Здравствуйте, уважаемые специалисты.
Мужчина, 56 лет,рост 188, вес- 88.
Жена вчера поднимала тему: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=437645
Повторю историю: В течение лета похудел на 15 кг (со 103). Тремор, слабость, потливость, пульс в районе 100. Терпавет назначила Конкор 5мг - 1р.д., Глицин - 3р.д., Афобазол- 2р.д.
Сделали обследование:
УЗИ: Объём ЩЖ 53,8см3 при норме 7-21,0. Размеры: перешеек 4,0мм Объём правой доли - 28,8, левой доли - 25,0
Эхогенность: средняя, экоструктура: неоднородная с множеством гипоэхогенных включений по всему срезу и гиперэхогенных включений точечного и линейного характера.
Объёмных образований нет. Региональные узлы не увеличены.
Заключение: Эхопризнаки гиперплазии щ.ж. Диффузных изменений щ.ж. по типу АИТ.

Анализы:
Т3св - 23,6
Т4св - 34,19
ТТГ - <0,0025
АТ-ТГ - 91,8
АТ-ТПО - 773,7

Из других анализов крови отклонения:
СОЭ (по Вестергрену)- 28
Инсулин -11,7
АлАТ - 62
Гамма-ГТ - 166
Глюкоза - 6,2 (при этом, гликированный Hb - 5.5)
Фосфатаза щелочная - 159
Моноциты 12,3% (норма 3-11)
Эозинофилы 0,9% (норма 1-5)
Остальное - в пределах нормы.

Были на приёме у эндокринолога, диагноз - тиреотоксикоз.
Сказала, на антитела не обращайте внимания, на объём - пока не смотрим.
Назначения терапевта оставила в силе, добавила:

1. Тирозол 10мг - 1т х 3р.д.
2. Гептрал 400 - 1т. х 2 р.д.
3. Предуктал МВ 35мг - 1т х2р.д.
4. Магне B6 - 1т.х3р.д.

Через месяц - контроль ТТГ, св.Т4, ОАК, сахар крови, АЛТ, АСТ
За неделю до этого - АТ к р ТТГ
Терапию сказала начинать сразу.
Начал принимать таблетки, сегодня пью тирозол третий день.
-----
Сегодня поехал, сдал АТ к р ТТГ в Инвитро (написали, срок исполнения 29.10 )
Как рекомендовали, читаю Тиронет для пациентов.
Конкор уже принимаю 2 недели, Предуктал - третий день. Пульс держится в диапазоне от 80 до 95, выше 100 больше не поднимается. Ранее, самое высокое было 115.
Скажите, пожалуйста, продолжать принимать Тирозол или прекратить, пить пока сердечные препараты и дождаться результата анализа? Может быть у меня стадия тиреотоксикоза на фоне АИТ? Я так понял, в этом случае, тирозол не показан и я только ухудшаю ситуацию? Надо ли дополнительно сделать какое-то обследование?

Дополню в историю:
В детстве я стоял на учёте у детского эндокринолога по поводу увеличенной щитовидной железы, мать периодически меня к нему водила. Этим объяснялся и слишком быстрый высокий рост.
Детали не помню и спросить уже не у кого.
Когда призывали на службу в армию - запретили допуск к работе с генераторами СВЧ. Тем не менее, по роду службы, периодически меня к этой работе привлекали.
Впоследствии, до настоящего момента, никогда вопросами щитовидки не интересовался и не обследовался.

тирозол можно пока не принимать, но учитывая выраженность тиреотоксикоза и размеры ЩЖ вероятнее всего ДТЗ. ждём анализа на ат-рТТГ.

Спасибо, огромное! Ждём результатов.

Пришли результаты анализов.
АТ к рецепторам ТТГ - 25,8.
Я правильно понимаю - это ДТЗ и надо продолжать терапию тирозолом?

Начатую терапию продолжать.Длительность лечения составляет 12-18 месяцев.

