элементы и признаки * Оригинальный сквамозный эпителий: зрелый * Цилиндрический эпителий: эктопия * Тонкий ацето-белый эпителий: внутри ЗТ, условный циферблат 1-12, кол-во квандрантов 4 * Грубая мозаика (?): внутри ЗТ, условный циферблат 13, кол-во квандрантов 1 Кольпоскопическое заключение * Абнормальная кольпоскопическая картина: 2 степень (Результаты доп. исследования: ВПЧ отр., онкоцитология: биопсия - CIN I-II Произведено взятие материала: мазки на флору Предварительный клинический диагноз: * Цервицит, вагинит, CIN I-II Рекомендовано: * Повтор конс. с результатами лаб. иссл. * Санация влагалища Повторная консультация: * Залаин свечи, 1 св. на ночь * Через 6-10 дней осмотр * РВ-аблация ш/м на 5-9 день (при нормальных анализах) 04.10.2013: УЗИ Матки Эхографическая характеристика матки * акустический доступ к матке и яичникам несколько затруднён в связи с умеренной аэроколией. Контуры матки ровные, чёткие. * Длина матки: 46,7 мм; Переднее-задний размер: 45,2 мм; Ширина: 49,1 мм. * Эхогенность меометрия средняя, структура однородная * Эндометрий соответствует дню ОМЦ (2 фаза ОМЦ - секреция) М-эхо: 16,5 мм Эхографическая характеристика шейки матки В позадиматочном пространстве свободная жидкость определяется 16 мл. Правый яичник Длина: 40,6 мм; ширина 27,3 мм; толщина 29,4 мм. Жёлтое тело: 12х7х6 мм Левый яичник Длина: 28 мм; ширина 14 мм; толщина 13 мм Длина: Заключение УЗ-признаки жёлтого тела правого яичника, увеличение размеров правого яичника 04.10.2013: Урогенитальный мазок
По поводу назначенных препаратов для санации (различными специалистами): * Супракс - пропит курс частично, 4 дня (с 10.10.13 по 13.10.13 включительно), далее начались спазмы в кишечнике, боли в правом подреберье (курс был прерван) * Залаин - однократно применён 14.10.13 (на ночь интровагинально). * Тержинан - под вопросом (следует ли применять после залаина?) * Гайро - под вопросом (нужен ли он вообще после супракса, залаина, тержинана?) * Нимесил (нимесулид) -- опасно с ГКС (на фоне преднизолона), не принимаем * Сафоцид (флуконазол, азитромицин, секнидазол) -- противогрибковые принимать внутрь вместе с преднизолоном нежелательно. К тому же имеется резистентность к азитромицину Наши основные вопросы: 1. Каким методом лечить дисплазию? Получены две рекомендации: РВ-аблация (из центра кольпоскопии и церв. патологии, частная клиника) и электро конизация (из городского онкодиспансера). Родов ещё не было. Очень боимся делать конизацию, так как нам неоднократно указали на то, что могут быть в последствии проблемы с беременностью и не только. С другой стороны РВ-аблация имеет более высокий риск того, что останутся неправильные клетки. Какое из этих двух зол меньше в нашем случае? 2. Чем бороться против постоянного воспаления ш/м? С учётом того, что принимается преднизолон (АИГ), L-тироксин (АИТ), урсосан. 3. Существуют ли такие антибиотики [группа/вещество/поколение?] (для приёма перорально или внутри-венно, внутри-мышечно), которые не опасно применять одновременно с системным ГКС (преднизолон) и которые не нагружают печень (так как имеется фиброз печени)? Этот вопрос очень болезненный, так как часто выписывают антибиотик типа левофлоксацина, у которого среди побочки возможен гепатит и повышение трансаминаз, что в нашем случае просто опасно. 4. Какие противосполительные свечи/влагалищные таблетки использовать при дисплазии? И нужно ли вообще их использовать? Если какой-либо информации не хватает, очень просим указать на это и постараемся предоставить (можем предоставить также все перечисленные анализы в отсканированном виде). |