Острая почечная недостаточность

[AMBU]

Всё не совсем так. Все преподнесли, как низкую гемодинамику. КИН и прочего не было. Причина всему - якобы завал АД, а я, как имбецил, наблюдал в течении нескольких часов за этим.
Уверяю, ни одного эпизода падения АД ниже 110 систолы за время наблюдения зафиксировано не было.

[cactus1972]

Сообщение от AMBU

Всё не совсем так. Все преподнесли, как низкую гемодинамику. КИН и прочего не было. Причина всему - якобы завал АД, а я, как имбецил, наблюдал в течении нескольких часов за этим.
Уверяю, ни одного эпизода падения АД ниже 110 систолы за время наблюдения зафиксировано не было.

Если все сказанное Вами соответствует Вашим записям в протоколе наблюдения (наркозной карте), то проблем быть не должно.

[thorn]

Сообщение от AMBU

Всё не совсем так. Все преподнесли, как низкую гемодинамику. КИН и прочего не было. Причина всему - якобы завал АД, а я, как имбецил, наблюдал в течении нескольких часов за этим.
Уверяю, ни одного эпизода падения АД ниже 110 систолы за время наблюдения зафиксировано не было.

ИМХО в этой ситуации развитие КИН закономерно.
1. Не вводится полная доза тромболитика - это еще 60 мин. Неэффективность тромболизиса оценивается при введении половинной дозы.
2. При ЧКВ выполняется реваскуляризация не только инфаркт -связанной артерии у пациентки с многососудистым поражением. Количество контраста при этом естественно "много".
3. дальнейшее лечение фуросемидом и маннитом не способствует выздоровлению...

В алгоритме, что я привел выше таблица из NEJM с оценкой риска развития КИН. Исходно у нее было баллов 7 - 10 + по 1 баллу на каждые 100 мл контраста. Т е 13 - 20 баллов - риск развития КИН 25 - 50%.

[Gilarov]

Я, кстати, не в первый раз сталкиваюсь с тем, что пожилым пациентам вводят 50 мг актилизе. Откуда сие, понять нельзя. А так, полностью согласен с Константином. Чистой воды ятрогения. Диализ-то в итоге начали, кстати?

[tourunov]

Может быть из исследований по facilitated PCI? Там, насколько я помню, была половинная доза тромболитика как раз. Правда были еще 2b\3a, но их, видимо по бедности, скорая не заливает. Правда идея с экстренной PCI (круглосуточной), на которую везут всех пациентов, мне все равно очень нравится. Жаль, что исполнение хромает.

[Gilarov]

Мне эта идея тоже нравится. И тромболизис на ДГЭ тоже нравится. А получается, идея хорошая, а больной плохо. Пострадала за идею.

[KMN]

Докторская по теме:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[cactus1972]

Сообщение от Melnichenko

Самый любопытный раздел - ПРОФИЛАКТИКА
Начало оптимистично :
Для профилактики предложено много средств :
перипроцедурная гидратация, натрия бикарбонат, N - ацетилцистеин,
теофиллин...

Насколько я понимаю, по теофиллину данные также противоречивы. Одни исследователи считают, что его применение имеет определенные преимущества

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

С другой стороны, несовершенство критериев включения в ряде исследований (не были включены больные с исходно высоким риском развития КИН) и потенциально возможные опасные побочные эффекты, например, возможный риск развития желудочковых нарушений ритма не позволяют рекомендовать этот препарат в качестве обязательного средства для профилактики КИН.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

The data regarding theophylline are mixed. Favorable studies were limited by small numbers, absence of high-risk patients, and a failure to demonstrate differences in the incidence of contrast-induced nephropathy. Therefore, theophylline cannot be recommended as standard prophylaxis against contrast-induced nephropathy

[Pro_medol]

Ознакомившись с веткой, дополню.
Коль скоро у пациентки уже ОПН следовало б проводить почечно-заместительную терапию (хотя такие цифры креатинина и мочевины некоторых не пугают). При наличии анурии, ЦВД 200 и прочих сложностей, куда еще ее наливать??? Излишним было назначение повторных доз фуросемида в виду уже ранее введенных 300 мг. Раз мочи нет, так ее и не будет (пока что).
Короче ПЗТ и только ПЗТ.

[AMBU]

В чем дополнение? Это было понятно с первого сообщения.
Что не нужно было делать - это уже подробно обсудили.
А что нужно делать? Ну нет у нас в кардиологической клинике возможностей проводить ПЗТ. И в большинстве клиник бывшего СССР тоже.
Это обсуждать поинтересней, не так ли?

[oldangio]

Все-таки хотелось бы узнать название контраста и его объем(Вы обещали)

[AMBU]

Да? Извините, забыл напрочь. Завтра дежурю, узнаю.

[AMBU]

Омнипак, 150-200 мл.

[oldangio]

Сообщение от AMBU

Омнипак, 150-200 мл.

Странно, хороший контраст, небольшая доза, что-то Вы нам не договариваете. Такая доза типична для стентирования одной артерии, а ведь была КАГ и стентирование 2-х артерий. Не верю (Станиславский).

[AMBU]

Ну дык понятно, что кол-во скромно уменьшено. Но что написано в протоколе, того не вырубишь топором. Протокол не видел, у хирурга спросил. Он сказал, что МАКСИМУМ 200. Всё остальное - лишь наши предположения.