анализы для диагностики амилоидоза?

[maratret]

Уважаемые доктора! Подскажите, пожалуйста, какие анализы и исследования нужно провести для диагностики амилоидоза?
Мне 47 лет, жен., 6 лет назад было проведено лечение плоскоклеточного рака анального канала /терморадиохимиотерапия, операция по экстирпации прямой кишки, сод 60 грей./ Осталась большая рана, медленно,но заживающая. Недавно выявился лучевой остеомиелит костей таза. К сожалению, закрыть рану невозможно. Очень бы хотелось поддержать как-то организм, поэтому была бы благодарна за ваши профессиональные советы. Провериться на амилоидоз мне посоветовал хирург.

[Vipamuk]

Можно предположить,что у хирурга имеются данные о наличии амилоидных отложений в прямой кишке. Без клинико-лабораторных проявлений системного амилоидоза этот факт клинического значения не имеет и,вероятнее всего,является показателем локальных амилоидных отложений при основном заболевании. Если же имеются отклонения со стороны других систем,укажите конкретные показатели.

[maratret]

Здравствуйте, уважаемый Vipamuk! Большое спасибо за ответ! Я только собираюсь сделать анализы в максимальном объеме, поэтому и хотела уточнить какие. Полагаю, что хирург предположил амилоидоз из-за остеомиелита. В самочувствии беспокоит только одышка и утомляемость /был низкий гемоглобин - 80-85 г/л/. Надеюсь получить консультацию после сделанных анализов. Еще раз большое спасибо за ответ. К сожалению, очень мало специалистов по поздним лучевым повреждениям.

[maratret]

Здравствуйте, уважаемый доктор!
Понимаю, что у меня не могут быть нормальные анализы, но может быть чего-то нужно испугаться или есть возможность улучшить состояние /слабость, одышка/
Сделала анализы. ОАК :

• WBC 8.5
• Lymph 3.0
• Mid 0.6
• Gran 4.9
• Lymph 35.7%
• Mid 6.9%
• Gran 57.4%
• HGB 101 g/l
• RBC 4.12
• HCT 32.4%
• MCV 78.7 fl
• MCH 24.5 pg
• MCHC 311 g/l
• RDW-CV 15.9%
• RDW-SD 44.6 fl
• PLT 302
• MPV 7.8 fl
• PDW 15.7
• PCT 0.235 %
• палочкояд 1 /норма 1-6/
• сегментояд 47 /47-72/
• эозиноф 4 /0,5-5/
• лимфоциты 45 /19-37/
• моноциты 3 /3-11/
• СОЭ 44 /2-15/

гипохромия умеренная
/ выделила то, что подчеркнули в лаборатории/

Биохимия:

• Общ.белок 76,7 /норма 66-83/
• Мочевина 7,18 /2,8-7,2/
• Креатинин 73 /45-84/
• Мочевая кислота 335 /154,7-357/
• Холестерин 4,05 /0-5,2/
• Триглицериды 1,06 /0-1,7/
• ЛПВП 0,94 /от 1,55/
• Билируб.общ. 4,9 /5-21/
• Билируб.прям. 0,5 /0-3,4/
• Хлор 111,4 /98-106/
• Калий 4,5 /3,5-5,1/
• Кальций 2,4 /2,2-2,65/
• Магний 0,9 /0,77-1,03/
• АЛаТ 13,6 /до 34/
• АСаТ 14,1 /до 31/
• ЛДГ 196 /до 248/
• Щелоч.фосфатаза 112,4 /30-120/
• Амилаза 64,1 /28-100/
• КФК 17 /0-145/
• ЛПОНП 0,49
• ЛПНП 2,62
• Коэф.атерогенности 3,31 /до 4/

Анализ мочи - норма, лейкоциты 1-3

ТТГ 4,25 /0,35-5,5/
Т4-тироксин общ. 9 /4,5-10,9/
Т4-тироксин своб. 1,1 /0,89-1,76/

Как я понимаю у меня анемия, но я не знаю какая и как с ней бороться.
Можно ли по этим анализам предположить наличие или отсутствие амилоидоза? Нужно ли делать еще какие-нибудь анализы?
Или успокоиться и ничего не делать?
Подскажите, доктор. Буду Вам очень благодарна.

[Dr.Vad]

Анемия у Вас микроцитарная и скорее всего железодефицитная, так же судя по ТТГ > 4, у Вас может быть и гипотироз, что осложняет лечение анемии. Оптимальным было бы обратиться к эндокринологу, для подбора небольшой дозы тироксина и одновременно начать коррекцию анемии небольшой дозой препарата железа 50-60 мг в день. Через 5-6 недель от начала лечения пересдать об. анализ крови.

