#31
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Âàëåðèé!
À õîðîøî çàôèêñèðîâàííûé ïàöèåíò â àíåñòåçèè è âîâñå íå íóæäàåòñÿ. Òèîïåíòàëà âïîëíå äîñòàòî÷íî, íî îí íå ñàìûé õîðîøèé, äèïðèâàí ëó÷øå, íî äîðîãîé, ãàä. À âîò íà âñïîìîãàòåëüíóþ ÈÂË òàêóþ áàáóøêó óæ òî÷íî íå íàäî ïåðåâîäèòü. Ýòî, êñòàòè, ïîêàçûâàåò ðàçíèöó â ïîäõîäàõ - ÷óòü ÷òî - íà ÈÂË - ýòî àíåñòåçèîëîãè. Ó íàøèõ áîëüíûõ -ÈÂË ýòî êðàéíÿÿ ìåðà. È ñ Åâãåíèåì Èâàíîâè÷åì ÿ àáñîëþòíî ñîãëàñåí, èíòóáèðóåì ìû îòíîñèòåëüíî ðåäêî. Êðîìå òîãî, ýêñòðåííàÿ èíòóáàöèÿ ÷åðåç ñïèíêó êðîâàòè ñèëüíî îòëè÷àåòñÿ îò ïëàíîâîé íà îïåðàöèîííîì ñòîëå. |
#32
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïðîïîôîëà ó íàñ â ðàéîíå âîîáùå íåò - äîðîãî. Êñòàòè, äûõàíèå óãíåòàåò êðó÷å òèîïåíòàëà. Òèîïåíòàëà, ñîãëàñåí, äîñòàòî÷íî, è õâàòèëî áû 75 - 200 ìã - äî çàñûïàíèÿ ïëþñ åùå ìã 25. Íàñ÷åò âñïîìîãàòåëüíîé ÈÂË. Íå òî ÷òîáû ñ ñàìîãî íà÷àëà àíåñòåçèè, íî, åñëè ÿ ââîæó â íàðêîç ïîæèëîãî ïàöèåíòà, äà åùå ñ ñåðüåçíûìè ïðîáëåìàìè ñî çäîðîâüåì, äà åùå òèîïåíòàëîì, ó ìåíÿ âñå ïîä ðóêîé äëÿ íåñêîëüêèõ âäîõîâ ìàñêîé, æåëàòåëüíî ñ êèñëîðîäîì. (Åñëè íå àïíîý, òî ãèïîâåíòèëÿöèÿ áóäåò - 100%. ß æ íå èíòóáèðîâàòü åå ïðåäëàãàþ.) Íå êðàéíÿÿ ìåðà, à îáû÷íîå äåëî. À åñëè ìîëîäîé çäîðîâûé ïàöèåíò, íî òèîïåíòàë ñ ôåíòàíèëîì, ðÿäîì îáÿçàòåëüíî íàõîäèòñÿ êàê ìèíèìóì ìåøîê Àìáó. À ñïèíêè êðîâàòåé ó Âàñ â îòäåëåíèè íå ñíèìàþòñÿ, óâàæàåìûé Ìèõàèë Þðüåâè÷? Ìû ó òÿæåëûõ áîëüíûõ çàðàíåå ñíèìàåì, ÷òîáû â ñóåòå íå çàêëèíèëî. |
#33
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#34
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
È ïðîøó Âàñ ýòîò âîïðîñ áîëüøå íå ïîäíèìàòü! |
#35
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#36
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#37
|
|||
|
|||
À ÿ âîò ïîìíþ, ÷òî ïàðîêñèçìû êóïèðóþòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî ÷óòü ëè íå 70% ñëó÷àåâ. Ò.å. íå ïîíÿòíî íóæíî ëè åãî ëå÷èòü è îò ÷åãî îí ïðîøåë... Êñòàòè, ïîìíèòñÿ, ÷òî êîðäàðîä íóæíî ââîäèòü äîñòàòî÷íî áûñòðî äëÿ êóïèðîâàíèÿ. Óæ ïðîñòèòå, ÷òî îòâëåêñÿ..
