Киста с гиперэхогенной структурой?

[buduzdorova]

Здравствуйте, доктор!
Мне 47 лет.Нахожусь в пременопаузе уже 2 года (приливы не сильные и редкие, побаливают периодически суставы пальцев рук, очень редкие головокружения, ухудшилась память и концентрация внимания).
С 44 лет месячные были регулярные, но сам цикл изменился. С 25 дней до 21-27 дней (2 раза был 18 дней) и сами месячные могли быть обильными. Например не 5 дней (нормальные), а 3 дня (обильно).
Беременность 1984 год -одна, роды 1985 год- одни, аборт 1985 - один, выкидышей не было. До 44 лет по гинекологии ничего не беспокоило, все стабильно, регулярно, без боли.
В 45 лет по результатам УЗИ (обратилась к гинекологу из-за нарушения месячных циклов) был поставлен диагноз: Фибромиома матки. Рекомендовано наблюдение.
Привожу данные УЗИ ( 2010 год).
Мочевой пузырь без паталогии. 8 день цикла.
Тело матки 79х87х80 положение RFV, контуры не ровные, четкие.
Миометрий неоднородный за счет
-интрамурального фиброматозного узла передней стенки в средней
трети 37х31 мм,
- ближе к дну - 14-16 мм
- по задней стенке интрамуральный-субсерозный 27х22мм
Полость матки дугообразная, не расширена, без патологических включений.
Эндометрий 6.0, однородный по структуре, без очаговой патологии.
Шейка матки 38х24х25, цервикальный канал не расширен, без патологических включений, наботовы кисты не лоцируются.
Правый яичник: 31х20 контуры ровные, строма нормальной эхоплотности, фолликул 14х16 мм.
Левый яичник: 24х14 контуры ровные, строма нормальной эхоплотности, фолликул 10 мм.
Жидкость в малом тазу не определяется, вены не расширены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Фибромиома

Привожу данные УЗИ (2011 апрель )
Мочевой пузырь без паталогии. 14 день цикла.
Тело матки 83х93х88 положение RFV, нормальной формы, контуры не ровные ,четкие.
Миометрий диффузно-неоднородной структуры за счет :
-интрамурального-субсерозного узла передней стенки 35х31 мм,
- интрамуральный 21х12 мм деформирующий контур полости
- по задней стенке интрамуральный-субсерозный 30мм
Полость матки дугообразная, не расширена, без патологических включений.
Эндометрий 10.4, неоднородный, секреторного типа.
Шейка матки 35х24х26, цервикальный канал бнз особенностей. Наботовы кисты до 3 мм.
Правый яичник: 28х18 расположен у ребра матки, строма нормальной эхоплотности, фолликулы 4мм, 6 мм и посстовуляторная полость 12х11 мм.
Левый яичник: 24х12 контуры ровные, строма нормальной эхоплотности, фолликул одиночный 4 мм.
Жидкость в малом тазу не определяется, вены не расширены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Фибромиома умеренная тенденция к росту. Скудный фолликулярный аппарат.

13.09. 2011 года месячные были на 23 день цикла в течении 3 дней , умеренные. Распирание груди было за неделю до месячных и в течени 2 недель после них ( т.е. в течении 3-х недель).
Затем была задержка. После которой месячные начались только 16.11. 2011 года. По характеру были такими: 5 дней - скудные, последующие 5 дней - умеренные, и прекращаться не собирались.
Я обратилась к гинекологу - эндокринологу. Назначено было лечение: викасол и доксициклин. Положительный результатов не последовало. И 28.11.2011 было проведено РДВ. Кровотечение прекратилось.

Привожу данные выписки.
Диагноз: Метроррагия. Миома матки. Анемия.
УЗИ: на 2 день после РДВ. Тело матки 85х76х92 положение RFV, правильной формы, контуры не ровные , не четкие.
Миометрий диффузно-неоднородной структуры за счет :
-интрамурального-субсерозного узла передней стенки 37х31 мм,
- интрамуральный 33х33 мм деформирующий контур полости
- по задней стенке интрамуральный-субсерозный 53х46мм
Полость матки расширена до 31 мм на протяжении 41мм,выполнена гипоэхогенным содержимым с мелкодисперсной взвесью и гиперэхогенными линейными включениями- гематометра.
Эндометрий 14мм, однородный, секреторного типа.
Шейка матки 34х20х34, цервикальный канал без патологии.
Правый яичник: 28х18 расположен в типичном месте, контуры ровные,строма нормальной эхоплотности, фолликулы единичные, мелкие, равномерно расположенные по строме до 5 мм. Лоцируется кистозное образование 17х20 мм ( киста или доминантный фолликул).
Левый яичник увеличен: 55х21 контуры ровные, строма нормальной эхоплотности, расположен в типичном месте,фолликулы не лоцируются. Лоцируется анэхогенное кистозное образование 46х27мм..
Жидкость в малом тазу не определяется, вены не расширены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : М-эхо 14 мм.Фибромиома. Кистозное образование обоих яичников. Расширение полости матки - гематометра.

