|
#1
01.11.2005, 22:58
|
|||
|
|||
|
ФОМС
Уважаемые специалисты, подскажите, пожалуйста, имееет ли право страховая компания, проводя проверку в поликлинике и затребовав для проверки амбулаторные карты, не оплачивать случаи приема врача, если требуемых амбулаторных карт на момент проверки не оказалось в поликлинике (были на руках у больных)?
|
|
#3
01.11.2005, 23:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Нет и не может быть такой у нее функции. Она может не оплатить назначенное исследование, лекарство и пр., не входящее в корзину услуг, но проверки? Медицинский документ доступен компании, если его передал пациент лично, другой способ передачи мед. информации может быть обжалован пациентом с выплатой компенсации за разглашение конфиденциальности информации.
|
|
#4
01.11.2005, 23:18
|
||||
|
||||
|
Все еще интереснее. У нас делают например так. Больному проведено лечение заболевания не по профилю. ФОМС штрафует больницу на указанную сумму. Больница подает в суд, в суде доказывает, что лечение было необходимо, и ФОМС возвращает деньги. Бардак полный. Мы не знаем по каким законам они работают, они не хотят знать по каким рекомендациям мы лечим.
|
|
#6
01.11.2005, 23:36
|
|||
|
|||
|
Да нет, увы, все сложнее
Методические рекомендации Федерального фонда ОМС от 12 мая 1999 г. "Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации"
В целях соблюдения конфиденциальности сведений, составляющих согласно ст.61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан врачебную тайну, субъекты вневедомственного контроля качества медицинской помощи руководствуются Приказом Федерального фонда ОМС от 25.03.98 N 30 "О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну". В частности, всем сотрудникам территориального фонда ОМС и страховых медицинских организаций, а также внештатным медицинским экспертам, пользующимся в силу своих служебных и профессиональных обязанностей медицинской документацией, оформляется соответствующий допуск к сведениям, составляющим врачебную тайну, и выдается вкладыш к служебному удостоверению. … При необходимости уточнения информации штатный эксперт (эксперт-организатор) имеет право провести анализ индивидуальных счетов (карта выбывшего из стационара, талон амбулаторного пациента, карта вызова скорой помощи) и первичной медицинской документации (амбулаторная карта, история болезни и т.д.) непосредственно в медицинском учреждении. … На время проведения экспертной проверки руководство медицинского учреждения обязано предоставить эксперту всю необходимую документацию, включая оперативные медицинские документы (историю болезни, амбулаторную карту и т.п.). По договоренности с руководством медицинского учреждения эксперт может использовать архивную медицинскую документацию для углубленного анализа на срок не более 10 дней. … По результатам плановой или целевой экспертизы качества медицинской помощи экспертом составляется "Акт экспертной оценки качества медицинской помощи", фиксирующий факт нарушения, предусмотренного разд.7 настоящего Положения. …. N п/п - Перечень дефектов, нарушений - Размер недоплаты 4.5. Организационные нарушения, затрудняющие проведение экспертизы: 4.5.3. Отсутствие без уважительных причин медицинской документации, подтверждающей факт оказания медицинских услуг - 100% стоимости медицинских услуг, подлежащих экспертизе
|
|
#7
01.11.2005, 23:39
|
|||
|
|||
|
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО от 25 февраля 2005 г. N 844/30-3 1.6. Документация, в том числе медицинская, предъявляемая в ЛПУ к экспертизе, включает: - сегмент федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи; - копии рецептов на ЛС, включенные в соответствующий двусторонний акт между ТФОМС (СМО) и фармацевтической организацией; - медицинские карты амбулаторных граждан, получивших ЛС (Приложение 1); - перечень врачей, имеющих право выписки ЛС; - журнал заключений врачебной комиссии. 2.2. В случае непредставления или представления в неполном объеме медицинской документации лечебно-профилактическим учреждением для проведения медико-экономического контроля причины ее отсутствия и расходы на оплату ЛС, отпущенных гражданам, вносятся в таблицу "Медицинская карта амбулаторного больного не представлена к экспертизе в ЛПУ" (Приложение 2).
|
|
|
|
#8
01.11.2005, 23:44
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Валерий, то есть могут штрафовать получается за отсутствие карты? А как это соотносится с законом о правах пациента? Пациент, например, не хочет сдавать амбулаторную карту в регистратуру, ссылаясь на необходимость консультаций в другом учреждении или просто без объяснения причин. То есть мы не имеем права выдавать амбулаторную карту на руки (так нам сказали), а на консультации направлять с выпиской. Но ведь просят зачастую всю карту.
|
|
#9
01.11.2005, 23:49
|
||||
|
||||
|
Погодите, это касается только ЛС по льготным рецептам, нет? Остальные не проводятся через КЭК.
|
|
#10
02.11.2005, 00:04
|
||||
|
||||
|
тема эта уже была.
карта - собственность поликлиники. На руки отдаваться не должна. если у нас в поликлинике главный видит пациента с картой, кого-то ждут неприятности. Или регистратуру, или врача.
|
|
#11
02.11.2005, 00:05
|
|||
|
|||
|
Цитата:
ОЗОЗ. Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья … Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны…. Права на хранение оригиналов медицинских документов пациенту не предоставлено. Иначе представьте, пациент потерял историю болезни и все документально подтвержденное обоснование Вашей тактики, Ваших назначений и т.д. (т.е. те первичные документы, которые могут потребоваться в суде) утрачены.
|
|
#12
02.11.2005, 00:09
|
||||
|
||||
|
Кстати, в Основах ничего не сказано о процедуре предоставления карты пациента страховой компании (и ее праве с ней знакомиться). Речь же не идет о судебном разбирательстве. Может нам протест подать?
|
|
#13
02.11.2005, 00:09
|
|||
|
|||
|
Цитата:
ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны
|
|
#14
02.11.2005, 11:33
|
||||
|
||||
|
Цитата:
И еще интересно, какова с точки зрения конституции и Основ законодательства об охране здоровья легитимность этих бумажек, выдаваемых сотрудникам ФОМС? P.S. я, грешным делом, ранее думал, что амбул. карту пациент может забрать, никого не спрашивая, выходит заблуждался.
|
|
#15
02.11.2005, 16:44
|
|||
|
|||
|
Евгений,
Право пациента лично знакомиться с документацией не ограничивает Вашего (точнее администрации ЛПУ) права определять условия такого знакомства. Вы не вправе отказать пациенту в праве подержать историю болезни в руках и попытаться разобрать почерк докторов, но Вы также вправе указать, что ознакомление проводится в присутствии (кого укажите сами – кого удобно); только в (кабинете лечащего врача, главного врача, регистратуре, карцере… ). Приятное решение оформляется локальным актом (Положение о ) и доводится до сведения пациентов (например, на стенде). Иными словами, ограничьте возможность пациента украсть ИБ, не ограничивая его право на информацию Ситуация, когда пациента перевозит оригиналы документов ни в какие рамки не лезет. Старые данные выдаются только в копиях. (Кстати, поскольку процедура копирования не входит в программу ОМС, она выполняется платно)
|
Линейный вид