|
|
#38
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
×òî êàñàåòñÿ âîîáùå êàðäèîâåðñèè, òî, ïîääåæóðèâàÿ â êàðäèîÁÈÒå, ÿ, â îòëè÷èå îò òàìîøíèõ ñïåöèàëèñòîâ, ñâåæóþ (ìåíåå ñóòîê) ìåðöàëêó íå òðîãàë (ïî êðàéíåé ìåðå, äî íàñòóïëåíèÿ òåìíîòû ): óðåäèòü ×ÑÑ, ãëÿäèøü, ñàìà "êîíâåðòèðóåòñÿ". À ñòàðóþ èëè ñ íåèçâåñòíîé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ - òåì áîëåå. Êîðäàðîí â/â - ëè÷íûõ íàáëþäåíèé íåìíîãî, êóïèðîâàëîñü èëè â êîíöå ìåäëåííîé èíôóçèè 300 - 450 ìã, èëè â òå÷åíèå 2-õ ÷àñîâ ïîñëå. (Ýòî ÿ ëåò 10 íàçàä áûë ëþáèòåëü àíòèàðèòìè÷åñêîé òåðàïèè )  òîì îáçîðå èç BMJ âñå ñêàçàíî, êðàòêî è åìêî. |
#39
|
|||
|
|||
Íàñ÷åò ëàðèíãåàëüíîé ìàñêè. Ìíå â àíåñòåçèîëîãèè î÷åíü õîòåëîñü áû åå èñïîëüçîâàòü, íî íåò âîçìîæíîñòè, êàê â ñòàðîé êîìåäèè. À Âàì, óâàæàåìûé Åâãåíèé Èâàíîâè÷, ïðèõîäèëîñü ïðèìåíÿòü?  íåîòëîæíîé êàðäèîëîãèè? Âîò óæ íå äóìàë.
|
#40
|
||||
|
||||
Ïðèêàçû íå îáñóæäàþòñÿ, ïðèêàçû èñïîëíÿþòñÿ :)
Öèòàòà:
×òî êàñàåòñÿ, ìåðöàíèÿ, òî î÷åíü ìíîãî áûëî â äèñêóññèÿõ íà Ñîëüâåå, ÷òî íè ñêàæè, áóäåò äóáëü. Ïîýòîìó êîðîòêî: ìåðöàíèå ñàìî ïî ñåáå âåñüìà ðåäêî ÿâëÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíîé ïðè÷èíîé îáâàëà ãåìîäèíàìèêè. Ñêîðåå âñåãî îäèí èç äâóõ âàðèàíòîâ: 1. òÿæåëîå îñíîâíîå çàáîëåâàíèå, ÌÀ - ëèøü îäíî èç åãî ïðîÿâëåíèé. Óñòðàíåíèå ìàëî ÷òî ìåíÿåò. 2. "Ïîëå÷èëè", ò.å. ðåçóëüòàò àíòèàðèòìè÷ñêîé âàêõàíàëèè. |
#41
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#42
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
 ñâîåé ïðîøëîé æèçíè ÿ ðàáîòàë è àíåñòåçèîëîãîì è ðåàíèìàòîëîãîì, è äîâîëüíî äîëãî. Âñïîìèíàÿ ýòîò âàæíûé ïåðèîä ìîåé æèçíè, äîëæåí çàìåòèòü, ÷òî ïðèìåðíî ïîëîâèíà ìîèõ êîëëåã ( à ðàáîòàë ÿ â êëèíèêå ñ ïðèìåðíî 200 õèðóðãè÷åñêèìè êîéêàì, 18 ðåàíèìàöèîííûìè êîéêàìè è ñàíèòàðíîé àâèàöèåé) èçíà÷àëüíî áûëè õèðóðãàìè, íî ,òàê ñêàçàòü, "õèðóðãàìè ñî ñòåòîñêîïîì". Ýòà íå ñâîéñòâåííàÿ áîëüøèíñòâó õèðóðãîâ îñîáåííîñòü è ïðèâåëà èõ â ãîëîâíóþ ÷àñòü îïåðàöèîííîãî ñòîëà è â îòäåëåíèå ðåàíèìàöèè.  