Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 08.10.2017, 02:31  
antoff antoff вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 20.09.2017
Адрес: Череповец
Сообщений: 11 antoff *
Диффузно-узловой нетоксический зоб. Нужна ли операция?

Здравствуйте, приношу извинения за повтор, но в прошлом посте были неточности, поэтому я публикую его заново.
Моей маме 65 лет. Рост 163 см. , при весе 75кг. Она курит уже около 30 лет.

3 недели назад мы визуально обнаружили увеличение щитовидной железы с левой стороны.
После этого она обратилась к терапевту. Были назначены первичные анализы (Общее и биохимическое исследование крови)
Цитата:
гемоглобин - 138 ( г/л )
WBC - 7.3 ( 10^9 / L )
Lymph# (Содержание лимфоцитов) - 2.3 ( 10^9 / L )
MID# - 0.4 ( 10^9 / L )
GRAN# - 4.6 ( 10^9 / L )
Lymph% - 31.4 %
Mid% - 5.3 %
RBC - 4.78 10^12 / L
HCT - 42.4 %
MCV - 88.8 fL
MCH - 28.9 pg
MCHC - 325 g/L
RDW-CV - 12.7 %
RDW-SD - 42.7 fL
PLT - 254 (10^9 / L)
MPV - B 11.8 fL
PDW - 16.1
PCT - B 0.300 %
P-LCC - B 132 (10^9 / L)
P-LCR - B 52.0 %
Эозинофилы - 3 (10^9 / L)
Моноциты - 4 (10^9 / L)
Скорость оседания эритроцитов - 12 ( мм / ч )
Затем анализ на определения уровня ТТГ и Т4 (свободного)
Результаты:
Цитата:
ТТГ - 0.8 мЕд / л
Т4 - 11.8 пмоль / л
И УЗИ щитовидной железы
Результаты:
Цитата:
Щитовидная железа: Расположена обычно. С четким ровным контуром.
Правая доля 19x49x14 мм. Объём 6.2 см^3. Эхогенность средняя.Эхоструктура однородная.
При доплеровском картировании кровоток не изменен. В структуре доли определяются 5 мелких гипоэхогенных узелков
с четкими, ровными контурами от 3 до 5 мм.

