скрининг 1 триместра

[katerina_y]

Добрый день! мне 31 год, беременность 1-ая, 31-ая неделя. сейчас нахожусь в очень тяжелом психологическом состоянии из-за скрининга, проведенного на 12-ой неделе на Папп и ХГЧ. при сроке по ДПМ 12+ 3 недель (11+2 по КТР по программе Присца), скорректированные значения Хгч - 0, 85 Мом; Папп - 0, 57 Мом, ТВП - 1,09 Мом. Значение биохимического риска 1: 1271, с учетом ТВП - 1: 4321, возрастной риск 1 : 543. Вроде бы успокоилась, а врач сказала даже не делать второй скрининг, но я для себя все же сделала на сроке 17 недель по ДПМ тройной тест. Там все момы вообще близки к 1 и даже биохимический риск 1:2194. но недавно меня опять стал мучить результат Папп 0,57 мом - он же низкий, хоть и был скорректирован с учетом веса (83 кг), то есть изначально он даже не попадал в норму. везде читаю, что даже изолированно папп может служить признаком синдрома Дауна. места себе не нахожу. понимаю, что слишком поздно что-либо делать. может, сходить к генетику или сделать экспертное узи на сроке 32 неделе? до этого узи на 18-ти неделях и 24-х неделях было хорошим и доплер тоже.
Заранее спасибо за понимание.

[Voluson]

Сообщение от katerina_y

Значение биохимического риска 1: 1271, с учетом ТВП - 1: 4321, возрастной риск 1 : 543.

Имеено это (риск) является результатом биохимического скрининга, показатели отдельных компонентов скрининга (тот же РАРР-А) не имеют значения.

[katerina_y]

спасибо за ответ! но например везде читаю, что папп может изолированно быть маркером хромосомных аномалий, т.е. получается, что без скринига, без коррекции мом и без коррекции по ктр сроков беременности вообще бы было намного ниже нормы, это-то меня и пугает...посоветуйте на что обратить внимание при проведении следующего узи, может, есть какие-то узи-маркеры аномалий ? на позднем сроке? например, можно ли увидеть отсутствие фаланги мизинца, сопоставить соответствие размеров носовой кости и межглазничного расстояния сроку бер-ти?

[Voluson]

Нет, РАРР-А и ХГЧ не оцениваются изолированно; интерпретация результата биохимического скрининга возможна только путем расчета риска рождения ребенка с хромосомными аномалиями (с учетом возрастного риска и разнообразных комбинаций концентрации РАРР-А и ХГЧ).
При проведении УЗИ в 20-22 недели, как правило, проводится поиск и оценка ультразвуковых маркеров хромосомных аномалий (это и шейная складка и носовая кость и т.д.).

[katerina_y]

спасибо большое! но у меня уже будет узи 32 недели, еще можно посмотреть шейную складку? я читала, что шейная прозрачность рассасывается после 1-го триместра, тогда что смотреть? избыток кожи? померять носовую кость? на узи 18 и 24 недели просто написано: носогубный треугольник без особенностей. на что нужно обратить внимание в 32 недели? или уже не будет информативности?

[Voluson]

В 32 недели оценка ультразвуковых маркеров хромосомных аномалий уже не проводится.
Воротниковое пространство (оценивается в 1-м триместре) и шейная складка (оценивается во 2-м триместре) - это разные структуры, хотя и находятся примерно в одном месте.

[katerina_y]

понятно. Спасибо! видимо, так и придется мучиться дальше... на узи в 18 недель и 24 недели ( у разных специалистов) что-то никто не посмотрел шейную складку и не померял носовую кость...

[katerina_y]

добрый день! вот что меня смущает еще в этом скрининге. у меня на дату первого скрининга был срок по ДПМ 12+2 недель, ктр померяли 47 мм и в рисках был указан срок 11+2 недель, когда я позвонила и спросила в лаборатории почему такой срок, мне ответили, что программа рассчитана на расчет риска по возрасту плода (по ктр). так как я читала на сайте цира, что точность скрининга возрастает с ДПМ до даты зачатия, а идеальным является вообще срок по узи, то я успокоилась, потому что 11+2 как раз совпадало приблизительно с датой зачатия. но в 13+6 нед по ДПМ у другого специалиста ктр уже был 83 мм, что полностью соответствовало акушерскому сроку и получается, что если бы для скрининга я предоставила бы эти данные, то мой папп бы точно был намного ниже нормы.... и вообще неужели мог плод вырасти за 1 неделю и 4 дня на целых 36 мм? закрадывается мысль о том, что 47 мм намеряли неправильно, а на самом деле было больше, что соответствовало большему сроку и тогда все риски у меня бы вообще оказались ниже порогового значения. Так вот хочу узнать, какой все-таки срок беременности точнее для скрининга - по дате последних месячных (которую я помню 100%) или по дате зачатия, если по узи такие расхождения? а тут вот еще что вычитала из статьи (В.С. Горин, В.Н. Серов, С.Г. Жабин, О.Б. Дубленников, А.Г. Маркдорф, Р.В. Горин
): Из-за уменьшения теменно-крестцового размера плода при анеуплоидиях срок беременности при ультразвуковом сканировании часто занижается, что приводит к неправильной оценке уровня РАРР-А. после этого вообще не знаю, что дальше...

[katerina_y]

пожалуйста, ответьте, что вы думаете по поводу моего последнего сообщения, ведь вы все знаете....

[Voluson]

Сообщение от katerina_y

Так вот хочу узнать, какой все-таки срок беременности точнее для скрининга - по дате последних месячных (которую я помню 100%) или по дате зачатия, если по узи такие расхождения?

Если нет УЗИ, то по дате последней менструции, если есть - КТР плода. Часто производится коррекция, исходя из полученного КТР.При квалифицированном измерении КТР существенных отклонений быть не может.