òå âðåìåíà îòäåëåíèÿ ðåàíèìàöèè áûëè ïðàêòè÷åñêè çàêðûòûìè è òâîðèëîñü òàì âíóòðè, ìÿãêî ãîâîðÿ, ðàçíîå, à àíåñòåçèîëîã è òîãäà ðàáîòàë íà âèäó. Ïîýòîìó íà÷èíàëè îáû÷íî àíåñòåçèîëîãè-ðåàíèìàòîëîãè ñ îòäåëåíèÿ ðåàíèìàöèè è òîëüêî ïîòîì âûïóñêàëèñü "íà ïóáëèêó". Àíåñòåçèîëîãè÷åñêîå ïîñîáèå òðåáóåò ìåíüøåé ýðóäèðîâàííîñòè è,âåðîÿòíî, ÿâëÿåòñÿ ÷àñòíûì ñëó÷àåì èíòåíñèâíîé òåðàïèè, íî îøèáàòüñÿ àíåñòåçèîëîãó íåëüçÿ. Çäåñü ñèòóàöèè äðóãàÿ - îøèáàòüñÿ íèêîìó íåëüçÿ, ïîýòîìó ïóòü â ðåàíèìàöèþ çà÷àñòóþ ëåæèò ÷åðåç àíåñòåçèîëîãèþ, õîòÿ ýòî è íå îáÿçàòåëüíî. È åùå îäíà âàæíàÿ îñîáåííîñòü.  Ñîþçå ýòî âñå áûëè óâàæàåìûå ëþäè, óìíûå ðåáÿòà (ïî êðàéíåé ìåðå íà îáùåì ôîíå).Ãîâîðèëè îíè è òîãäà êîðîòêî, êîìàíäíûì ãîëîñîì. È âîïðîñû òàê æå ïðîñèëè áîëüøå íå ïîäíèìàòü. À çäåñü ìíîãî óìíûõ ðåáÿò. Ïðè ýòîì óìíûå ðåáÿòà, êàê ïðàâèëî, õîòÿò ñàìè çàðàáàòûâàòü äåíüãè â ñâîèõ êëèíèêàõ, à íå ïîìîãàòü äðóãèì âðà÷àì. Àíåñòåçèîëîã íàíèìåòñÿ õèðóðãîì, êàê îïåðàöèîííàÿ ñåñòðà è ïð., îí - ïîìîùíèê õèðóðãà, íó è ò.ä. Ïëþñ ïðîô. âðåäíîñòü. Îòñþäà áîëüøîé ñïðîñ íà èíîñòðàííûõ ðàáî÷èõ â ýòîé ñïåöèàëüíîñòè. Õîòÿ çàðàáàòûâàþò îíè â öåëîì, ñêàæåì â Øòàòàõ, õîðîøî. Íî äëÿ ýòîãî íàäî äîëãî ó÷èòüñÿ è óñïåøíî ñäàòü ðàçíûå ýêçàìåíû, ïîòîìó ÷òî îïÿòü æå - âàæåí îáùèé ôîí. À äåíü àíåñòåçèîëîãà ÿ è ñåé÷àñ èíîãäà ïðàçäíóþ, åñëè åñòü ñ êåì - ðàçáðîñàëî íàñ ñèëüíî. |
#43
|
||||
|
||||
Êîëëåãè, âîò ðåøèë òîæå ïîäåëèòüñÿ ñâîèìè ñîîáðàæåíèÿìè íà ïðåäëîæåííóþ òåìó. Ìíå êà÷åòñÿ, ÷òî îñâîèòü êàðäèîëîãèþ àíåñòåçèîëîãó î÷åíü ñëîæíî. Ýòî êàê ìèíèìóì 2-3 ãîäà îáó÷åíèÿ, íå âêëþ÷àÿ èíâàçèâíûå ïðîöåäóðû, êîòîðûå â êàðäèîðåàíèìàöèè ñïëîøü è ðÿäîì (áàëîíû, ïåðèêàðäèîöåíòåçû ïîä ýõî, ïåéñìåéêåðû, êàòåòåðèçàöèÿ ñåðäöà, àíãèîãðàôèÿ). Íàó÷èòüñÿ çà îäèí ìåñÿö ÷èòàòü ÝÕÎ íàâåðíîå ìîæíî, íî òîëüêî íà óðîâíå äîêòîðà ïðèåìíîãî ïîêîÿ (ñåðäöå áüåòñÿ, æèäêîñòè â ïåðèêàðäå íåò). Äëÿ íîðìàëüíîé èíòåðïðåòàöèè ýõî íóæíî êàê ìèíèìóì ïðîéòè ôîðìàëüíûé êóðñ è ïîñìîòðåòü ïî ðàçíûì îöåíêàì 2000-5000 èññëåäîâàíèé ïîä êîíòðîëåì êàðäèîëîãà (30-50 â äåíü 3-6 ìåñ). Èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ äàëåêî íå îãðàíè÷èâàåòñÿ óìåíèåì âîòêíóòü âåíó, ïîñòàâèòü òðóáó è ïîâåñèòü ìåøêè ñ âîäîé. Ãëàâíîå - ïðåäâèäåòü è ïðåäóïðåæäàòü âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ, ÷òî ïîäðàçóìåâàåò âëàäåíèå îðãîìíûì îáúåìîì ìåäèöèíñêîé èíôîðìàöèè, òðåáóþùåé åæåäíåâíîãî îáíîâëåíèÿ. Äàæå òàêîé ÷àñòûé ñèíäðîì êàê ãèïîíàòðèåìèÿ âûçûâàåò ó ìíîãèõ àíåñòåçèîëîãîâ è òåì áîëåå õèðóðãîâ áîëüøèå çàòðóäíåíèÿ ïðè ëå÷åíèè (ïî ðåçóëüòàòàì êîíñóëüòèðîâàíèÿ â õèðóðãè÷åñêîì ICU, â êîòîðîì ðîòèðóþòñÿ àíåñòåçèîëîãè). ÌÎå ëè÷íîå ìíåíèå - êàæäûé äîëæåí çàíèìàòüñÿ ñâîèì äåëîì. Âðà÷ ëå÷èòü, õèðóðã îïåðèðîâàòü, à àíåñòåçèîëîã äàâàòü íàðêîç, õîòÿ áåçóñëîâíî åñòü è èñêëþ÷åíèÿ. Íåêîòîðûå àíåñòåçèîëîãè çà 3 ãîäà ðåçèäåíòóðû íå óñïåâàþò ïîëíîñòüþ çàáûòü ìåäèöèíó, êîòîðîé èõ ïûòàëèñü íàó÷èòü íà èíòåðíàòóðå (õîòÿ íåêîòîðûå èç íèõ äåëàþò õèðóðãè÷åñêóþ èíòåðíàòóðó).
|
#44
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
À äàâíîñòü ïàðîêñèçìà íàõîäèòñÿ â ïðÿìîé êîððåëÿöèè ñ ýôôåêòèâíîñòüþ âîññòàíîâëåíèÿ ñèíóñîâîãî ðèòìà. À íàñ÷åò ñàìîñòîÿòåëüíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ñèíóñîâîãî ðèòìà - ÷àñòî ýòî çàâèñèò îò óðîâíÿ êàëèÿ (äåéñòâèòåëüíî ïîäíèìàåøü óðîâåíü êàëèÿ âîññòàíàâëèâàåòñÿ ñèíóñîâûé ðèòì). |
#45
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Àíåñòåçèîëîãèÿ-ðåàíèìàòîëîãèÿ - ìîëîäàÿ, íî ñàìîñòîÿòåëüíàÿ ñïåöèàëüíîñòü. Ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïîäãîòîâêà â ýòîé îáëàñòè âåäåòñÿ îòäåëüíî ñðàçó ïîñëå ÂÓÇà, è íåò íóæäû ïåðåêâàëèôèöèðîâàòüñÿ èç õèðóðãîâ, òåðàïåâòîâ, íåâðîëîãîâ - êàê ýòî áûëî ïðèíÿòî ðàíüøå. Ïîâåðüòå ìíå îáúåì çíàíèé â àíåñòåçèîëîãèè-ðåàíèìàòîëîãèè íè÷óòü íå ìåíüøå, ÷åì â êàêîé-ëèáî äðóãîé ñïåöèàëüíîñòè. È ïîòîìó, åñëè Âû ñ÷èòàåòå, ÷òî êàðäèîëîãèÿ òðåáóåò äîïîëíèòåëüíûõ 2-3 ëåò îáó÷åíèÿ, òî è îñâîåíèå àíåñòåçèîëîãèè ïîòðåáóåò ñòîëüêî æå âðåìåíè. Íó à åñëè Âû õèðóðã, òåðàïåâò, íåâðîëîã, êàðäèîëîã, êîòîðîìó íàøà ñïåöèàëüíîñòü ñòàëà áëèæå, òî äîáðî ïîæàëîâàòü â öåõ àíåñòåçèîëîãîâ-ðåàíèìàòîëîãîâ, íåñêîëüêî ëåò óïîðíîãî òðóäà ñäåëàþò èç Âàñ âûñîêîêëàññíûõ ñïåöèàëèñòîâ â ýòîé îáëàñòè. |