Нужна ли диагностика нарушения ароматизации тестостерона

[Nastiai]

Здравствуйте!
Женского пола, 35 лет, месячные первые в 16,5 лет, первые годы цикл был 30-33 дня.

Вес сейчас 58 кг, рост 169, телосложение спортивное. Воспалительных заболеваний половых органов не было, ИППП не было. Не пью, не курю. Родов 2 в 2011, 2015 (оба раза лежала на сохранении, ставили угрозу выкидыша с 5 по 13 недели, были отслойки и частые кровотечения до 12 недели), замершая в 2002, замершая в 2014.

Несколько раз в период с 2006 по 2016 гг. обращалась к гинекологу-эндокринологу очно с отеками, частым отсутствием менструации, усилением оволосенения на лице.

В 2013 г. появились жалобы на то, что крошатся ногти и зубы (отламываются кусочки), постепенное уменьшением объема грудных желез, лицо осунулось и заострилось, при этом вес растет общий, отеки.

Отеки появились с 20 лет, вначале были связаны с циклом, далее почти постоянные. От отеков до 32 лет помогал любой КОК с большой дозой эстрогенов.

ТТГ у меня всегда в пределах нормы, нефролог отеки с почками не связывает, узи, осмотр и анализы по почкам сдавала.

В 2015г. при задержки менструации на 40 день цикла было начато применение дбфастона 1т. 2 раза в день в течении 10 дней. При отмене дюфастона менструации не было. Цикл продлился 65 дней. Врач сказала, что прогестеронновая проба отрицательная, так ка не хватает своих эстрогенов.

НА СПЯК меня проверяли несколько раз по узи, все отрицательно.

В 2016г. осенью при очном осмотре гинеколог-эндокринолог поставила диагноз врожденное нарушение ароматизации тестостерона, гипоэстрогения (здесь может бытья не корректно выразилась, но это с ее слов, заключение письменное не выдали на руки). Рекомендация пожизненное принятие ОК до климакса, а далее ЗГТ.

Диагноз поставили без генетических анализов, так как врач сказала, что и так все видно. С ее слов если я не буду принимать КОК и далее ЗГТ, то меня ждет остеопороз, переломы и рак. Двое детей с ее слов -это очень большое везение в моем случае.


Второй врач - гинеколог, наоборот сказала, что она не согласна с данным диагнозом совершенно и считает, что у меня нарушение функции надпочечников. Я в течении месяца принимала верошпирон. На нем я себя чувствовала великолепно, прошли отеки, прекратились боли в ногах, я стала спокойная и не нервная, чувство было как-будто мне снова 20 лет.

Вопросы:
1. у меня действительно нарушение ароматизации тестостерона и нужны ОК пожизненно ?
2. Нужны ли анализы или достаточно, что врач при осмотре ставит диагноз ? Если нужны то какие ?
3. Можно ли принимать верошпирон+ дюфастон вместо ОК (последние годы ОК уже не так помогают от отеков), так как я на верошпироне чувствую себя хорошо и без отеков. С мужем мы предохраняемся барьерным методом всегда по мимо всего.
4. Мне не нравится качество жизни с отеками, нервозностью (я когда не принимаю что-то с эстрогенами, то последние годы нервная и упадок сил начинается), раскрашиванием зубов, ногтей, мигренями (на ОК и верошпироне мигрени гораздо реже). Что с этим всем можно сделать ?

[DrTatyana]

выложите анализы - общий анализ крови, ТТГ пролактин ФСГ и тестостерон

[Nastiai]

Здравствуйте, уважаемая доктор Dr Tatiana ! Благодарю Вас за быстрый ответ.

У меня нет ни одного свежего анализа кроме ТТГ 0,43 мМЕ/мл, так как врач диагноз поставила по осмотру.
Сейчас у меня 35 день цикла идет, в настоящее время никаких лекарственных препаратов не принимаю.

На сайте лаборатории прочитала, что тестостерон, ФСГ нужно на 2-4 дни цикла, а остальное в любой день.

Такие дни как указаны в лаборатории для сдачи подойдут ?

[DrTatyana]

да подойдут
и УЗИ малого таза последнее тоже нужно

[Nastiai]

Здравствуйте, уважаемая доктор Dr Tatiana !
Два последних цикла были 48 и 45 дней.
Гормоны сдала на 3 день цикла, по дешевой акции инвитро (там не было выбора отдельных позиций), поэтому много показателей вышло.

