фибриляция предсердий

[lefi17]

17 лет пароксизмы М.А. Первые 7 лет 1 раз в год. Сейчас 2 раза в месяц.Все анализы в пределах нормы. Гормоны-норма. Приступ снимают в/в новокаиномид 3-10мл. Если ничего не принимать то приступ проходит через 15-20 часов. Вопрос: Можно ли ждать 15-20 часов, или надо сразу прерыватьприступ? Чем снимать приступ? И самое главное. Как увеличить время между приступами? C уважением Lefi.

[riltsov]

Нецелесообразно ждать самопроизвольного прекращения аритмии. Необходимо купировать приступ как можно раньше. В Вашем случае необходимо подобрать средство для профилактики пароксизмов мерцательной аритмии.

Ответьте, пожалуйста:
1. Рост, возраст, вес?
2. Боли в области сердца не беспокоят? Одышка не беспокоит? Ноги не отекают?
3. Артериальное давление и частота пульса?
4. Анализы на сахар, липидный спектр выполнялись? ТТГ в норме? Цифры, пожалуйста, выложите.
5. ЭКГ и протокол ЭХО-КС выложите здесь.

[zholty_angel]

В качестве дополнения. Вы не указали принимает ли пациент антиаритмики для предупреждения приступов? Какие уже принимал и какие были неээфективны? Возможно это такой вариант перехода пароксизмов в постоянную форму. Но пока синусовый ритм легко и без проблем восстанавливается, то стоит восстанавливать. Как только это будет сделать сложно, то нужно будет оставить ФП и заняться контролем ЧСС.
Этот пациент должен принимать ОАК. В нашей жизни это варфарин под контролем МНО.

[Gilarov]

Сообщение от zholty_angel

Этот пациент должен принимать ОАК. В нашей жизни это варфарин под контролем МНО.

В нашей жизни мы назначаем варфарин на основании баллов шкалы CHADS2. Здесь мы этого не знаем, поэтому совет по приему варфарина - преждевременный, может здесь можно и аспирином обойтись.

Сообщение от riltsov

Нецелесообразно ждать самопроизвольного прекращения аритмии. Необходимо купировать приступ как можно раньше.

Это спорный тезис. Если приступ аритмии хорошо переносится, пациент четко ощущает его начало и пароксизм сам прекращается через 15-20 часов, то ожидание вполне оправданная тактика. 30% пароксизмов купируются самостоятельно в течение суток. При частоте возникновения пароксизмов 2 раза в месяц естественно целесообразно рассмотреть вопрос о профилактическом назначении антиаритмиков (если их нет) или РЧА изоляции устьев легочных вен.

[lefi17]

Благодарю за ответы. Дополнение- моей жене 59 лет. Рост 162 вес 77. Болей,одышки,отеков нет. Сахар-5.1. Холестерин-4.5 ЛПВП-1.04 Триглицериды 1.17 ТТГ-0.642 Т3-2.14 Т4-108.3 ЭХО-ЛП-3.5 ЛЖ-2.9ФВ-72% ЭКГ-РQ-01.9 QT-0.38 QRS-0.10 ЧСС-72. Принимала-атенолол,соталол,аллапинин , пропафенон -результаты-0. Сейчас конкор 5мг ЧСС-66-72 Срывы 2 раза в месяц. Но самое главное-страх. Ожидание приступа, подсознательно считает сколько осталось дней. Страх спустить ногу с кровати на пол-кровать крепость(хотя может пройти ипроходит большие расстояния без напряжения) Может ли "голова"-мысль вызывать приступ? Что Вы скажите по этим проблемам? С уважением .

[riltsov]

Сообщение от lefi17

Может ли "голова"-мысль вызывать приступ? Что Вы скажите по этим проблемам? С уважением .

Эмоциональный стресс может быть провоцирующим фактором. При наличии психоэмоционального расстройства необходима консультация психотерапевта.

Нужно обращаться к врачу повторно и подбирать другие препараты для профилактики пароксизмов мерцательной аритмии. Еще не все возможные способы контроля синусового ритма исчерпаны. В частности амиодарон Вы еще не применяли. Кроме того, целесообразно обсудить с врачом рекомендацию Михаила Юрьевича о РЧА изоляции устьев легочных вен.

[lefi17]

Кордароном снимали приступ в ВМА, затем насыщали кордароном 4 дня -600, 6 дней-400, пошёл один приступ за другим,отменили. Чтоже остаётся? Как Вы относитесь к РЧА? В чём опасность? Какой процент успеха? Где лучше деллать? Благодарю за ответ.

[lefi17]

Как Вы относитесь к амлодипину? Можно ли отменить конкор 5мг и заменить на амлодипин в вышеуказанном случае. С уважением Lefi/

[birdname]

Амлодипин - хорошее лекарство, но антиаритмическим действием не обладает.

[anastasya]

Я так поняла, что действительно все возможности антиаритмической терапии исчерпаны, тогда я бы порекомендовала консультацию кардиохирурга-аритмолога о возможности катетерной аблации фибрилляции предсердий. В разных центрах по россии - разная эффективность, так что процент успеха и возможные осложнения вам лучше обсудить на приеме.

[lefi17]

Как Вы относитесь к флекаиниду и пропафенону для предупреждения приступов М.А, С уважением .

[zoe_zoe]

Назначение антиаритмиков прерогатива лечащего врача, самое чудесное лекарство может быть противопоказано в силу неведомых мне причин Вашей супруге. Флекаинида в России нет.

[lefi17]

Меня интересует-применяют ли пропафенон и флекаинид для профилактики приступа или только для снятия?

[birdname]

Да, применяют.

[lefi17]

Уважаемые кардиологи. В данной ситуации стоит ли делать РЧА , если да, то где лучше? Возможны ли осложнения и какие? Меня очень интересует Ваше мнение. С уважением Lefi17.