эндокринологические проблемы после удаления опухоли мозга

[irinastepanovna]

Спасибо, Галина Афанасьевна

[irinastepanovna]

Добрый вечер, Галина Афанасьевна. Сейчас прочитала Вашу переписку с другим пациентом с таким диагнозом как у моего сына. Вот Ваша цитата:

"Вернулась домой, вытянула ноги и могу хоть без перчаток печатать.
Итак,:для особо одаренных: вызванная коронавирусом пандемия COVID19 оказалась особенно опасной не только для лиц с сахарным диабетом, но и для лиц с надпочечниковой недостаточностью
- дело в том, чтотчтобы выжить при любый болезни человек УДВАИВАЕТ выработку гормонов коры надпочечника, а люди
, в частности, после операции на аденогипофизе могут оказаться не в состоянии это сделать.
Поэтому принципиально важно строго соблюдать строжайше
1. Карантинные меры
2 правило « больных дней» - УДВОЕНИЕ дозы глюкокортикоидов при ухудшении самочувствия, появления симптомов простуды и тд
3. Дома должна быть ампула с гидрокортизоном или дексаметазоном, чтобы в случае задержки приезда скорой Успеть ввести"

И испугалась. Сын переболел гриппом и бронхитом недавно, кортеф увеличивал в два раза. И была высокая температура и слабость. Неделю назад вышел на работу чувствует себя нормально и дозу уменьшил 15+5.

У меня вопрос, Вы пишете , что нужно иметь дома ампулу с гидрокортизоном, чтобы успеть сделать укол. Когда болел чувствовал себя очень плохо, в основном выражалось в сильнейшей слабости, спал целыми днями. В каких случаях надо понять, что это надпочечниковая недостаточность и надо колоть гидрокортизон, а не просто простуда. При каких симптомах необходим этот укол?

[Melnichenko]

1. А что понимать?
Надпочечниковая недостаточность есть, небольшое ухудшение самочувствия и субфебирильнвя температура = правило больных дней
2 продолжающееся ухудшение состояния - гидрокортизон и скорая
3.Вы умница, что спросили

[irinastepanovna]

спасибо.
В том то и дело, что после операции у него плохая терморегуляция: с мороза заходит у него температура 35, а в жаркой комнате 38. И при простуде он эти две недели проспал от слабости, а может у него была и как раз эта недостаточность?
У него сначала была простуда с температурой 38, он пошел на больничный , был 10 дней, температура прошла, врач его выписал. Он пошел на работу, у него страшная слабость, к вечеру 38,5 и так 2 дня. Потом пошел к дежурному врачу с температурой, сказал свой диагноз, тот послушал и направил на КТ. На КТ легкие чистые, так как анализ крови показал высокий С-реактивный белок 51.74 (норма <5) врач приписал проколоть антибиотики. НУ мы и прокололи. Слабость прошла.
Вот я и думаю, может дело не простуде было, а в надпочечниковой недостаточности, а мне это даже в голову не пришло. Вот это и пугает. Он отдельно живет. Впал бы там у себя дома в кому, а я не знала бы

[irinastepanovna]

сейчас с этим вирусом, трудно отделить одно от другого и правильно распознать симптомы

[Melnichenko]

На сайте ЭНЦ выложены рекомендации по ситуации COVID 19 и эндокринопатии

[irinastepanovna]

Спасибо Вам за консультации. Ваша помощь бесценна

[irinastepanovna]

Добрый день. Напомню ситуацию, мужчина 35 лет, вес 129 кг. После удаления астроцитомы 3 желудочка ГМ в 2016 году, поставили диагноз Пангипопитуитаризм.
Сейчас принимает Тироксин 250 и кортеф 20. Состояние нормальное
Вопрос о прививке от ковида.
До этого работал по удаленке, сейчас переводят на работу в офис.
Можно ли с таким диагнозом делать прививку Спутник V или пока воздержаться?
Страшно и заболеть и получить осложнения

[Melnichenko]

В принципе пангипопитуитаризм - не противопоказание к вакцинации.
Нюансы возникают при обсуждении следующей ситуации: при пангипопитуитаризме, как и при надпочечниковой недостаточности, есть правило « дней болезни» - то есть увеличения дозировки глюкокортикоидов при стрессе и болезни, но не снизит ли увеличение глюкокортикоидов, нпрм, вдвое собственно сому выработку антител?
Тем не менее ответ ( statement ENEA, если не ошибаюсь)- все правила соблюдаем, будет температурная реакция - увеличим глюкокортикоидов.

