Пограничное расстройство (?) подросток 14 лет

[Axatovna]

Добрый день! Дочь желанная, в полной семье, есть младший брат 7 лет. С рождения беспокойная чувствительная (включая одежду), сон был плохой, с детства кошмары, повышенная эмоциональность, демонстративность.
У школьного психолога консультировалась с 7 лет в школе (песочная терапия). На уроках не ходила, не вставала, но отвлекалась, рисовала, учителя не всегда слушала, сложности с тем, что бы усадить за ДЗ, до слез и истерик. Учебную программу осваивала хорошо. Занималась с нейропсихологом в 2-3 классе в группе. По мнению педагогов и при тестированиях у психологов-нейропсихологов интелект выше среднего.
В 10 лет по рекомендации психолога обратились к психиатру из РДКБ (Москва). Предвартиельно - тревожно-депрессивное. Вначале был тералиджен, потом перешли на золофт. Демонстрировала суицидальные мысли, озвучивала не понимание смысла в жизни, боязнь будущего, боязнь взросления, опасения что не справиться со взрослой жизнью. +Я окончательно убедилась в том, что ребенок около 2-х лет подвержен травле в школе, которую класс.рук. отрицала и те или иные случаи рассматривала как отдельные. После моей жалобы администрация качественно подключилась, с классом отработала очень хорошо школьный психолог.
К 11 (2020 год) появились порезы (self-harm), а в первые дни пандемии на золофте на почве необходимости заниматься в выходной перед школой в моем присутствии в ссоре что то писала (якобы уроки), затем попыталась открыть окно, что бы выпрыгнуть. Вызвали бригаду, т.к. понимали, что вся амбулаторная псих.помощь недоступна из-за первых дней тотального карантина. Бригада заключила, что это не дебют чего-л., но надо поехать в больницу, т.к. опять таки амбулаторная помощь недоступна.
Детский психиатр по той же причине предложил госпитализацию в стационар. Там ввиду ситуации многие специалисты, включая клинического психолога ушли на больничный. В итоге дочь пролежала 3 недели с диагнозом острый психоз и терапией этаперазином и флувоксамином. Клинический психолог заключение дала в духе "демонстративное поведение". В итоге выписали с этаперазин+флувоксамин еще 3 недели дома и к психологу в первую очередь, т.к. со слов лечащего врача "диагноза" нет, но эмоционально-волевая сфера требует внимания, а это в первую очередь работа с психологом.
После выписки год занимались с психологом, психиатр сохраняла этаперазин и золофт. В целом, кмк, за год ситуация как бы ушла внутрь, сгладилась демонстративность. Одновременно с этим зачинщик травли ушёл из школы, сменился класс.рук. на более отзывчивого и понимающего педагога. Однако от работы с психологом и психиатром ощущение было, что никуда не двигаемся.
В 12 лет сменили психиатра и психолога. Психиатр плавно перевела с этаперазина+золофта на (сейчас, в настоящее время, в промежутке был сонапакс, проба отменить нейролептик летом, остаться на сонапаксе и тп) арипипразол 1/2 10 мг в день + флуоксетин 0,1 + ламотриджин 75 мг.
Психолог в хорошем контакте, дочери с ней нравиться работать. Есть прогресс. Суицидальные мысли ушли полностью. Бурный гнев или слезы уже по адекватным слезам/гневу и возрасту (пебуртат) поводам. Но сохранялось самоповреждающее поведение на какие то острые моменты отношений с друзьями. Склонность увлекаться ребятами своего пола, а "мальчиков я как то боюсь". Но психолог ее аккуратно на это выводит.
Психиатр склоняется больше к шизотипическому расстройству, полагает, что от АД можно будет постепенно уходить, нейролептика - посмотрим, но ламотриджин - препарат основной.
По тестам - есть незначительное нарушение мышления. По ЭЭГ сохраняется обилие бета-волн, со слов невролога это пергружает сильно кору и это врожденная особенность. таким людям важен режим сна, питания, физ.нагрузки небольшие, умение себя расслаблять. Дочери всё это объясняю и слежу за отходом ко сну не позже 23-х, экранное время стараюсь минимизировать (раньше была большая проблема с телефоном, сейчас с расширением общения со сверстниками в "реале" эта проблема постепенно уходит).
