Вирусный миокардид и тахикардия. Уточнение корректности рекомендаций

[DariaSvt]

Добрый день, уважаемые врачи, помогите, пожалуйста, разобраться!

Женщина, 31 год, хронические заболевания не относятся к проблемам с сердцем (астигматизм и снижение остроты зрения). Лечение не прохожу, никаких препаратов не принимаю. Не беременна, не рожала.

Обратилась к терапевту с жалобами на эпизоды бессонницы, внезапного просыпания ночью от нехватки воздуха, и одышке при умеренной физической нагрузке. Он направил меня к кардиологу, у которого я прошла ЭКГ, ЭХОКГ и суточный холтер. Результаты приложены (для холтера приложу только те кусочки мониторинга, которые врач отметил мне как патологические, таких эпизодов во всем суточном мониторинге относительно немного, не более 15% от общей длины записи).

На основе этих исследований мне был поставлен диагноз вирусный миокардит, синусовая тахикардия, ХСН1 и даны следующие назначения.
Препараты:
- Конкор 2,5 мг по пол таблетки утром
- Инестом 1 флакон на пол стакана воды за 30 минут до еду - 1 месяц
Капельницы:
- Езафосфин
- Мексидол
- Поляризующая смесь
- Церебролизин
- Милдронат
- Коргликон
- Кокарнит
Так же врач сказал, что мне запрещено летать на самолёте и заниматься спортом.

Меня смутило наличие в назначении препаратов с недаказонной эффективностью, назначение капельниц в таком большом количестве и противоречивые показания двух специалистов. На ЭХОКГ врач который смотрел и слушал сердце, сказал, что оно у меня в целом выглядит очень хорошо и никаких патологий он не видет, постоянного наблюдения и контроль не рекомендует. А врач который ставил диагноз и назначал препараты делает настолько серьезные назначения, в том числе ограничение нагрузок и запрет перелетов.

Прошу помочь разобраться с этой ситуацией. Действительно ли все так серьезно?

[DariaSvt]

Прошу прощения, в стрессе не достаточно полно описала проблему. Дополняю.
Основными предпосылками для диагноза, как мне объяснил врач были:
- тахикардия, значительное повышение ЧСС при нагрузке (при быстром пешем подъеме в горку и подъеме по лестнице до 168 ударов в минуту, до 120-140 при ходьбе) и, иногда, в периоды, когда объективно физической нагрузки нет (например, просмотр сериала)
- эпизоды отрицательного интервала T (несколько эпизодов во время суточного мониторинга). Прикреплю фото

[Korzun]

Рост, вес?
Гемоглобин, ферритин, ТТГ?
Холтер нужен весь - все страницы (текст, ЭКГ и графики).
ЭхоКГ и все другие файлы - НЕ БОКОМ.

Диагноз представляется сомнительным.
Назначения чудовищны. Ничего не делайте, к этому "врачу" лучше больше не ходить.

[DariaSvt]

Рост 168, вес 65
Анализов крови врач не назначала, есть анализы оставшиеся с июля: гемоглобин 137, ТТГ 1,20, ферритин не сдавала.
Прикреплю все, что есть:
- первые два изображение ЭКГ
- описание ЭХОКГ
- все страницы холтера
* В одно сообщение может не влезть, разобью на два

[DariaSvt]

Продолжение результатов холтера

[DariaSvt]

Ещё один результат холтера, мне первый фрагмент записм на нем отметили как самый "подозрительный".
К сожалению, больше файлов не прикрепить из-за ограничений по общему размеру вложений на форуме.

[Korzun]

Файлы можно загружать на любой фотохостинг, а тут приводить прямую ссылку на фото.

Какие-то лекарства принимаете? Курение, контрацепция?
Храпите ли по ночам?

есть анализы оставшиеся с июля: гемоглобин 137

Выложите, пожалуйста, весь этот клинический анализ крови.
Латентный железодефицит может давать и описанную симптоматику и неспецифические изменения ST-T на Холтере.
Плюс биохимию, если сдавали.

Плюс целесообразно сделать скрининги по возрасту и полу (онко, инфекции и психика):
- цервикальный мазок на атипию и анализ крови на вирус папилломы,
- ВИЧ, гепатиты В и С, RW,
- маммография,
- хламидия и гонорея,
- насилие со стороны интимного партнера, жестокое обращение,
- флюорография,
- тесты на депрессию - https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25423,
- осмотр всей кожи на меланому.

[DariaSvt]

Ссылка Гугл папку со всеми фото исследований, фото результатов анализа крови (за июль) которые есть:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Отвечу на то, что есть:
- контрацептивы и другие лекарства не принимаю, - курю по 1/2 пачки в день,
- по ночам не храплю, с неврологом исключили апное путем измерения оксигенации. Когда просыпалась сразу измеряла оксигенацию, самое низкое значение было 97
- анализы на ВИЧ, СПИД, гепатиты, ЗППП, флюорографию тоже сделала летом, все в норме
- гинекологическое обследование и мазки все в норме
- предложенный тест на депрессию прошла, показал 24 балла, умеренная депрессия.

