Миома и повышенный уровень тестостерона

[Champion]

Добрый день, уважаемые доктора! Я планирую беременность, мне 27 лет. Ранее беременностей никогда не было. Рост- 170, масса- 57. История моя следующая…
Беспокоят меня: 1. нарушения менструального цикла в виде задержек до 1 - 4 месяцев, с самого начала ( 13 лет) цикл- нерегулярный, 5-7 дней продолжительность
2. обильные и болезненные месячные
3. повышенное оволосение: над верхней губой, есть на подбородке, вокруг сосков, по средней линии живота. Особенно, стало беспокоить в последнее время, т.к. оно увеличилось ( может быть из-за постоянной депиляции в этих местах)
4. раньше было акне на лице, но прошло после лечения у дерматолога
В декабре 2006 при плановом осмотре у гинеколога: при расширенной кольпоскопии патологии слизистой влагалищной части матки не выявлено. Множественные острые кондиломы вульвы. Рекомендовано: лазеровапоризация.
Были взяты мазки на инфекцию ( результаты- хорошие), сдана кровь на гормоны, RW, ВИЧ, гепатиты В и С, и планировалась процедура на 6-10 день м.ц.
При УЗИ от 7.12.2006. Матка отклонена резко кзади. Тело матки: длина 53, передне-задний- 51, ширина 53 мм. Контуры ровные. По передней стенке узел миомы, d=18 мм. М-эхо толщина 8,0 мм. Контуры ровные. Деформации полости матки нет. Структура эндометрия и шейка матки- б/о.
Правый яичник увеличен 48х28х25, левый яичник увеличен 35х38х33 мм, множество фолликулов d до 10 мм. Патологических образований в области малого таза не выявлено.
Заключение: миома матки малых размеров.
При гормональном исследовании:
18.01.07.
ТТГ- 0,864 ( 0,27-4,2)
Пролактин- 15,25 (6-29)
ЛГ- 27,97 ( 2,4-12,6)
ФСГ- 14,62 ( 3,5-12,5)
Эстрадиол- 109,1 ( 12,5-166)
Прогестерон- 0,848 ( 0,2-1,5)
Тестостерон- 0,654 ( 0,06-0,82)
Месячные так и не приходили, поэтому обратившись снова к гинекологу в феврале, провели УЗИ:
УЗИ 6.02.2007. Матка по средней линии, отклонена кзади. тело матки: длина 48, передне-задний- 47, ширина 49 мм. Контуры неровные. По передней стенке узел миомы, d=22 мм. М-эхо толщина 8,0 мм. Контуры ровные. Деформации полости матки нет. Структура эндометрия- периовуляторная. Шейка матки- б/о.
Правый яичник увеличен 46х20,контуры ровные, четкие, фолликулы 2,0-4,5 мм в срезе,( N 16-18 ). Левый яичник увеличен 42х44 мм, множество фолликулов d 2,0-5,0 мм, максим до 14,6 мм. Патологических образований в области малого таза не выявлено.
Заключение: Миома матки небольших размеров
Были снова взяты мазки и назначен норколут 10 мг в день 8 дней. Месячные пришли.
Правда ( по семейным причинам) лазервапоризацию провели только 25.05.07.
После назначена была Ярина.
На её фоне гормоны:
18.12.07.
ТТГ- 1,981 ( 0,27-4,2)
Пролактин- 23,29 (6-29)
ЛГ- 6,45 ( 1,9-12,5)
ФСГ- 2,5 ( 2,5-10,23)
Эстрадиол- 30,47( 18,9- 246,7)
Прогестерон- 0,97 ( 0,15-1,4)
Тестостерон- 0,32( 0,14-0,76)

Пропила Ярину 6 месяцев. Вот уже 3 месяца не принимаю. Пока цикл- регулярный. Сдала гормоны. На 7 день цикла:
11.03.07.
ТТГ- 1,18 ( 0,27-4,2)
Пролактин- 15,07 (2,8-29,2)
ЛГ- 12,66 ( 1,9-12,5)
ФСГ- 7,31 ( 2,5-10,2)
Эстрадиол- 83,24 ( 18,9-246,7)
Прогестерон- 1,23 ( 0,15-1,4)
Тестостерон- 1,04 ( 0,14-0,76)
DHEA-S- 382,4 ( 98,8-340)

Дополнения: лет 5 – железодефицитная анемия. Последний ( март, 2008) гемоглобин -100, железо 3,3 ( 10,7-32,2), ОЖСС- 61,42 ( 34,7-66,6), трансферрин- 3,77 ( 2-3,6), ферритин- 10,1 ( 10-120), периодически ( знаю, что надо длительно по 3-5 месяцев+ после месячных недели 2 , но беспокоят запоры при приеме железа) пью разные препараты, чаще ферлатум ( курсом по 2 недели).
Другие показатели биохимического анализа ( холестерин, триглицериды, АЛТ, АСТ, белок, билирубин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, щелочная фосфатаза, амилаза, калий, кальций, фосфор)- в норме

А вопросы мои в следующем:
1. Планирую снова в динамике сделать УЗИ ( чтобы и размеры миомы оценить, и яичники посмотреть). На какой день цикла надо?
2. Почему повышены тестостерон и DHEA-S ?
я читала, что это может быть при СПКЯ, но я- не толстая, хотя вроде бывают поликистозы эти- и без ожирения.
Почему раньше тестостерон- был в норме, а избыточное оволосение давно, хотя как я понимаю, это может быть связано и с повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к своим же андрогенам?
3. Надо ли сдать ПЦР на ВПЧ ( хотя мой гинеколог сказала, что не надо, якобы аногенитальные кондиломы - это всегда неонкогенные ВПЧ)
4. Какие еще может анализы досдать?
5. Какие из гормональных препаратов ( с целью и контрацепции, и лечения) предпочительнее в моем случае?
6. Надо ли лечить как-то эту миому?

