АКШ. Факты. Ваш взгляд.

[rsp]

Давно хотел создать подобный топик. Недавно опубликованная презентация доктора K. Dawkins на tctmd.com все-таки склонила меня это сделать.
На мой взгдяд, наиболее яркие факты об АКШ из этой презентации ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
А вот данные о "чудо" препарате трасилоле меня неприятно удивили
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[rsp]

продолжение...
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

А что уважаемые кардиологи и рентгенохирурги думают о некогда золотом стандарте реваскуляризации?

P.S. Надеюсь все-таки кардиохирурги присоединятся к обсуждению.

[Tim Hunter]

Сообщение от rsp

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

А когда поражение устья ствола ЛКА стало официальным показанием к стентированию?

[audovichenko]

Очень хорошая тема. Особенно, в контексте несколько отличающейся от западной статистики смертности и ТССО после АКШ в России.
Вообще же складывается впечатление, что в уважаемых центрах с достаточным количеством пациентов хирурги и интервенциологи давно уже пришли к конценсусу в отношении разделения больных (как раз примерно к такому, который приведен на последнем слайде).
"Перекосы" случаются там, где либо полностью отсутствует "школа", либо какая-то одна из противоборствующих (тьфу, сотрудничающих ) сторон слишком жадная до работы (или денег).

[rsp]

Сообщение от Tim Hunter

А когда поражение устья ствола ЛКА стало официальным показанием к стентированию?

официальных показаний нет, но теоретически в руководстве есть такая лазейка:
ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention

Class IIa

3. Use of PCI is reasonable in patients with CCS class III
angina with significant left main CAD (greater than
50% diameter stenosis) who are candidates for revascularization
but are not eligible for CABG. (Level of

Evidence: B)

[ostroumov]

Сообщение от audovichenko

Вообще же складывается впечатление, что в уважаемых центрах с достаточным количеством пациентов хирурги и интервенциологи давно уже пришли к конценсусу в отношении разделения больных (как раз примерно к такому, который приведен на последнем слайде).
"Перекосы" случаются там, где либо полностью отсутствует "школа", либо какая-то одна из противоборствующих (тьфу, сотрудничающих ) сторон слишком жадная до работы (или денег).

Уважаемая Анна Евгеньевна! Абсолютно согласен с Вашим впечатлением. Такие "Консенсусы" мне приходится наблюдать ежедневно и вопросов там, конечно, больше, чем в этих замечательных слайдах. Многое зависит от личного выбора кардиохирурга и рентгенхирурга. Например. у больных с пороками сердца, поражением коронарных артерий и выраженной дисфункцией миокарда (иногда с аневризмой ЛЖ) некоторые из наших хирургов, с целью сокращения времени искусственного кровообращения, первым этапом делают ангиопластику со стентированием. А затем, черезнесколько дней - реконструктивную операцию. .

[rsp]

Сообщение от ostroumov

Например. у больных с пороками сердца, поражением коронарных артерий и выраженной дисфункцией миокарда (иногда с аневризмой ЛЖ) некоторые из наших хирургов, с целью сокращения времени искусственного кровообращения, первым этапом делают ангиопластику со стентированием. А затем, черезнесколько дней - реконструктивную операцию. .

А что с антиагрегантами? оперируют на их фоне? Какие стенты используют (покрытые/непокрытые)? А хирурги не боятся во время операции (например при замене митрального клапана) деформировать ранее имплантированные стенты?

[ostroumov]

Сообщение от rsp

А что с антиагрегантами? оперируют на их фоне? Какие стенты используют (покрытые/непокрытые)? А хирурги не боятся во время операции (например при замене митрального клапана) деформировать ранее имплантированые стенты?

В понедельник постараюсь выяснить насчет антиагрегантов. Деформации стентов во время операции до сих пор не было, хотя число таких операций приближается к 100. Подробности тактики хирургов в отдельных ситуациях мне не известны. Моя задача - предоперационная оценка жизнеспособности и функционального состояния миокарда.

[Tim Hunter]

Сообщение от ostroumov

Например. у больных с пороками сердца, поражением коронарных артерий и выраженной дисфункцией миокарда (иногда с аневризмой ЛЖ) некоторые из наших хирургов, с целью сокращения времени искусственного кровообращения, первым этапом делают ангиопластику со стентированием. А затем, черезнесколько дней - реконструктивную операцию. .

А если это протезирование клапана, то появляются еще и сложности в послеоперационном ведении: аспирин + плавикс? + варфарин?

[Sergnt]

Еще интересно, что предшествующая PCI, является дополнительным фактором риска при проведении АКШ.

[rsp]

Сообщение от Sergnt

Еще интересно, что предшествующая PCI, является дополнительным фактором риска при проведении АКШ.

в отношении кровотечений на фоне антиагрегантов или шунты тяжело подшиваются к стентам?

[rsp]

Сообщение от Tim Hunter

А если это протезирование клапана, то появляются еще и сложности в послеоперационном ведении: аспирин + плавикс? + варфарин?

вот небольшое исследование на эту тему:

Combining warfarin and antiplatelet therapy after coronary stenting in the Global Registry of Acute Coronary Events: is it safe and effective to use just one antiplatelet agent.
Aims: To identify factors associated with the use of single or dual antiplatelet therapy in patients prescribed warfarin following coronary stenting and to investigate whether single (aspirin or thienopyridine) vs. dual antiplatelet therapy plus warfarin leads to an excess of adverse outcomes.

Methods and results: We analysed data from 800 patients with an acute coronary syndrome who underwent coronary stenting (130 patients received a drug-eluting stent) and were discharged on warfarin and either dual (n = 580) or single (n = 220) antiplatelet therapy. The use of single antiplatelet therapy was more common in Europe than in the USA (34 vs. 17%, P < 0.001). There was no difference in major bleeding in hospital or in 6-month mortality or myocardial infarction. In the single antiplatelet group, the use of either aspirin or thienopyridine (clopidogrel or ticlopidine) in combination with warfarin resulted in similar outcomes. Conclusion: Use of single vs. dual antiplatelet therapy and warfarin following stenting is common. In this observational study, there was no difference in mortality or myocardial infarction at 6 months; however, larger trials are needed to assert any firm recommendations.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Gilarov]

Сообщений на эту тему все больше, но оптимального подхода пока нет. Во многом все говорят, что тройная терапия не так опасна, если часто контролировать МНО (типа, раз в неделю). В наших условиях эта рекомендация не всегда легко выполнима.

[rsp]

На мой взгляд, тоже достаточно интересное исследование - Прага 4:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[exomen]

Сообщение от rsp

А вот данные о "чудо" препарате трасилоле меня неприятно удивили
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]