Ещё, не знаю насколько это важно: а августе переболела ОРВИ и получила солнечный удар(лёгкий, без особых последствий, просто тошнило, была слабость и болела голова)


За рекомендации по скринингу, спасибо, постараюсь пройти в ближайшее время

Главное, вы меня успокоили и предупредили по поводу этих невероятных назначений. Ато я уже готова была, что называется, заворачиваться к простыню и медленно ползти к кладбищу, чтобы не создавать паники

[Korzun]

Сообщение от DariaSvt

Ссылка Гугл папку со всеми фото исследований, фото результатов анализа крови (за июль) которые есть:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

курю по 1/2 пачки в день,

я уже готова была, что называется, заворачиваться к простыню и медленно ползти к кладбищу, чтобы не создавать паники

Мне не посмотреть фото, т.к. требуется вход в Ваш аккаунт гугл.

Курение = смерть, зачем Вам эта средневековая индейская привычка?
10 лет курения = минус 4 года жизни...

[DariaSvt]

Прошу прощения, как то не разобралась с правами доступа, похоже.
Вот ссылка на Яндекс хостинг: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
*сейчас специально с другого устройства проверила должно открыться

[Korzun]

В клиническом анализе железодефицита нет, хотя при случае ферритин проверить целесообразно. Т.к. он более чувствительный показатель на предмет ЖД.

Для верификации изменений ST-T показана нагрузочная ЭКГ проба (тредмил или велоэргометр).

Показаний к какому либо кардиологическому лечению сейчас не вижу.

Я бы сосредоточился на психотерапии умеренной депрессии. Скорее всего проблемы со сном из-за этого.

Ну и нужно бросать курить.

[DariaSvt]

А подскажите, пожалуйста, вот эти изменения ST-T насколько они вообще опасны, насколько повышают риск развития дальнейших паталогий? Потому что мне объяснили, что это чуть ли не показания к исключению любой физической нагрузки чуть сложнее ходьбы (понимаю, что, скорее всего это не так, но все же достоверную информацию по этому поводу найти сложно)

Спасибо, большое!

[Korzun]

Сообщение от DariaSvt

А подскажите, пожалуйста, вот эти изменения ST-T насколько они вообще опасны, насколько повышают риск развития дальнейших паталогий? Потому что мне объяснили, что это чуть ли не показания к исключению любой физической нагрузки чуть сложнее ходьбы (понимаю, что, скорее всего это не так, но все же достоверную информацию по этому поводу найти сложно)

1. 90%, что это Ваша такая особенность и изменения эти не специфические, т.е. это Ваша такая норма.
2. 10%, что это может быть особенность коронарного кровоснабжения. Для этого и нужна нагрузочная проба, чтобы исключить возможные теоретически неприятности.

В случае 1 - никаких ограничений, жить дальше как жили и всё.
В случае 2 - поговорим после нагрузочной пробы.

Параллельно займитесь психотерапией.

P.S. То, что Вам пытались назначить, не нужно ни в 1, ни во 2 случае, ни для психотерапии.

[Korzun]

ELENA_VLAD одобрил(а): Коргликона точно нет ни в одной аптеке !

И нет его не потому, что дефицит, а потому, что устарел давно.

Единственное достойное из предложенного - конкор (бисопролол), но показаний к нему не вижу.

Ну и по остальному списку пройдусь:

Препараты:
- Конкор 2,5 мг по пол таблетки утром
- Инестом 1 флакон на пол стакана воды за 30 минут до еду - 1 месяц
Капельницы:
- Езафосфин
- Мексидол
- Поляризующая смесь
- Церебролизин
- Милдронат
- Коргликон
- Кокарнит

Инестом - Л-карнитин - БАД, эффективность не доказана, т.е. фуфломицин.
Езафосфин - метаболическое средство, эффективность не доказана, т.е. фуфломицин.
Мексидол - метаболическое средство, эффективность не доказана, т.е. фуфломицин.
Поляризующая смесь - калий, магний, инсулин, глюкоза, нет показаний, устаревшее средство.
Церебролизин- ноотроп (бульон из мозга телят), эффективность не доказана, т.е. фуфломицин.
Милдронат - метаболическое средство, эффективность не доказана, т.е. фуфломицин.
Коргликон - устаревший сердечный гликозид, не безопасен, показаний к стимуляции сердца гликозидами у Вас нет.
Кокарнит - кокарбоксикалаза, БАД, эффективность не доказана, т.е. фуфломицин.

Даже если бы у Вас был "миокардит", то его лечат не этим.
Врач, который это назначил, застрял в 80-х годах прошлого века, т.е. отстал от современности лет на 40-50...
Я бы держался от таких подальше. Ладно фуфломицины, но ведь еще опасные не показанные средства хочет назначить.
М.б. имеет смысл пожаловаться на него в страховую компанию - пусть переаттестуют, чтобы других людей этот "врач" таким же образом не "лечил".

[DariaSvt]

Пока жду тредмил (записалась на четверг), поговорила с психотерапевтом и получила довольно интересную информацию: якобы гипервентиляция, возникающая во время сильной тревоги и/или панических атак может давать как раз похожие изменения сегмента t на ЭКГ.

Плюс, получила методику определения этой самой гипервентиляции: лёгкое головокружение, чувство нехватки воздуха, насыщение кислорода крови при измерении пульсоксиметром 99 или 100.
*по ней выходит, что гипервентиляция у меня довольно часто

Подскажите, пожалуйста, эта информация достоверна и вообще стоит ли на нее обращать внимание в моем случае или же это очередное "мракобесие"