Здравствуйте, уважаемые спецалисты! Очень надеюсь получить вашу консультацию.
Меня зовут Марина, рост 167, вес 63.
Ситуация следующая: к эндокринологу для обследования ЩЖ попала по направлению маммолога (наблюдаюсь по поводу фиброзно-кистозной мастопатии). К слову, ЩЖ не беспокоит, никаких уплотнений и образований не наблюдается. При пальпации эндокринолог не обнаружила никаких отклонений, отправила на анализы и УЗИ.

Результат УЗИ от 19.02.2019:
Визуализация: удовлетворительная.
Щитовидная железа расположена обычно. Форма железы правильная, симметричная.
Размеры: правой доли: ширина - 19 мм, толщина - 13 мм, длина - 44 мм. V-5,5 см3. Перешеек - 1,7 мм. Левой доли: ширина - 15 мм, толщина - 13 мм, длина - 44 мм. V-4,7 см3.
V общий - 10,5 см3
Контуры: ровные четкие, сохранены на всем протяжении.
Эхоструктура: Правая доля - в верхней трети доли по переднему контуру визуализируется гипоэхогенный узел размером 5Х3 мм в режиме ЦДК со смешанным кровотоком
Левая доля - в средней трети доли визуализируется гипоэхогенный узел размером 18 Х 7 Х 11мм, рядом с ним по переднему контуру визуализируется изоэхогенный узел размером 9 Х2,3 мм, по заднему контуру - гипоэхогенный узел размером 6 Х 3 мм. Все узлы в режиме ЦДК со смешанным кровотоком.
Эхогенность - средняя. Паранхиматозный кровоток в режиме ЦДК - нормальный.
Скорость кровотока в режиме импульсно-волновой доплерографии - 13 см в сек.
Окружающие структуры передне-боковых отделов шеи - без особенностей.
Периферические лимфоузлы - не увеличены.
Заключение: Эхографически узлы обеих долей ЩЖ (TI-RADS-2).


Анализы от 23.02.2019
Клинический анализ крови:
гемоглобин - 124 г/л
эритроциты - 4,3 х10^12/л
гематокрит - 35,9 %
средний объем эритроцитов - 83,3 фл
среднее содержание гемоглобина в эритроците - 28,7 пг
средняя конентрация гемоглобина в эритроците - 345 г/л
ширина распределения эритроцитов по объему - 11,5%
лейкоциты -7,41 х10^9/л
гранулоциты - 4,79 10^9/л
лимфоциты - 2,13 10^9/л
моноциты - 0,49 10^9/л
тромбоциты - 236 х10^9/л
СОЭ - 13 мм/ч
Миелоциты - 0
Метамиелоциты - 0
палочкоядерные нейтрофилы - 1%
сегментоядерные нейтрофилы - 63%
эозинофилы - 0
базофилы - 0
моноциты - 5%
лимфоциты - 31%
атипичные мононуклеары - 0
плазматические клетки - 0

ТТГ - 2,35 мМЕ/л

Т4 свободный - 11,46 пмоль/л

Антитела к ТПО - 0,51 МЕ/мл

Кальций ионизированный - 1,14 ммоль/л

Кальцитонин - <2,00 пг/мл

После анализов и УЗИ поставлен диагноз по МКБ-10 *Е04.2 - Нетоксический многоузловой зоб. Дополнение к диагнозу: Узловой зоб, фокальные изменения в ЩЖ при нормальном объеме, клинически эутериоз.

По словам энокринолога, исходя из УЗИ и анализов страшного ничего быть не должно. Но рекомендована ТАБ, т.к. есть узел больше 1 см.



21.03. 2019 проведена ТАБ.
Описания не предоставили, заключение: В полученном материале по цитологической картине злокачественное новообразование, вероятно, медуллярная карцинома.

Отдала стекла на пересмотр в другую лабораторию. Второе заключение: В полученном материале на фоне эритроцитов обнаружены многочисленные раздельно лежащие и в скоплениях клетки с эксцентричными резко полиморфными ядрами, наличием редких нуклеол и единичных инвагинатов в них, встречаются двух- и многоядерные клотки, в цитоплазме отдельных клеток отмечается розовая зернистость. Цитограмма фолликулярного новообразования, подозрительного в отношении злокачественности. Для исключения медуллярной карциномы рекомендовано исследование сыворотки крови на кальцитонин. 5 категория по классификации Bethesda.

Ответьте, пожалуйста, на мои вопросы:
1. бывает ли медуллярный рак при нормальном уровне кальцитонина? Или это другой вид карциномы?
2. каким должен быть объем оперативного вмешательства ( только ЩЖ или еще лимфоузлы)?
3. насколько все это опасно?
4. какой прогноз может быть в моем случае?

1. Не бывает
2 с каких позиций « должен»?
3. Не опасно
4. Хороший

Уважаемая Галина Аанасьевна! Спасибо большое за ответ, вы меня обнадежили.
Операция назначена на 19.04.2019, удаление ЩЖ полностью, возможно и лимфоузлы (по словам хирурга, про лимфоузлы решат в ходе операции).
Это правильно? Или ЛУ должны быть удалены обязательно (из-за возможного метастазирования в них)?
И возвращаясь к цитологии и анализам, если это не медуллярный рак, то какой?
Заранее извините за, возможно, глупые вопросы.

P.S. забыла в первом сообщении указать возраст - 38 лет.
Спасибо.

Все правильно и прогноз будет хорошим- остальное от лукавого

Здравствуйте, уважаемые врачи!
19.04.2019 проведена гемитиреоидэктомия (левая доля). Результаты морфологичесих исследований: Гиалинизирующая трабекулярная опухоль ЩЖ.
Макроскопическое описание: Доля 4,5 х 2 см, на разрезе с узлом 1,5 х 0,7 см белесоватого цвета с четкими границами, капсулу железы не прорастает.
Микроскопическое описание: Узел трабекулярного строения из крупных амфифильных клеток с полигональными ядрами и отчетливыми ядрышками. Табекулы разделены тонкими соединительно тканными прослойками с гиалинозом. Капсула узла тонкая с гиалинозом, инвазии капсулы не наблюдается.
Заключение:Гиалинизирующая трабекулярная опухоль ЩЖ. Окружающая ткань - диффузный коллоидный зоб с очаговой лимфоцитарной инфильтрацией.

По словам врачей, узел не злокачественный.

Так как к эндокринологу попаду не скоро, у меня появились следующие вопросы:
1. Необходимо ли мне принимать тироксин (осталась одна доля ЩЖ)?
2. Когда осуществлять контроль гормонов ЩЖ после операции?
3. Какие именно гормоны сдавать?
4. Когда делать контрольное УЗИ после операции?

Было бы здорово получить от вас рекомендации.
Заранее спасибо!

1. При приеме небольших доз тироксина потне вполне понятной причине меньше рисков формирования узлов в оставшейся доле
2. Через 6-8 недель

Подскажите, пожалуйста, какую дозу принимать? И что лучше: Л-тироксин или Эутирокс?

Стартовая порядка 50 мкг, обсудите с врачом. Бренд безразличен

Спасибо Вам большое!