Быстро растущий 17-ОН при беременности

[axgmsk]

Добрый день,

Проконсультируйте, пожалуйста, по следующему вопросу:
Супруга беременна, 28 лет, 55 кг, бихориальная двойня после ЭКО, 13.5 недель.
Никаких особых проблем нет, хотя неделю назад пришлось на несколько дней уехать "на сохранение" с неподтвердившимся подозрением на отслойку плаценты (незначительные однократные кровянистые выделения после удержания в руках ребенка весом около 6 кг - выводы сделаны, глупость не повторится). В остальном протекает отлично, гиперстимуляции и токсикоза не было вообще.

Принимаются: утрожестан 400 мг раз в сутки (с момента переноса, 600-500-400 мг), метипред 4 мг (с начала длинного протокола до переноса 2 мг, далее до настоящего времени 4 мг), поливитамины, фолиевая кислота, магне B6.

Пробыв два дня "на сохранении", не смотря на полностью нормальные УЗИ и осмотр, получила 3 дня инъекций дицинона, магнезии и витамина Е в капсулах. В итоге пришли к выводу, что могла иметь место микроотслойка, не видная на УЗИ в силу своей малозначительности.

2 недели назад, т.е. в конце первого триместра, в Инвитро сдавались различные анализы по назначению врача (ведение беременности платное, ЖК не посещаем), ряд анализов выходили за пределы нормы:
Альбумин 37 г/л (40.2 ... 47.6) г/л
Альфа-1-глобулины 3.8 г/л (2.10 ... 3.50) г/л
Т4 свободный 25.8 пмоль/л (9.0 ... 22.0) пмоль/л
ТТГ 0.030 мЕд/л (0.4 ... 4.0) мЕд/л
Тестостерон 9.38 нмоль/л (0.31 ... 3.78) нмоль/л
ГСПГ 306 нмоль/л (18 ... 114) нмоль/л
17-OH-прогестерон 58.35 нмоль/л (1 трим. (5-12 нед): 3,55-17,03)

В норме, для справки:
Прогестерон 467.7 нмоль/л (1 трим.: 8,9 - 468,4)
ДЭА - SO4 7.5 мкмоль/л (0.9 ... 12.5) мкмоль/л

С ТТГ и Т4св посетили эндокринолога, сделали УЗИ щитовидной железы и повторные и дополнительные анализы, пришли к выводу, что это вариант нормы, с чем и согласилась врач, ведущий беременность.

17-ОН эндокринолога также не смутил, а вот врач, ведущий беременность выразил озабоченность и предложил пересдать анализа через 2 недели, что и было сделано.

Сегодня пришел результат анализов:
Тестостерон 9.21 нмоль/л (0.31 ... 3.78) нмоль/л
17-OH-прогестерон 138.90 нмоль/л (2 трим. (13-28 нед): 3,55-20,00)
(Оба с примечанием от Инвитро "результат проверен дважды")
Прогестерон 589.2 нмоль/л (2 трим.: 71,5 - 303,1)

Таким образом, 17-ОН вырос с 20 мая по 02 июня с 58.35 до 138.90 нмоль/л.

Врач говорил о рассмотрении возможности увеличения дозы метипреда, в случае если уровень 17-ОН не упадет, здесь же повышение более чем в два раза. Так как завтра очередное посещение врача, хочется дополнительно проконсультироваться со специалистами.

ВиО про отсутствие норм 17-ОН при беремнности читал, однако хочется понять возможные причины столь стремительного повышения его количества, а также определиться с дальнейшей тактикой, так как, по логике, нужно доверять выбранному врачу, который ведет беременность (знаю ее более 12 лет, вопросов в компетенции ранее не возникало), но и увеличение дозы метипреда, судя по всему, благом не является.

Может быть требуются какие-то дополнительные исследования?
Если важны какие-то иные показатели анализов, пожалуйста, сообщите - результаты анализов от 20.05 занимают 9 листов А4, думаю там можно найти максимум необходимого.

Спасибо!

[Melnichenko]

17 опг- метаболит прогестерона , и закономерно растет при беременности и спросите у врача - а зачем сие смотрят и каковы референсы для двойни

НИЗКИЙ ТТГ и слегка повышенный св Т4 - нормальные для беременности двойней параметры

[axgmsk]

Сообщение от Melnichenko

17 опг- метаболит прогестерона , и закономерно растет при беременности и спросите у врача - а зачем сие смотрят и каковы референсы для двойни

НИЗКИЙ ТТГ и слегка повышенный св Т4 - нормальные для беременности двойней параметры

Спасибо, доктор! Спросим обязательно.
Прошлый разговор на этот счет уже был после прочтения форума, в явном виде пояснений не было, больше отсылочная часть к нормам лаборатории... Увы.

[FilippovaYulia]

А еще прочитайте в Гугле про фетальное программирование... и просветите доктора. Даже при откровенной и доказанной неклассической ВДКН, когда беременность наступила на метипреде - его СРАЗУ ОТМЕНЯЮТ при наступлении беременности. Метипред не имеет ни малейшего отношения к профилактике невынашивания. Метипред не предохраняет и не может тпредохранить плод от сочетания генов, которые вызывают неклассическую/классическую ВДКН - то есть, если врач говорит. что назначение метипреда предохраняет плод "от вирилизации", "от мужскх гормонов матери" , то это на редкость безграмотное объяснение, не имеющее ничего общего с действительностью. НЕТ ПОКАЗАНИЙ ПО МАТЕРИ (!!!), вообще нет, для приема метипреда во время беременности. Крайне редко, в ОЧЕНЬ специализированных медицинских центрах может решаться вопрос о назначении кортикостероидов для лечения ПЛОДА (!!!) - если у того имеется доказанная или высоковероятная КЛАССИЧЕСКАЯ врожденная дисфункция коры надпочечников.

[axgmsk]

Сообщение от FilippovaYulia

А еще прочитайте в Гугле про фетальное программирование... и просветите доктора.

Спасибо, обязательно изучу. По результатам сегодняшнего визита и цитирования доктора Мельниченко наша врач согласилась (хотя и ожидаемо выразила недовольство сторонними консультациями ), что увеличивать метипред не нужно. Разъяснить причину его анализа и нормы для двойни врач, разумеется, затруднилась, переведя беседу на другую тему.

Юлия, в свете сообщенного Вами, я понимаю, что исходно метипред нужно было отменять после подтвержденния факта беремнности, но, в свете его непрерывного употребления уже пятый месяц, уже поздно отказываться от него? Неоднократно видел в различных статьях в сети сообщения о том, что "если с ним начали, то пьют почти до родов". Понимаю, что эта информация от анонимных авторов, принадлежность которых к медицине ничем не подтверждена, но все же, на всякий случай, прошу уточнить.

Спасибо.

[FilippovaYulia]

"Лучше поздно, чем никогда". Отменять надо. Зачем продолжать принимать небезопасный препарат без показаний?