[irinastepanovna]

Спасибо за ответ. Я так понимаю прививку делать можно, в случае повышения температуры соблюдаем "правило больных дней". Если температуры не будет, то кортеф лучше не увеличивать?

[Melnichenko]

Абсолютно справедливо

[irinastepanovna]

Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализа крови. Напомню мужчина 36 лет после удаления пилоидной астроцитомы 3 желудочка ГМ в 2016 году. Вес 116 кг. Настоящий диагноз Пангипопитуитаризм.

Принимает кортеф 15, тироксин 250, небивалол 10, подкалывает тестостерон энантат 1,5 мл раз в месяц.

Последние полгода стала отекать нога и болеть, появилось темное пятно. Ходил к флеблогу, делали Узи сосудов ноги, по словам врача патологии нет

А сейчас повышены АЛТ, гемоглобин, гемокрит. Это может говорить и тромбозе сосудов? И , вообще, анализ крови ненормальный. Это может быть связано с приемом тестостерона? Что делать с АЛТ?

Время от времени поднимается температура до 38.

Сейчас живет в Белгороде, уровень врачебной помощи очень низкий.

[ghrh44]

Повышенный гемоглобин это результат гипоксии, он скорее всего плохо дышит. Курит?
Скорее всего просто от ожирения.
Печеночные энзимы это манифестация ожирения печени. Ему крайне необходимо сбросить вес, причем значительно. Тогда и печень очухается, и оксигенация улучшится. Как это сделать? Только снижением калорий как минимум вполовину. Никакие лекарства не помогут, а на бариатрическую хирургию немногие хирурги решатся.

Тестостерон явно брали вскорости после укола. Если уж измерять его, то за пару дней до укола.
Тестостерон энантат обычно дается по 200 мг каждые 2 недели. Он не работает целый месяц. Но с полицитемией я бы уменьшил дозу до 100 мг раз в 2 недели и проверил бы общий анализ крови через 3 месяца. Какова половая функция? Чувствует ли себя лучше какое-то время после укола, а потом слабость, усталость? Тироксин в хорошей дозе.
Дозы кортефа? Время приемов? Когда начинает чувствовать себя слабым и усталым?

Есть ли несахарный диабет( жажда, большой объем мочи)?

[irinastepanovna]

Спасибо большое за ответ.
Не курит, у него апноэ, спит с сипапом, иногда во сне снимает. Поэтому , не понятно от чего слабость и усталость от недостатка сна или гормонов. Работает по удаленке, память до конца не восстановилась. Требуется больше времени, может работать по ночам. Не досыпает. Поэтому тут все смешалось

Худеть пытается, но пока проигрывает, уж очень любит поесть. Надеюсь Ваш ответ даст ему дополнительную мотивацию.

Кортеф пьет утром до еды 10 и в 13-14 часов 5. Удваивает при температуре. Чувствует себя удовлетворительно

Анализ на тестостерон делал через три дня после укола. Когда пропускает укол начинает немного депрессовать, портится настроение.
Здесь на сайте писали, что прием тестостерона может вызывать тромбоз сосудов. Поэтому, появилась тревога что повысился гемокрит и гемоглобин. Последний раз, когда делал анализ, эти показатели были в норме и печеночные пробы чуть чуть повышены. Спасибо за рекомендации.

Несахарного диабета похоже нет. Жажды нет, в туалет особо часто не бегает, ночью встает один раз, а может проспать всю ночь. Непонятно, может ему больше пить?

[Melnichenko]

Завем пить больше ? Вы запрещаете пить?