|
#1
28.03.2012, 16:59
|
|||
|
|||
|
Осложненный акушерский анамнез - ищем причины
Добрый день.
Мне 32 года. Из хронических болезней - гипотириоз на фоне аутоимунного тиреоидита. 2007 год - преждевременные роды на сроке 32 недели, ребенок жив. Особых жалоб во время беременности не было, были отеки, никаких препаратов не принимала (кроме тироксина). Просто начала болеть спина, когда попала в роддом - уже было полное раскрытие. 2010 год - март: на сроке 20 недель на плановом УЗИ: повышенное сопротивление плодово-плацентарного кровотока, СЗРП 2-3 степени. Амниоцентез и исследование плаценты - нормальный кариотип 46XY. В 22 недели - внутриутробная гибель. Никаких препаратов не назначали. В августе 2010 назначили анализ на АФА: aCL lgG около 4 GPL (норма<9) aPS lgG около 4 U/ml (норма <9) aPE lgG около 4 U/ml (норма<10) (Сейчас точно не помню - если это принципиально - буду искать точные цифры) 2012 год - январь: на сроке 10,5 недель нормально протекающей беременности начинается мазня. УЗИ показывает замершую беременность на сроке 9 недель. Чистка 11.01.2012. Мне назначают анализ крови на АФА (06.03.12): aCL lgG 3.6 GPL (норма<9) aPS lgG 2.3 U/ml (<9) aPE lgG 10.8 U/ml (<10) Из ЧАВО я поняла, что этого недостаточно, и для того, чтобы исключить/подтвердить АФС мне надо еще сдать IgG/IgM к бета-2-гликопротеиду І и волчаночный антикоагулянт. Вопрос №1: надо сдавать и IgG, и IgM к бета-2-гликопротеиду, или IgG будет достаточно? Вопрос №2: насколько я поняла, лаборатории у нас предлагают только скриннинговое определение волчаночного антикоагулянта. Если не удастся сделать трехэтапное исследование - будет ли хоть какая-то практическая польза хотя бы от скриннингового теста? 
|
|
#5
28.03.2012, 18:05
|
|||
|
|||
|
Первую беременность контролировала врач-эндокринолог, ТТГ держали на уровне 2.5-3.
Вторую беременность ТТГ я отслеживала сама, на 10 неделе ТТГ был 2.9893, на 20 - 2.6501. Третью беременность опять контролировал эндокринолог: в 4 недели ТТГ был 0.447 (100 мг эутирокс), по результатам дозу не повышали. Около 8 недель ТТГ 4.546 (по результатам дозу повысили до 125 мг - эндокринолог была против повышения дозы, гинеколог-эндокринолог настояла на повышении на 25 мг). Еще в первую и третью беременность гинеколог-эндокринолог назначала до 12 недели утрожестан в первую беременность, дюфастон во вторую. Во вторую беременность прогестерон не назначали. Все беременности - фолиевая к-та 500 мкг.
|
|
#6
28.03.2012, 18:18
|
||||
|
||||
|
для беременных ТТГ -
в 1-ом триместре: 0,1 – 2,5 мкМЕ/мл во 2-ом триместре: 0,2 - 3,0 мкМЕ/мл на мой взгляд, возможной причиной невынашивания могла быть неадекватной доза тироксина... Волчаночный антикоагулянт можете конечно исключить (с помощью специфич. тестов - если будет положителен, то необходимо будет подтверждение), смысла в антителах к гликопротеину не вижу при нормальных антифосфолип. антителах
|
|
#7
29.03.2012, 09:32
|
|||
|
|||
|
Учитывая нормальные уровни Т4 во все беременности?
Из всех эндокринологов, с которыми я общалась по этому вопросу (это 6 специалистов различных профильных учреждений в Киеве), ни один не высказал такого предположения. Моя лаборатория дает нормы ТТГ для беременных всех триместрах 0.2-3.5. Вы действительно считаете, что превышение уровня ТТГ сверх 2.5 могло привести к таким фатальным последствиям? Извините за настойчивость, но для меня это очень важно - я все-таки планирую еще детей
|
|
#8
29.03.2012, 15:29
|
||||
|
||||
|
не хочу дискутировать с киевскими эндокринологами или нормами Вашей лаборатории, просто приведу ссылку на недавнюю статью, где риск невынашивания в первом триместре увеличивается вдвое, если ТТГ между 2.5-5.0, когда сравнивать с теми, у кого он был менее 2.5:
"Women were divided into two groups based on their initial TSH: group A, TSH level below 2.5 mIU/liter, and group B, TSH level between 2.5 and 5.0 mIU/liter. The rate of pregnancy loss was significantly higher in group B as compared with group A (6.1 vs. 3.6% respectively, P = 0.006)." [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
