#1
|
|||
|
|||
ЖДА при заболевании желудка
Вадим Валерьевич, добрый день!
Пишу по вопросу моей мамы. Ей 82 г, рост 160, вес 65 (до операции), 55 (после). В декабре 2013 г диагностирован C-r желудка, язвенно-некротическая форма, T3 Nx M1 (PER), IVст, произведена эксплоративная лапаротомия, выявлен канцероматоз брюшины. До операции (ноябрь): гемоглобин 120 (117-161), ср объём эр 79 (78-102), содерж гемогл 26,3 (26-35) конц гемогл 333 (320-360) ферритин 20 (10-160) железо не смотрели. После операции (дек 2013): гемгл 99,5 гематокрит 31,1 ср объем эр 79,1 содер гемгл 25,3 конц гемгл 320 железо 7,3 ферритин 19,1 трансферрин 1,8 (2-3,6). Лечение после выписки включало, в т.ч, препараты железа: ферлатум по 80мг 3 мес (дозировку не увеличивали до 120мг, поскольку диспепсия была крайне резко выражена - после постановки кардиального стента развилось кровотечение и болевой синдром). Переносимость и самочувствие были таковыми, что лечение продлилось 2 мес. В марте 2014 анализ крови: гемгл 101 гематокрит 31,6 ср объем эр 77,5 ср сод гемогл 24,8 конц гемгл 321 ферритин железо 5,9 ферритин 11,2 трансферрин 2,3 назначен препарат железа-3 (феррум-лек) 2т\д, поскольку продолжали беспокоить диспепсические явления, не хотелось менять на железо-2, дающее бОльшее раздражение ЖКТ. Феррум-лек пропился 1 мес, после которого анализ крови следующий: гемгл 108 объем эр 77 содерж гемгл 23,5 конц гемгл 305 железо 9,3 ферритин 4 трансферрин 2,7. Все анализы в одной и той же лаборатории. Per os препараты не усваиваются, плюс, возможные потери крови из язвенного дефекта кардии. Вадим Валерьевич, скажите, можно ли сейчас ей назначить гемофер? Я подчитала по формуле сколько надо гемофера = N 10 на курс. Так? Каких фоновых цифр гемоглобина ожидать, в связи с основным диагнозом? Приём препаратов сейчас: сегидрин, престанс, тромбоас, эгилок, поливитамины. Подключать ли В12 в\м и надо ли цинк? |
#2
|
||||
|
||||
что есть "гемофер = Н 10" в Вашем понятии??? мне известны под таким названием капли для детей или таблетки. НЕ пишите брендовые названия лекарств - мне они не знакомы. Для собственной мамы рекомендовал бы в/в введение Феринджекта или Монофера, или в крайнем случае Венофера. Низкий трансферрин может быть из-за опухолевого процесса, а не дефицита цинка. В12 точно не нужен (по крайней мере пока не будет верифицирован и его дефицит)
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
У феринджекта, монофера лучше переносимость, чем венофера (карбоксимальтоза против сахарозы)? |
#4
|
|||
|
|||
|
#5
|
||||
|
||||
Посмотрите вот эту ссылку - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
пишут, что новые препараты железа не требуют тестовой дозы и могут вводиться в разовых больших дозах, нежели венофер. учитывая небольшую анемизацию для возраста, 200-400 мг железа быть может достаточно для начала - если не будет повышаться гемоглобин и ретикулоциты, то след. шагом должно быть введение эритропоэтина. Намеков на дефицит кобаламина по анализам нет (при его дефиците может повышаться и железо и ферритин в крови), если Вы считаете, что его определение необходимо (возраст, N2O-наркоз и тп) - то можете перепроверить.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
Ферумокситол есть в России? Вроде бы должен был зарегиться в ЕС в 2012, судя по данным инета. Цитата:
Учитывая отсутствие необходимости в биопробе, возможна терапия в дом.условиях? Капельно? Под моим контролем, разумеется. Сделаем. |
#7
|
||||
|
||||
Ферринджект точно есть в РФ, сравнительные исследования его с венофером показали его простоту введения и некоторую большую эффективность, но стоит ли это тех средств, когда пока что нужна небольшая доза для оценки ответа? посмотрите сами:
Meta-analysis of efficacy and safety of intravenous ferric carboxymaltose (Ferinject) from clinical trial reports and published trial data [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
В статье говорилось Цитата:
|
#10
|
||||
|
||||
в среднем после иньекций железа гемоглобин поднимается на 15-20% (с 105-110 до 120-130 г/л) через 3-4 недели, "ретикулоцитарный криз" (повышение ретикулоцитов с 10-15 промилле до 30-40 промилле) может быть через 2 недели (можно будет заранее посмотреть ответ, не дожидаясь прироста гемоглобина), если положительной динамики не будет в означенные сроки - пробное введение е-поетина.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
Скажите, сейчас могу взять кровь на гемоглобин и ретикулоциты (после еды, получается)? Информативно будет? Я нашла феринджект 2,0 N 5 (монофера даже под заказ нет). Сейчас поеду привезу. Сколько могу сразу ввести - 200 или 400? |
#12
|
||||
|
||||
дицинон ничего не лечит, лучше начать с 200, при хорошей переносимости - повторите через неск. дней
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#13
|
|||
|
|||
|
#14
|
||||
|
||||
при кровотечении из верхн. отделов ЖКТ рекомендуется омепразол в/в (если нет - внутрь), применение соматостатина и антифибринолитиков тоже может быть показано, но эффективность их хорошо не изучена
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
Послезавтра следующие 300 (у нас флакон 10,0 мл=500 мг), затем через два дня на третий 2 раза по полфлакона - так запланировано. Вадим Валерьевич, правильно? Сейчас пьём нутридринк, на ночь - омепразол 20 мг. |