[Champion]

Действительно ли, КОК не желательны при миоме, т.к. могут вызвать её рост.?

[Melnichenko]

Забудьте для начала про повышенный тестостерон - это лабораторные фокусы
Не надо сдавать так часто ТТГ - нормален и чудесно

[Champion]

Спасибо большое за внимание к моей теме! Про ТТГ и тестостерон я поняла. А что с остальными вопросами...

[Champion]

Уважаемая Галина Афанасьевна!Помогите мне, пожалуйста.
В настоящее время беспокоит большая «задержка». Последние месячные- 7.06.08.
Обратилась к гинекологу( в женскую консультацию): при осмотре беременности нет. При расширенной кольпоскопии патологии слизистой влагалищной части матки не выявлено.
Гормоны от 25.08.08. ЛГ, ФСГ,пролактин, ТТГ, прогестерон, эстрадиол- в норме. Тестостерон- незначительно повышен ( извините, что опять его проверяла и ТТГ, просто всё это отметила гинеколог, но я поняла, что с ними- без проблем)
При УЗИ от 3.09.2008.
Матка отклонена резко кзади. Матка: 48,3х49,1х49,3 мм. Контуры ровные. По передней стенке миоматозный субсерозно-интерстициальный узел 26,5х17,1х25,7 мм. М-эхо толщина 5,6 мм. Контуры ровные. Деформации полости матки нет. Структура эндометрия и шейка матки- б/о.
Правый яичник увеличен 52,6х23,8,фолликулы>10, d 4-6 мм, левый яичник увеличен 40х23,7 мм, аналогичной структуры. Патологических образований в области малого таза не выявлено.
Заключение: миома матки малых размеров.

1.Насколько я могу судить ( т.к. ответов на ВСЕ мои вопросы в первых сообщениях не было получено) ничего страшного с тем , что происходят периодические задержки и др.жалобы ( в принципе решаемые), и были какое-то время повышены ЛГ и ФСГ нет?
2. Но ведь получается, что у меня в течение года очень много ановуляторных циклов- а ведь это опасно ( гиперпластические процессы в эндометрии, может и на миому как-то влияет)?
Да и ненормально как-то иметь такие задержки.
3. Беременность в н.вр я не планирую, но как любая молодая женщина не хочу в будущем иметь с её планированием проблем. Какой же из КОК предпочтительнее ( учитывая УЗИ-картину яичников и наличие растущей миомы)?

[Melnichenko]

Наденюсь, что к теме подключатся гинекологи
Я не понимаю, в чем была цель исследования ЛГ и ФСГ ( равно как и остальных параметров ) на Ярине и не вижу проблем с приемом КОК - но пусть лучше скажут гинекологи свое веское слово

[DrTatyana]

Разрешите, Галина Афанасьевна? Прием КОК - наиболее простой, дешевый и безопасный способ контроля цикла и профилактики всех означенных Вами состояний. На миому матки их прием никак не влияет. Преимущество в Вашей ситуации за КОК с антиандрогенным эффектом, например, Ярины, как и сказала Галина Афанасьевна. Ответ в настоящем на вопрос о том, будут ли проблемы с планированием детей в будущем, скорее философский, чем практический. Однако можно сказать, что женщины, принимающие КОК, имеют низкий риск развития некоторых гинекологических заболеваний, приводящих к проблемам с наступлением беременности + сохранение своих яйцеклеток.
Не маловажно - с чем связана железодефицитная анемия?

[Champion]

Уважаемые Галина Афанасьевна и DrTatyana, спасибо за ответы!
Насчет продолжения приема Ярины я поняла, а вот когда именно начать её прием: ждать всё-таки начало месячных( вдруг они придут ещё через N-колво месяцев) или прямо с сегодняшнено дня можно начинать?
ЛГ и ФСГ первоначально были повышены ( до приема Ярины), а впоследствии я их сдала, наверное, для того, чтобы убедиться, что они в норме. Честно говоря, одна молодая гинеколог, которой я изначально показывала результаты своих гормонов, напугала меня тем, что у меня ,возможно, синдром истощенных яичников?!
Насчет анемии: я связываю её с тем, что когда и бывают месячные, то они очень обильные. Но вопрос с анемией в настоящее время решен, по-видимому, на фоне длительной задержки, но Hb 127 и др показатели в норме

[DrTatyana]

Начинать прямо сейчас Ярину нельзя. КОК принимают с 1 или 5 дня цикла. Вы можете выждать еще некоторое время, ожидая менструацию. Судя по толщине эндометрия по УЗИ от 3.09. ждать можно около 2-3 недель.
Анемия может быть связана и с миомой матки.

[Champion]

Большое спасибо!Я всё поняла.

[Champion]

Здравствуйте! У меня после длительной задержки (последний раз месячные- 7.06.08.)наконец-то начались месячные. В субботу и в воскресенье было чуть-чуть мажущих коричневых отделений, сегодня «полноценные» менструальные кровянистые выделения идут. Хочу с 5 дня возобновить прием Ярины, а что считать 1 днем менструации: сегодня или субботу ( когда началась «мазня»)?
Извините, может быть, глупый вопрос