|
#16
07.01.2016, 02:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Ферритин был 4 года назад повышен - 640 мкг/л. Сейчас не смотрел. ТТГ: колебался от 2,5 до 1,5 (норма 0,35-4 мкМЕ/мл). Т4 свободный: от 1,28 до 0,78 (норма 1,76-0,60 нг/дл). Антидепрессанты убрал: 1. Триттико + Эсциталопрам по причине острой аллергической реакции через 2 месяца после начала приема. Не знаю что случилось, но 10 дней внутривенные делали. Покраснел весь и зудела кожа. 2. Вальдоксан через 8 месяцев по причине малой эффективности (на шум почти не влиял), плюс нужно было проходить 2-ю противовирусную терапию. Сейчас пробовал снова триттико - не пошел почему-то, стало опухать лицо по утрам, сильный седативный эффект, на глаза надавило. 3 недели и отказался. Карбамазепин дал примерно те же ПЯ. 4 дня и отменил. В ПНД стоит F06.8. Что делать не знаю. |
|
#17
07.01.2016, 16:54
|
||||
|
||||
|
Нужно подбирать другой антидепрессант и начинать психотерапию.
F06.8 - патология связанная с органическим поражением головного мозга. Какое поражение мозга у Вас есть? МРТ последнее когда было? |
|
#18
07.01.2016, 19:39
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Без изменений 2011, 2014гг. Про органику доктора сказали что ее нет. Может я диагноз перепутал.. С какого бы вы АД посоветовали начать? В доступной мне литературе прочитал о 95%-эффективности над шумом в ушах Амитриптилина. Других данных не нашел. Какие из новейших АД стоит попробовать? Спасибо за ответ! |
|
#20
17.01.2016, 12:38
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Почему-то эту тему вообще никто не развивает. За 4 года я так и не нашел врача, умеющего сделать аускультацию костей черепа и лидокаиновый тест. Именно поэтому я у вас спросил какой АД посоветуете, если у вас был похожий опыт. |
|
#21
24.01.2016, 20:14
|
||||
|
||||
|
Я исхожу из гипотезы, что шум в ушах Вам мешает из-за повышенной тревожности или мнительности, и антидепрессант поможет снизить тревожность/мнительность.
Ни один антидепрессант не убирает шум в ушах как таковой. |
|
#23
14.10.2016, 13:15
|
|||
|
|||
|
Шум в ушах, быстрая утомляемость
Уважаемые доктора!
Большая просьба, не давать поспешных оценок, а внимательно изучить материал. Мнительность, эпохондрия - это не про меня. На всякий случай, учитывайте мое спортивное прошлое, волевой характер, благодаря которому я до сих пор остаюсь тем, кто я есть, несмотря на некоторые трудности со здоровьем. Проблема нашего здравоохранения в том, что при очном визите к доктору лишь один ЛОР врач за последние 5 лет мне уделил внимания равно столько, сколько хватило для объяснения всего клубка проблем. А почему? - Потому что он сам заинтересован в нестандартном случае, отменил плату за прием и ему дико интересно, поможет ли то, что мы совместным трудом вывели за 30 минут обсуждения. Человек развивается и попутно пытается помочь. АНАЛИЗИРУЕТ. Речь шла об истончении слизистых в результате лечения ИФН и хронической течи из носоглотки. По-существу, как мне уже сказала жена, ты сам себя вылечишь. Пока что так и выходит. Краткое ревью ниже, из него следует, что проблемы лежат в 3-х плоскостях: - иммунном статусе, - андрологическом статусе, - психиатрическом статусе. ---------------------------- Динамика самочувствия 2010 год: Лейкоциты 5,35. АЛТ,АСТ в пределах 60-80 2011 год: Проведение противовирусной терапии пегилированным интерфероном-альфа и рибавирином (продолжительность 1 год = 48 недель). Побочные явления, которые должны были пройти после курса ПВТ: - сверхвысокая утомляемость (невозможность выполнять практически любую нагрузку) - шум в ушах постоянный, начиная с 8-й недели - истончение слизистых оболочек, стоматиты и прочее.. - хроническая течь из носоглотки - потеря 10 кг - пульс в покое 110 - температура тела всегда 37,2-37,5, если нет дополнительных воспалений - депрессия высокой степени - бессонница (применяю транквилизаторы и снотворные), сон поверхностный - аллергические реакции - воспаление легких, жесткие ОРВИ (провел 4 антибиотикотерапии) - лейкоциты около 2000, показатели АЧН 620-750 - ухудшение зрения - кратковременная дизориентация при изменении положения тела и головы - неспособность сконцентрироваться крайней степени выраженности (нарушение когнитивных функций) 2012-2016 год: Проведение 3 антидепрессивных терапий: 3 месяца Триттико + Клоназепам = слабое действие. 8 месяцев Вальдоксан 50мг (двойная дозировка) = улучшение состояния на 20% 6 месяцев Эсциталопрам 10 мг = улучшение состояния на 15%, после уменьшения дозировки до 5мг в конце лечения еще +10% улучшения. Побочные явления, которые не ушли, то есть организм не восстановился после ПВТ: - шум в ушах постоянный, чуть меньше (25%), чем на ПВТ в 2011 году. Интенсивность шума зависит от усталости и полноценности сна. - быстрая утомляемость, особенно при статической нагрузке и доп стрессах - ни разу не заболел ОРВИ, трудно поддаюсь прививанию: от гепатита А после 2-х прививок антитела так и не выработались. от гепатита В после 4-х прививок (вместо 3-х положенных) все-таки пробил порог и антитела составляют около 400, где идеальные значения должны составлять 2000. - истончение слизистых так и осталось, при крике сразу начинается сухая хрипота - хроническая