С 10 лет раз в год посещаем с дочерью клинического психолога из РДКБ. Она не консультирует в режиме сессий, но она МНЕ понятней объясняет все тонкости и я ей больше доверяю. +Она проводит обследование дочери. По её мнению сейчас динамики по тестам особой нет, но дочь скомпенсирована терапией и "загружена" препаратами. тут она мне не стала пояснять, но меня зацепило про загруженность. Это было весной и был еще сонапакс, т.е. 4 препарата. С мая уже его отменили осталось 3.
+она сказала посмотреть с психологом дочери в сторону про пограничное расстройство и что пограничникам лучше всего ДПТ подходит и это значимей терапии медикаментозной в случае пограничников.
С психологом как то мы вскользь это обсудили. Она дала дочери тетради для занятий в методе ДПТ.
Паралельно в 13 лет прошлым летом казалось, что дочь готова уже постепенно уходить от медикаментозной терапии. Но с 1 сенятбря ухудшилась учебная дисциплина. Прям сильно. Дочь не прогуливает, но на всех уроках ничего не записывает и ничего не делает, например. К октябрю пошли на семейную терапию. Там был совет оставить учебный процесс полностью на откуп дочери, ничего не проверять и не контролировать. Только что то напомнить про контрольную или там, проект. Один раз напомнить и всё. Дочь "ушла" в академические задолженности. В общем 2 раза за 2 месяца мы сходили и я поняла что это фиаско. В один из конфликтов дочь дала мне пощечину. После этого психиатр вернула этаперазин (его на лето отменяли был только сонапакс). Ближе к январю заменила его на арипипразол. Во 2 полугодии учебного года стали выправлять все косяки дочери по учёбе. Постепенно ситуация стала выравниваться.
Сейчас я вижу опять "улучшения", с одной стороны это созревание/взросление, дочь стала более ответственной и сдержанной, более договороспособной. Но что будет 1 сентября - не понятно
По самоповреждению у дочери был большой прям перерыв с марта до июля ни одного пореза. В июле появилась новая компания, друзья по интересам, большое сообщество. И вот там очень хотелось внимания одной из девочек, но не удавалось и опять порезы, правда не настолько сильные, глубокие, как царапины кошки скорее.
P.S.дефициты все сдавали этой зимой - нет. Ферритин, д3, лямблии, ТТГ, ЭЛП, глюкоза и т.п. - большой перечень - везде норма.
Вопросы: 1. При такой предистории насколько высока ВЕРОЯТНОСТЬ быть на пожизненной мед.терапии без перерывов? Сейчас получается что уже 4 года прием препаратов без перерывов. Какая вероятность исходя из опыта, что пациента снимают со всей фармы на долгие годы? Или нам уже не светит?
2. Действительно ли ребенок прям "загружен" фармой?
3. Всё-таки к чему ближе шизотипическое, тревожно-депрессивное или пограничное? Насколько они вообще близки или это прям сильно разные вещи?

[Divisenko]

Здравствуйте.

1. На шизотипическое расстройство - непохоже совсем. Хотя, арипипразол, флуоксетин и ламотриджин - хорошие препараты. Сонапакс - нехороший препарат. Этаперазин -тоже так себе.

2. Нет смысла смотреть ЭЭГ. Совсем. ЭЭГ нужно только при подозрении на эпилепсию, чего нет и в помине. Просто не надо делать ЭЭГ.

3. Согласен, что это очень похоже на ПРЛ (пограничное расстройство личности). И да, нужна интенсивная психотерапия.

4. Ферритин - больше 50?

Ответы на вопросы:

1. Не знаю. Поможет личная психотерапия дочери, которая уже есть. И Ваша собственная личная психотерапия, которой, наверное, пока нет. Но она очень нужна!

2. Нет. Но сонапакс и этаперазин - не надо. А ламотриджин, флуоксетин и арипипразол - хорошо.

3. ПРЛ плюс, возможно, тревожно-депрессивное. ПРЛ + тревожно-депрессивное часто сочетаются. ШТР - точно нет.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.