ТТГ 0.703 мЕд/л
ФСГ 5.78 мМЕд/мл
ЛГ 4.95 мМЕд/мл
ДЭА - SO4 5.5 мкмоль/л
Тестостерон 0.83 нмоль/л
Пролактин 259 мЕд/л (норма от 109 - до 557)
___________________________________


данные показатели не соответствуют референсным значениям:

ГСПГ Глобулин, связывающий половые гормоны 118.0 нмоль/л (норма от 18.0 - до 114.0 )

ИСТ- индекс своб. тестостерона 0.7 % (норма от 0.8 - до 11.0)

Эстрадиол 42 пмоль/л ( Фолликулярная фаза: 68 - 1269 Овуляторная фаза: 131 - 1655 Лютеиновая фаза: 91 - 861 Постменопауза: <73 )


1. Общий анализ крови тоже скоро будет готов. УЗИ можно выложить старое или нужно новое ?
2. Без Оральных контрацептивов и без верошпирона я чувствую себя хуже. Можно ли возобновить прием ОК или верошпирона ? Ок я не принимаю с начала декабря 2016г, верошпирон не принимаю с начала февраля 2017 г.
3. С чем может быть связано, что у меня эстрадиол понижен ?

[Melnichenko]

Господи твоя воля, откуда берутся такие экзотические диагнозы?
Ваши жалобы не имеют решения в рамках проводимого поиска, концепции врача - фантазера вне разумного понимания,
Крошечные отклонения от референсв вполне укладывются в понятие здоровья,

[DrTatyana]

обсудите прием диане 35

[Melnichenko]

Я бы еще кортизол суточной мочи посмотрела или кортизол слюны, а тоив прежних темах мелькают синяки

[Nastiai]

Сообщение от Melnichenko

Я бы еще кортизол суточной мочи посмотрела или кортизол слюны, а тоив прежних темах мелькают синяки

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна !
Спасибо, я с очным врачом не согласна, переубедить ее не могу, она считает , что у меня нарушение ароматизации тестостерона, больше к ней на ежегодный осмотр ходить не буду и на узи тоже.

Синяки есть, возникают без ударов, кровотечения при операциях есть, иногда без операций, по направлению врача сдавала на фактор Виллебранда, анализ показал ниже нормы, гематолог поставил на учет с синдромом Виллебранда. На выбор были выписаны аминокапроновая кислота, оральные контрацептивы и еще что-то не помню. Попробовав все я на тот момент выбрала ОК.
На время лечения зубов и месячных выписали таблетки транексам.

У меня болят ноги внутри суставов, лечение выписанное врачами не помогло, но помогли обычные таблетки аспаркам. При сильных болях принимаю 2 таблетки, через 30 минут боль стихает. Принимаю не часто, стараюсь терпеть. Я понимаю, что это или ни на чем не основанное самолечение или может вообще плацебо для меня.


1. На сайте лаб. написано, что кортизол слюна проводится в вечернее время (23.00-24.00). Слюну на анализ действительно нужно собрать вечером ?
2. То что я иногда принимаю аспаркам не повлияет на результат кортизола слюны ?

[Melnichenko]

1. Конечно - диагностически важна именно эта точка, нужны 2 исследования, нпрм, кортизол слюны и суточная моча

[Nastiai]

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна !

Результаты анализов:
1. Кортизол (слюна) 0.6 нмоль/л (нормы лаборатории Утро (08:00-10:00) - < 19.1 День (14:30-15:30) - < 11.9 Вечер (23:00-24:00) - < 9.4). Проба слюны собрана в 23.45.
2. Анализ суточной мочи: со слов лаборатории кортизол не обнаружен, техническая ошибка лаборатории. Предложили пересдать анализ. В данный момент я принимаю Ярину, на момент сдачи анализа Ярину еще не принимала. Можно ли и нужно ли на фоне приема Ярины пересдавать анализ ?
ОК Ярина рекомендованы при очном приеме гинекологом.

[Melnichenko]

2- пересдать

[Nastiai]

Здравствуйте, уважаемые врачи !
Я пересдала анализ мочи на кортизол, при сдаче и сейчас принимаю Диане35 (Ярина мне не подошла).

Свободный кортизол (моча 1120 мл):
Результат 69.2 нмоль/сут

[Melnichenko]

Кушинга нет

[Nastiai]

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна !
Спасибо !
Участковый гинеколог предположила: 1. что у меня что-то может врожденное, но искать не стоит так как есть уже дети и функция детородная выполнена, 2. возможно, будет ранний климакс. И в первом и во втором случае советует пить ОК до тех пор пока будут сохраняться кровотечения отмены и потом переходить на фемостон.

Уважаемая Галина Афанасьевна, скажите, пожалуйста, это оптимальные для меня рекомендации и их стоит придерживаться ?