это ДТЗ и, к сожалению, учитывая объем ЩЖ и высокий титр антител к рецептору ТТГ шансы на успешное консервативное лечение малы, поэтому лучше решать вопрос радикально (РЙТ или операция), но выбор за вами.

Спасибо за разъяснения. Почитал ещё информацию на тиронете, вижу что утешительного мало и шансы на успешное консервативное лечение ничтожны Конечно, хочется надеяться на чудо, но начинаю думать в направлении РЙТ, собирать информацию. Пока буду продолжать терапию и смотреть на результаты.
Скажите, пожалуйста, в случае подготовки к РЙТ - всё-равно ведь, сначала, надо пройти какой-то курс терапии тирозолом?

достичь эутиреоза нужно если планируется оперативное лечение, а вот очередь на РЙТ растягивается на несколько месяцев, поэтому принимаем тирозол пока ждём

Оптимальная "кондиция" для проведения РЙТ - состояние легкого тиреотоксикоза. В случаях выраженных симптомов и/или значительного повышения Т3 и Т4 - безопаснее начать с тирозола

Добрый день, уважаемые доктора.
07.11.2018 сдал некоторые анализы после двух с половиной недель приёма тирозола (по 10мг три раза в день), произошли следующие изменения:
Т3 св. - 8,9 (пред.результат 11.10.2018 - 23,6) (норма 2,6-5,7)
Т4 св. - 21,84 (пред. результат 11.10.2018 - 34,19) (норма 9 - 19,05)
ТТГ < 0,0025 (без изменений) (норма 0,4-4,0)
Из общего анализа крови:
СОЭ - 16 (пред. результат 11.10.2018 - 28) (норма<20)
Гематокрит - 38,7 (пред. результат 11.10.2018 - 41,8)(норма 39,0-50,0)
Нейтрофилы - 43,7 (пред. результат 11.10.2018 - 49,7) (норма 48-78)
Лимфоциты - 45,1 (пред. результат 11.10.2018 - 36,8) (норма 19-37)
Сдал Ат-р
Общее самочувствие значительно улучшилось - восстановился голос, значительно уменьшился тремор, ушло головокружение и тяжесть в голове ЧСС держится в пределах 72-80
К врачу 17.11.2018.
Скажите, пожалуйста, на фоне изменений картины крови, нужно ли уменьшить дозировку тирозола сейчас, или принимать в прежней дозировке до визита к врачу?

Пора снижать сейчас, особенно если планируется РЙТ. Я бы на месте доктора лечащего снизила минимум до 15 мг. До 17.11 можно оказаться в гипотиреозе
Антитела к рецептору не нужно сдавать для контроля.

Спасибо большое.
Записался к врачу на понедельник, но, наверное, не буду ждать и последую сейчас Вашему совету.
Анна, скажите пожалуйста, как часто в идеале надо сдавать анализы для контроля, чтобы не скатиться в гипотиреоз? Раз в неделю?

Раз в неделю - слишком часто, в этом нет необходимости. Ничего ужасного в кратком периоде гипотиреозе нет, главное - вовремя исправить. Сначала смотрим часто (примерно раз в 3 недели, разброс от 2 до 6 недель). Поскольку 15 мг - тоже потенциально блокирующая доза, я бы свТ4 через 2-3 недели посмотрела

Добрый день, уважаемые доктора.
Был на приёме у врача. Речь идёт пока о медикаментозной терапии, кардинальных методов не предлагает, говорит что организм хорошо реагирует на лекарство. По результатам анализов оставила прежнюю дозировку тирозола (10 мг х3 р. в день) - говорит, ТТГ ещё очень низкий (да, он реагирует не сразу,но всё-равно важна хоть какая-то динамика). Сказала, что если сейчас снизить дозировку - может быть рецидив и откат назад. Контроль через две недели.
Из прочих медикаментов оставила гептрал ещё пропить месяц, конкор - по необходимости. Предуктал и Магне B6 до 17.11 закончить месячный курс и прекратить.

Прокомментируйте, пожалуйста, назначение.