Полицитемия

[Furore]

Женщина 66 лет, 75 кг (моя мама), диабетик 2 типа

В октябре 2015 перенесла острый тромбофлебит голени.
В анализах выраженная потеря белка 25,7 г/сутки, повышение креатинина 160мк моль/л
Госпитализирована для нефропротективной терапии 20 ноября, выписана 10 декабря с диагнозом:
Сочетанная нефропатия (диабетическая, ишемическая), ХПН 1 ст. Сахарный диабет 2 типа,Стеноз ПБА с 2 сторон, Состояние после стентирования ПБА (2012г), постинфарктный кардиосклероз, Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4, Эритроцитоз.

Общий анализ крови:
Эр 5,67
НВ 185
Тромб 548
гематокрит 55%
Лекоциты 10,9
лимфоциты 18%
мон 3%
э 3%
Нейтр 63,4%
СОЭ 15
Тромб на 1000 эритр 94

Коагулограмма:
Фибриноген 2,5 г/л
ачтв 46,1 сек
протромбиновое время 15 сек
протромбин по Квинку 58%
мно 1,31
тромб время 23,7

По узи брюшной полости написано только э/признаки диф. изменений печени. Размеры селезенки и печени в норме (сказали на словах)

Гематологом направлена на анализ JAK2 (10.12.2015)
Результат: высокая мутация

Вчера были на приеме у гематолога (единственного в В. Новгороде), он выписал принимать:
плавикс или аспирин 100 мг
гидроксикарбомид 500мг. 1 табл.через день


Будьте добры прокомментируйте правильно ли назначено лечение, читаю в интернете и пишут, что делают кровопускание, вроде противоопухолевые препараты не сразу выписывают. Буду вам признательна за ответ и за время потраченная на консультирование нас.
Может стоит сменить гематолога, ближайший только в СПБ? (350 км от нас)

Во вложении:
1,2 выписка из больницы
3 Анализ на жак

[Dr.Vad]

Кровопускание желательно, пока гематокрит не снизится до 45%, гидроксикарбамид при хорошей переносимости тоже может быть показан для препятствования роста еритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов

[Furore]

Спасибо за ответ.
кровопускания нужны срочно или можно начать терапию гидроксикарбомидом (500 мг через день), а кровопускания через два месяца. врач назначил визит через два месяца только. Или следует ехать в гем отделение СПБ для кровопусканий?

И еще вопрос:
Плавикс выписал сосудистый хирург, а гематолог аспирин, они могут сочетаться или оставить один препарат, вроди они оба не дают образовываться тромбам. Как вы посоветуете?

[Dr.Vad]

Я бы сказал, что кровопускание лучше сейчас, а не потом, за 2 мес. может гемоглобин стать и 200 несмотря на прием карбамида и привести к ишемии или тромбозу. Иногда по кард. показаниям можно принимать и два препарата плавикс и аспирин, при полицитемии имеется опыт с асприном, как поступают с пациентами, которые уже на плавиксе - продолжают, добавляют, переводят на аспирин - мне неизвестно, но очный кардиолог который знает ситуацию с Вашей мамой, сможет Вам подсказать лучше

[Furore]

Подниму тему, если можно.
Пациент 67 лет (моя мама)
Истинная полицетемия, диабет
В мае 2016г была операция по стэнтированию сосудов нижних конечностей.
Принимает Зилт (пожизненно)
Проходит терапию гидроксикарбомидом (500 мг ежедневно)
Так же ежедневно принимает аллопуринол, тк обострилась подагра.
По последним анализам крови, остаются высокие тромбоциты 640.
Переживаем за высокие тромбоциты
Нужно ли что-то предпринять, какая-то дополнительная терапия или надо скорректировать дозировку?
Врач спокоен и советует продолжать терапию (но доверия нет к этому врачу, тк кровопускание ей так и не делали, других врачей в области нет).
Результаты анализов:
Лейкоциты 9,9
Эритроциты 3,83
Гемоглобин 132
Гематокрит 38,4
Тромбоциты 640
МСН 34,6

Это все что на листочке после приема написал врач.

[Dr.Vad]

Необходимо показать маму другому более грамотному очному специалисту и обсудить с ним лечение, где бы етот специалист не находился, заочное консультирование в данной ситуации невозможно

[Furore]

Спасибо за уделенное время.
2 месяца назад мы показывали ее гематологу в Москве тромбоциты тогда были 700, ей сказали увеличить Гидреа до 1 т в день, до этого она принимала через день.
Они немного снизились. Но не до нормы получается.

[Dr.Vad]

во всем мире для снижения тромбоцитов используют анагрелид, но в РФ он или отсутствует или многим не по карману

[Furore]

В Москве нашла Австрийсский аналог Тромборедуктин. Немецкого нет. Скажите насколько ее анализ крови критичный? Она через 1,5 мес будет в Москве и я бы показала ее в гемоцентр и про этот препарат спросила бы у врача.

[Dr.Vad]

А кто сказал, что немецкий тромборедуктин лучше австрийского? Если тромбоцитов более 500, то увеличивается риск тромбоза, в остальном ничего критичного

[Furore]

Спасибо Вам большое за уделенное время и за Ваше желание помогать людям!