течь из носоглотки не прекратилась, немного уменьшилась = 20% - ухудшение зрения, немного улучшилось = 5% - концентрация внимания стала лучше, но только на свежем организме, неутомленном = на 40% - лейкоциты так и не поднимаются выше 4000. ----------------------- По поводу шумов в ушах, уважаемый Anthioh, я соглашусь лишь в одном, что повышенная возбудимость присутствует, скорее всего связанная с адреналиновой составляющей. Я накопал список потенциальных АД, которые описывались при лечении схожих проблем. Но судя по моим не очень хорошим андрологическим данным интерферон уничтожил и мой тестостерон. Вопрос конкретный теперь: какой АД не влияет на уровень тестостерона, а еще лучше его компенсирует? АД должен быть не СИОЗС, как я понимаю, а затрагивать ДОФАМИНОВУЮ И АДРЕНАЛИНОВУЮ передачу. Повышенный адреналин влияет на шум в ушах и постоянную сенситизацию. А низкий дофамин сажает тестостерон. |
|
#24
17.10.2016, 10:53
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте.
Препарат выбора для лечения депрессии и андрологических проблем - Миртазапин. Плюс психотерапия. С уважением, Дивисенко Сергей Иванович. |
|
#25
19.10.2016, 13:06
|
|||
|
|||
|
Наблюдался два раза по 1 году в дневном психо-неврологическом стационаре, 5-ю докторами, в том числе с профессором было пару бесед. Психотерапию, как говорят, я прошел еще "в первом классе".
 У них нет данных чем лечат: шум в ушах (вероятно из-за сенситизации и повышенной адреналиновой передачи) + утомляемость + возникший из-за интерферонового лечения плохой андрологический статус + чтобы АД не сильно меня "тормозил". Вы наверное знаете основной контингент стационаров и ПНД. Я в него не вхожу, и по тестам и личному общению прямой депрессии доктора не находят. Хотя упадческое настроение появляется на фоне неимоверной усталости. И я полностью с Вами согласен, что АД нужен, но с учетом вышеизложенных фактов. Я хочу быть полноценным человеком, который может совершать работу наравне с остальными, ходить в спортзал без затяжных восстановлений Миртазапин из меня сделает еще более утомляемого человека, а мне вероятно нужен сбалансированный АД, возможно не один или в связке. Или я не прав? В этой публикации [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] перечислены возможные препараты. Я не врач, и не пойму что между ними общего, иначе сам бы уже давно подобрал себе препарат. Что я уже пробовал: - Карбамазепин, не пошел с 4го дня, сильная отечность - Триттико, не пошел через месяц отменил из-за отечности (раньше уже был опыт его применения по 4 месяца) - Ламотриджин + Эсциталопрам, полгода. Эффекта мало (выше писал). Кроме Миртазапина какие есть варианты? |
|
#26
19.10.2016, 19:25
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте.
Варианты есть: найти очного врача психотерапевта (или психиатра), которому Вы будете доверять. Возможности для заочной консультации исчерпаны, имхо. Второй вариант: найти психотерапевта и пройти с ним психотерапию. Третий вариант: сочетание первого и второго. С уважением, Дивисенко Сергей Иванович. |
|
#27
20.10.2016, 00:38
|
|||
|
|||
|
Я так и думал.
 У меня в свою очередь исчерпаны факты. Пишу вам, что пройдена психотерапия дважды, и сто раз протестирован, и ни слова ни написал о недоверии к замечательному персоналу дневного стационара. Ну нет у них такого опыта. Или это в 21 веке означает, что я им недоверяю?  Проблемы свои я здесь максимально структурировал, особенности личности тоже упомянул. Задавал конкретный вопрос о ВОЗМОЖНЫХ препаратах, список которых положил бы на стол психиатру, как меня просили. Это в том случае, если у вас есть ответ на этот вопрос. А если нет - зачем отвечать стандартными фразами, и искажать повествование? Ответ ради ответа мне не интересен, при всем уважении к вам. За 5 лет я прошел долгий путь - видел и хороших докторов от Бога и тех, кто неглядя на человека ставят диагнозы. Увы, аналитические способности многих ограничены только знаниями из универа и личным опытом. А у меня нет времени перебирать препараты в течении следующих 20 лет. Я и так уже потерял 5. С уважением |
|
#28
23.10.2016, 12:28
|
||||
|
||||
|
Современные антидепрессанты:
Сертралин, Эсциталопрам, Циталопрам, Пароксетин, Флуоксетин, Флувоксамин, Венлафаксин, Дулоксетин, Милнаципран, Миртазапин, Вортиоксетин. Любой антидепрессант нужно титровать, то есть начинать с малых доз и повышать дозу при недостаточном эффекте до максиальной. Далее, при недостаточном эффекте можно и нужно усиливать действие АД-та другими группами препаратов: нормотимики и/или нейролептики и/или транквилизаторы. Это если очень кратко. В Вашем конкретном случае я не могу расписать схему заочно. И никто это не будет делать заочно. Именно поэтому я пишу, что нужно найти очного врача. Далее - про психотерапию. Если не получилось с двумя психотерапевтами - идите к третьему. И напишите здесь подробно, какие темы во время психотерапии поднимались, как долго продолжалась каждая психотерапия, с какой частотой и регулярностью, сколько было сеансов вообще, почему Вы решили закончить психотерапию и как долго заканчивали. С уважением, Дивисенко Сергей Иванович. |
|
#29
23.10.2016, 15:48
|
|||
|
|||
|
Сергей Иванович, разрешите я по пунктам?