ГИСТОЛОГИЯ: В соскобе из цервикального канала обрывки желез церкикального канала, плосты многослойного плоского эпителия с дистрофическими изменениями. В соскобе из пллости матки - дисгормональная железистая гиперплазия эндометрия по типу полиферации, обрывки железисто-фиброзного полипа эндометрия.


Сделала контрольное УЗИ на 5 день после РДВ от 02.12.2011 (т.к. насторожили яичники, раньше у меня с ними никогда не было проблем)
Мочевой пузырь без паталогии. 5 день цикла.
Тело матки 85х76х92 положение AFV, контуры ровные ,четкие.
Миометрий диффузно-неоднородной структуры :
-интрамурального-субсерозного узла передней стенки 33х28 мм,
- интрамуральный 21х23 мм деформирующий контур полости
- по задней стенке интрамуральный-субсерозный 33х31мм
Полость матки не расширена, не деформирована.
Эндометрий 15мм.
Шейка матки 38х32х29, цервикальный канал бнз особенностей. Наботовы кисты до 7 мм.
Правый яичник:контуры ровные, четкие,расположен у ребра матки, строма нормальной эхоплотности, фолликулы мелкие 5мм, 6 мм и жидкостная структура - 28х22мм с прозрачным содержимым - фолликулярная киста. ( На фото четкий ровный круг чрного цвета с ровными границами).
Левый яичник:представлен жидкостной структурой, с прозрачным содержимым 42х33мм - киста? Расположен позади матки.
Жидкость в малом тазу не определяется, вены не расширены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Фибромиома. М-эхо 15мм. Фолликулярные кисты в обоих яичниках.

Я обратилась к гинекологу-эндокринологу за дальнейшим лечением. Назначил ОПК 17 2 раза в неделю № 10 и анализ крови СА-125. Было предложено:1. Или удаление матки или 2. После месячных исскуственный климакс с последующей ЗГТ. Меня устроил вариант №2, т.к. операцию хотелось бы исключить, а климакс и так не за горами ( у мамы он был 47-48 лет).

Сделала еще одно контрольное УЗИ на 16 день цикла (после РДВ) от 13.12.2011. Через 11 дней после последнего УЗИ см.выше. (чтобы посмотреть как ведут себя яичники, на фоне уколов ПРОГЕСТЕРОНА)
Мочевой пузырь без паталогии. 16 день цикла.
Тело матки 93х90х96 положение AFV, контуры ровные ,четкие.
Миометрий неоднородной структуры :
-интрамурального-субсерозного узла передней стенки 57х42 (два узла рядом, размер указан - один) мм,
- по задней стенке интрамуральный-субсерозный 35х30мм
Полость матки не расширена, дугообразно деформирована.
Эндометрий 7,5мм.
Шейка матки 41х29х24, цервикальный канал не расширен. Наботовы кисты до 3-4 мм.
Правый яичник:56х38мм, расположен в типичном месте, в виде кисты с гиперэхогенной структурой в полости 28х17 мм-?. ( Очень жаль, что не могу отправить фото, постараюсь описать.На фото: на черном фоне серое образование с не ровными границами. Похож на шар с торчащими из него выступами (иголками)).
Левый яичник:40х28мм, расположен у ребра матки, структура не уплотнена, с фолликулами 15 и 5 мм
Жидкость в малом тазу не определяется, вены не расширены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Фибромиома. Киста правого яичника. Рекомендовано УЗИ на 5 день после месячных.

Еще один существенный момент. Перед тем как начать уколы, сдала СА-125 и пришла в ужас - 90. Через 2 дня сделала 1 укол прогестерона и еще через 2 дня повторила СА-125 - 89.

Вопрос: УЗИ от 02.12.11. Была киста фолликулярная ( до прогестерона) 28х22мм, а через 11 дней УЗИ от 13.12.11 (после прогестерона) уже просто киста 28х17мм и , да еще и с гиперэхогеннойструктурой. Что это такое? Может ли это быть киста фолликулярная или желтого тела?

Вопрос: СА-125 повышен. Может ли это быть следствием РДВ. Ведь эндометрий сразуже после РДВ был 14 мм, какой же он тогда был до РДВ? Может ли СА быть повышенным именно по этой причине?Или всетаки мне прямая дорога к онкологу? Ведь после одного укола прогестерона ( когда эндометрий уже стал снижаться) СА - немного, но снизился. ( В роду онкологии не было).

Вопрос: Гинеколог ( который проводил РДВ) предложил лопароскопию по удалению правого яичника из-за этой кисты и повышенного СА. Но есть ли смысл удалять яичник, если вдруг это окажется киста фолликулярная или желтого тела.

И последний вопрос. В случае если яичники успокоятся и все кисты "уйдут". Какое Ваше мнение - учитывая размеры узлов в матке - можно мне будет уйти в ИК с последующей ЗГТ? Узлы тогда уйдут?

С уважением к Вам и благодарностью.