Третья замершая беременность

[NataliaGal]

Уважаемые специалисты!
Очень прошу помощи. Буду благодарна за любые мнения, советы, комментарии. Описывала свою история в разделе Антифосфолипидные синдром:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=268516

Но сегодня приходится повторить и сюда, потому что уже вовсе не знаю, где искать причины и в каком направлении двигаться.
Вчера - страшный вердикт - неразвивающаяся беременность 8 недель. Это уже третья за год с небольшим...

Копирую сюда:
Здравствуйте!

Мне 35, рост 172 см, вес 58кг.
Увеличена щитовидная железа, УЗИ 07.02.13
Правая доля *объем 6,3 см3, контуры ровные, структура однородная, эхогенность не изменена.солоидно-коллоидный узел 13,2х9,7 с интрогодулярным кровотоком.
Левая доля объем 7,8 см3, ровная, однородная, не изменена.

Гормоны щитовидной железы вне беременности:
Т4св 14,3 (9-22)
ТТГ 1,18 (0,4-4)
АТ ТПО 111,1

Первая беременность 2008 год, без патологий, роды в 39 недель, экстренное кесарево в родах (длительный безводный, отсутствие эффекта от родовозбуждения, кровотечение), абсолютно здоровая дочь, вес 2650г.

В первую беременность доктором было дано направление на гены гемостаза, по результатам анализа был назначен аспирин по 1/4 таблетки в день в третьем триместре.

Результаты генетического тестирования:
Мутации генов:
GPIa C/T
Fbr G/A
PAI-1 4G/5G
MTHFR C/T

Вторая беременность 2012 год - замерла на 5-6 неделе, неполный аборт на 9-й неделе, чистка в стационаре в феврале 2012.

Через месяц после чистки:
ПЦР на инфекции, хламидии, микоплазма, герпес 1/2 типов, ВПЧ 16-18, ЦМВ - не обнаружены.
Уреаплазма урезалитикум - обнаружена.
Пересдан посев - менее 10 в 4 степени.
Лечение не проводилось.

Третья беременность - сентябрь 2012 года, замерла на 9-й неделе. Самопроизвольный полный аборт на 14-й неделе в декабре 2012, чистка не проводилась. По результатам УЗИ после первой менструации в январе 2013 - эндометрий однородный, полость матки чистая.

Во время третьей беременности на 5-й неделе- общий анализ крови -все показатели в норме.
Т4 СВ 16,8
ТТГ 1,09
АТ ТПО 96,2
Прогестерон 124,9

После второго замирания беременности обратилась к генетику.
Были назначены гемостазиограмма и ЭЛИ Висцеро Тест.

Гемостазиограмма через месяц после выкидыша (январь 2013):
Фибриноген 2,72 (2,0-4,5)
АЧТВ *55,9 (30-45)
АВР 88,1 (40-80)
МНО 1,14
Агрегация тромбоцитов АДФ 64,0 (55-75)
Коллаген агрегация 53,0 (50-75)
Ристоцин агрегация 49,0 (55-100)
Д-Димер отр.
ВА тройным тестом Отр.

По результатам ЭЛИ висцеро теста (январь 2013) генетик поставила мне АФС - антитела IgG в b 2 гликопротеину обнаружены, не знаю единиц, указано было 52.

Ждала 8-12 недель, чтобы пересдать АФА, но

Наступила 4-я беременность (после первой самостоятельной менструации после выкидыша).
В 5 недель сданы:

D-димер 84
АЧТВ 32
Протромбин (по Квику) *99
МНО *0,90
Фибриноген 3,0
Тромбиновое время 12,7
Волчаночный антикоагулянт не обнар.
Антитромбин *III - 114

Гомоцистеин 7,8
АлАТ 7
АсАТ 16
Билирубин общий 15,6
Билирубин *прямой 6,0
Гамма-ГТ 12
Фосфатаза щелочная 46
Прогестерон 111,911

Гликированный гемоглобин 4,8*

АТ к фосфолипидам IgM 14,5 (до 10)
АТ к фосфолипидам IgG 3,8 (до 10)

В 7 недель были сданы ОАК и ОАМ - все показатели не выходят за рамки референсных значений.
ТТГ - 0,680
Т4 св - 18,0
АТ ТПО - 59,2

Мазок на флору влагалища - без отклонений. Лейкоциты не повышены.

Во время и до беременности принимала:
фолиевую 1мг,
био-спирулину как источник витамина В12,
водоросли Келп -эквивалент 300 мкг йода (согласовано с эндокринологом).

Муж тот же. В первом браке у мужа есть сын.

Вопросы, которые появились у меня:
Нужно ли сдавать кариотип и HLA-типирование, если у нас есть общий здоровый ребенок?
Нужно ли сдавать мужу спермограмму, если у него уже двое здоровых детей, а в нашем браке беременность наступает самостоятельно на второй, восьмой, седьмой и первый месяц без предохранения соответственно?
Может ли курение мужа приводить таким последствиям?
Нужно ли было принимать дополнительно дюфастон или утрожестан при хорошем уровне своего прогестерона? Мог ли прием этих препаратов предотвратить остановку развития?


Заранее благодарна всем, кто откликнется!

[NataliaGal]

Менструации регулярные с 13 лет. Цикл до первых родов 28 дней, после родов - 26 дней. Менструации не обильные, безболезненные. Овуляция регулярная на 11-13 день.
Половая жизнь с 17 лет.
Эрозия шейки матки, множественные прижигания - жидким азотом лет в 20, солковагин в 21-22, лазер (2раза) в 28, радиоволны в 28.
В 27 обнаружен папилломавирус 16 тип, пролечен. После лечения как раз и было удачное прижигание радиоволнами.
ВПЧ после лечения и прижигания не обнаруживается, шейка чистая.
За время половой жизни обнаруживали уреаплазму, микоплазму, гарднереллез. Лет 10-15 назад было принято лечить - лечили антибиотиками.

[NataliaGal]

Уважаемые специалисты!
Пожалуйста, прокомментируйте мою ситуацию.
Три замершие беременности за полтора года. Первая беременность - без паталогии и поддержки.
На что стоит обратить внимание? Какие еще анализы сдать? Где искать причину?
Явных проблем со здоровьем нет. Не пью, не курю. Но курит муж.
Мой доктор говорит, что кариотип сдавать бессмысленно (и я с ней согласна). Но где тогда искать? Беременность наступает легко. Но выносить не могу.

[MrsPetson]

Кариотип супругов может быть полезен.
Гомоцостеин.
Посев на листерии.

[NataliaGal]

Спасибо огромное за столь быстрый ответ!
Гомоцистеина сдавала, в пределах референсных значений - 7,8 (4,44 - 13,56). Ген MTHFR (C 677 T) имеет генотип С/Т.
Кариотип супругов необходимо сдать несмотря на наличие общего здорового ребенка?
Посев - цервикальный канал, уретра?

Еще раз спасибо!

[MrsPetson]

Посев из цервикального канала.

[NataliaGal]

Спасибо!!!