1. Почему вы все время клоните в сторону психотерапии? Проходил ПТ по часу, дважды в неделю в условиях стационара, полгода в первый раз, и вдвое меньше во второй раз. Поднимались все темы, вся жизнь с детства, и хорошее и плохое, и ради смеха и т.д.. Все пережёвано, короче. Каждый из психологов в итоге сказал что я все про себя знаю. 2. Учитываете ли вы что перед вами пациент с IQ 152, имеющий за плечами колоссальный опыт общения с людьми (по работе), занимающийся тяжелой атлетикой? У меня вполне неплохое ЧЮ, я не хожу и не ною всем подряд, что мне тяжело жить, что у меня шумит в голове и т.д. У меня нет особого отношения к своим проблемам со здоровьем. Я не думаю об этом каждый час. После того, что я прошел под интерферонами это вообще детский лепет. Если бы он не мешал моим повседневным делам я бы здесь сейчас не тратил время на написание этого километрового текста. И тем более не тратил бы деньги на поиск "нужного доктора" нужным методом (каким?). Сколько его искать надо? А главное, сколько денег потратить еще на его поиски? 3. По препаратам, СИОЗС, которые вы перечислили вряд ли подойдут в моем случае (помним про низкий тестостерон). И уже был опыт Эсциталопрама дважды... Про Сертралин, Венлафаксин, Миртазапин - читал, что меньше всего влияют на либидо, данных за влияние именно на тестостерон в доступной мне литературе не нашел. Почему-то вы не назвали ни один препарат, который был перечислен в статье, ссылку на которую я давал выше. Почему именно те препараты (в статье) показали свою эффективность против шума? Или просто не испытывали других АД? 4. При приеме эсциталопрама я с уверенностью скажу, что чувствовал, когда он набирал полную силу (на 17 день) не только улучшением настроения и некоторым пофигизмом, если так можно выразиться, но едва ощутимыми физическими ощущениями в голове. Как будто бы мои импульсы, направленные на "резкие эмоциональные движения" гасились. Полностью этот эффект уходил за 2 месяца после окончания приема эсциталопрама. Как это назвать не знаю, но из этих ощущений я сделал вывод, что "загрузка" серотонином проходила успешно. Но этого было недостаточно чтобы полностью убрать утомляемость и шум в ушах (эффект был примерно 20%). Тогда я сделал предположение, что ингибирования одного серотонина недостаточно, и нужно задействовать другие катехоламины. Наткнулся на пабмеде на статью, в которой увидел схожие моменты с моей ситуацией - шум в ушах, как постоянная "готовность" организма к обороне. И что отвечает за это повышенный адреналин. Это похоже на мою сенситизацию, в которой я уверен на 100%. Именно она дает мне шум. То есть я начинаю слышать звуки своего тела (усиление восприятия). А меня наоборот сурдологи тестировали на тугоухость. Что там тестировать, если я комара за 5 метров от себя слышу  5. Нормотимики. Вот, писал что Эсц + Ламотриджин = было 20% улучшения по утомляемости. Карбамазепин не пошел вообще. Исходя из изложенного, возможно, мне нужен АД, влияющий не только на серотонин, и возможно в сочетании с нейролептиком. Короче, пока писал все это - убил спину напрочь. Буду восстанавливаться теперь день. |
|
#30
23.10.2016, 17:58
|
||||
|
||||
|
Полгода и три месяца психотерапии - очень мало. Найдите психотерапевта, с которым Вы пройдёте хотя бы годовой курс психотерапии.
Про таблетки - найдите врача, который Вам назначит ИОЗСН. (Миртазапин - препарат выбора при сексуальных проблемах, или дулоксетин, или милнаципран, или венлафаксин). В статье - куча рекомендаций препаратов с недоказанной эффективностью. Доверия к таким статьям падает до 0. Из нормальных препаратов там - трициклики, старые антидепрессанты. Доза ЭЦП и ламотриджина какая была? С уважением, Дивисенко Сергей Иванович. |
Линейный вид