Левая доля 36x85x22 мм. Объем 32 см^3
Весь объём доли представлен конгломератом рядом расположенных гипоэхогенных неоднородных узлов
с четкими ровными контурами и перинодулярным кровотоком. Часть узлов расположена загрудинно, один из больших узлов
располагается в проекции яремной вырезки. Размеры узлов 19x21 мм, 17x15 мм, 21x14 мм и более мелкие.
Увеличенных регионарных лимфоузлов не выявлено.
Толщина перешейка 3 мм. Общий объём 38.2 см^3
5 октября на приеме, эндокринолог рекомендовала как можно скорее сделать операцию
Вот заключение эндокринолога
Цитата:
Диффузно-узловой токсический зоб III степени, клинический эутиреоз
Рекомендовано оперативное лечение
В силу ряда обстоятельств, проведение операции для нас сейчас затруднительно.
Очень нужна консультация специалиста. Что вы посоветуете делать в этой ситуации?
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: IMAG2820.jpg
Просмотров: 43
Размер:	944.6 Кб
ID:	139597  
Ответить с цитированием
  #2
Старый 08.10.2017, 08:23  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,845 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Была ли сделана пункция узлов? Анализ на кальцитонин?
Объем щитовидной железы небольшой, но если есть подозрение на сдавление органов шеи как повод к хирургическому лечению, то желательно его объективизировать - КТ или МРТ шеи.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение:
  #3
Старый 08.10.2017, 12:13  
antoff antoff вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 20.09.2017
Адрес: Череповец
Сообщений: 11 antoff *
Нет, в том то и дело.Ни биопсия,ни анализ на кальцитонин, ни МРТ шеи не назначались.
Ответить с цитированием
  #4
Старый 08.10.2017, 13:53  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,845 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В таком случае непонятна спешка с хирургическим лечением.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение:
  #5
Старый 08.10.2017, 15:06  
antoff antoff вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 20.09.2017
Адрес: Череповец
Сообщений: 11 antoff *
Большое спасибо за своевременный ответ.
Ответить с цитированием
  #6
Старый 28.01.2022, 18:28  
antoff antoff вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 20.09.2017
Адрес: Череповец
Сообщений: 11 antoff *
Здравствуйте. С момента прошлого сообщения состояние мамы ухудшилось. После вашего ответа мы сдали
анализ на кальцитонин, показателеи были в норме. Опухоль не увеличивалась, после консультации с эндокринологом
операцию решили не проводить. В ноябре прошлого года опухоль стала быстро увеличиваться в размерах (объём левой доли сейчас - 67 см3).
Мы были на приёме у эндокринологоа и онколога, и после, по направлению онколога, маму отправили на консилиум, по результатам которого
ей ответили, что её случай - это однозначная онкология, но подобную операцию в нашем городе сделать нет возможности (по какой именно причине - я не знаю). Подробностей
мама не рассказывала, но есть результаты МРТ, КТ, УЗИ и ТАБ. Подскажите, пожалуйста, какие возможности есть в этом случае?
Ответить с цитированием
  #7
Старый 28.01.2022, 18:32  
antoff antoff вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 20.09.2017
Адрес: Череповец
Сообщений: 11 antoff *
Здесь результаты КТ, МРТ, УЗИ и ТАБ
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: photo_2022-01-25_11-56-06 (2).jpg
Просмотров: 19
Размер:	237.0 Кб
ID:	229700  Нажмите на изображение для увеличения
Название: photo_2022-01-25_11-56-06 (3).jpg
Просмотров: 17
Размер:	52.6 Кб
ID:	229701  Нажмите на изображение для увеличения
Название: photo_2022-01-25_11-56-06.jpg
Просмотров: 15
Размер:	185.1 Кб
ID:	229702  Нажмите на изображение для увеличения
Название: photo_2022-01-26_12-38-26.jpg
Просмотров: 17
Размер:	169.9 Кб
ID:	229703  
Ответить с цитированием
  #8
Старый 28.01.2022, 18:33  
antoff antoff вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 20.09.2017
Адрес: Череповец
Сообщений: 11 antoff *
Извиняюсь за второе сообщение, но из за ограничения количества файлов в аттаче можно прикрепить только 5
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: photo_2022-01-26_12-38-30.jpg
Просмотров: 17
Размер:	114.3 Кб
ID:	229704  Нажмите на изображение для увеличения
Название: ВАЖНО.jpg
Просмотров: 18
Размер:	836.4 Кб
ID:	229705  
Ответить с цитированием
  #9
Старый 28.01.2022, 19:01  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,218 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Да, оперативное лечение Бетесда 4, большая опухоль
Нужно оперировать там, где это делают каждый день
Вам ближе Москва, НМИЦ эндокринология, Питер?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #10
Старый 29.01.2022, 12:00  
antoff antoff вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 20.09.2017
Адрес: Череповец
Сообщений: 11 antoff *
Да, конечно, вы правы оперировать лучше там, где это делают каждый день. Территориально ближе СПб (НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова), и кроме того, там есть родственники, которые могут предоставить
помощь с жильём и со всем остальным. Онколог, у которого сейчас наблюдается мама, говорит, что и в Москву, и в Петербург очень сложно попасть, так как там ограниченное число мест, и по ОМС могут
отказать, либо нужна очень большая сумма денег. Следующий приём у онколога назначен на 1 февраля, и он будет решать куда именно дать направление. Было бы очень здорово, если бы это был Питер или Москва. Но точно пока неизвестно, что решит специалист, и есть вероятность, что он не сможет дать направления в эти центры. Поэтому, хочу спросить у вас.Подскажите, пожалуйста, что нам нужно сделать туда попасть?
Ответить с цитированием
  #11
Старый 29.01.2022, 12:24  
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 6,136 ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Не знаю, изменилось ли что-либо с 2022 года. Но в Северо-западный центр эндокринологии оформляем направление по форме 57 со всеми печатями поликлиники (не платного учреждения) и пациенты едут по ОМС, предварительно сами списываются с ними по дате госпитализации.
Все письма туда о датах - платные как консультация, подъемно. Списывается сам пациент.
Доплата за визуализацию возвратного нерва.
Посмотрите их сайт.
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо ELENA_VLAD за данное сообщение:
  #12
Старый 29.01.2022, 12:36  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,845 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
зрительного нерва
Возвратного нерва.
Авторедактор сильно мешает иногда.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #13
Старый 29.01.2022, 13:56  
antoff antoff вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 20.09.2017
Адрес: Череповец
Сообщений: 11 antoff *
Хорошо. Большое спасибо. Попробуем написать туда
Ответить с цитированием
  #14
Старый 29.01.2022, 14:05  
antoff antoff вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 20.09.2017
Адрес: Череповец
Сообщений: 11 antoff *
Ещё есть результаты анализов на ТТГ и свободный Т4. Возможно, это может как-то пригодится.
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: photo_2022-01-29_13-59-56.jpg
Просмотров: 15
Размер:	144.9 Кб
ID:	229737  
Ответить с цитированием
  #15
Старый 29.01.2022, 17:42  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,218 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
не принципиально
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 23:47.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.