[maratret]

Большое спасибо, Вадим Валерьевич!
Постараюсь последовать Вашим рекомендациям.

[maratret]

Уважаемый Вадим Валерьевич!
Не дошла пока до эндокринолога (жара!), но решила сдать анализы в другой лаборатории на диагностику анемии и щитовидки. Получила вот такой результат. Честно признаюсь, что препараты железа тоже пока не принимала - хотела сделать уточняющий анализ.
Посмотрите, пожалуйста, и выскажите своё мнение. Если можно, и по щитовидной железе тоже. В прошлом анализе ТТГ был 4,25, а сейчас 2,75 - нужно ли еще обращаться к эндокринологу? Настораживает ли ещё что-нибудь в анализе?

• железо 3,96 (7,2-25,9)
  
• лжсс 38 (20-62)
  
• % насыщ. трансферрина 8,3 (15-50)
  
• ферритин 41 (10-120)
  
• витамин В12 251 (208-963,5)
  
• фолиевая кислота 2,4 (7,2-15,4)
  
• гематокрит 36,7 (35-47)
  
• гемоглобин 11,1 (11,7-16)
  
• эритроциты 4,73 (3,8-5,3)
  
• MCV 77.6 (81-101)
  
• MCH 23.5 (27-34)
  
• MCHC 30.2 (31-36)
  
• тромбоциты 531 (150-400)
  
• лейкоциты 11,22 (4,5-11)
  
• палочкояд. 5 (1-6)
  
• сегментояд. 56 (47-72)
  
• нейтроф.общ. 61 (48-78)
  
• лимфоциты 30 (19-37)
  
• моноциты 6 (3-11)
  
• эозинофилы 3 (1-5)
  
• базофилы 0 (до 1)
  
• ретикулоциты 10,3 (5-17)

Анизоцитоз смешанного типа с преобладанием микроцитов - незначительный, гипохромия - незначительная

• Т3 свободный 3,0 (2,6-5,7)
  
• Т4 свободный 16,9 (9-22)
  
• ТТГ 2,75 (0,4-4,0)
  
• АТ-ТГ 0,7 (до 18)
  
• АТ-ТПО 0,3 (до 5,6)

Спасибо за Ваше внимание!
Марина.

[Dr.Vad]

Железодефицитная анемия все еше имеется, рекомендуется прием препарата железа. По новым данным к ендокринологу уже не нужно...

[maratret]

Спасибо за ответ, Вадим Валерьевич!
Скажите, а недостаток фолиевой кислоты (2,4 при норме от 7,5) никак корректировать не нужно? Подойдет ли Сорбифер Дурулес 100 мг 1 раз в день?

[Dr.Vad]

Сорбифер подойдет... Фолиевую желательно подкорректировать: в табл. по 1 мг 2 разав день, а также кобаламин (он тоже низконормален) по 500 мкг в день внутрь

[maratret]

Спасибо, Вадим Валерьевич!
Сегодня же начну всё принимать.

[STc]

Собственно по диагностике амилоидоза. При хронической незаживающей ране и остеомиелите возможен ( не обязателен) АА-амилоидоз. При этом виде амилоидоза нет специальных анализов крови, позволяющих его предположить с высокой вероятностью (при некоторых других видах можно определять в крови аномальные белки или их фрагменты, но это тоже указывает только на вероятность амилоидоза). Сам диагноз устанавливается на основании гистологического исследования чаще всего - прямой кишки, щеки, подкожной жировой клетчатки, 12п кишки, обычно требуется биопсия 2-3 органов для повышения вероятности выявления амилоидного белка.
В Вашем случае, об амилоидозе следует задуматься, если у Вас постоянно высокий уровень С-реактивного белка и так называемого "сывороточного амилоида", а также, если у Вас на фоне уже обсужденного выше железодефицита, обнаружится повышенный ферритин. Но все это только факторы повышения риска амилоидоза, а доказать его можно гистологически. Стоит ли проводить биопсии? Если в моче определяется белок, если при ЭХО-КГ есть признаки сердечной недостаточности и она есть клинически, если увеличены, по данным УЗИ, печень и селезенка, если изменены указанные выше серологические маркеры - определенно стоит. Если ничего этого нет, то лишняя биопсия - это лишняя биопсия.

[maratret]

Спасибо за комментарий STc!
Честно сказать, я не знаю, почему хирург предположил амилоидоз - белок в моче пока не обнаруживался, с сердцем проблем не ощущаю, анализы на С-реактивный белок и сывороточный амилоид не делала, гистологий тоже, но услышав предположение и почитав об амилоидозе - испугалась. И уж конечно-же не горю желанием делать биопсию, тем более что уже устала лечиться ( делать каждый день на протяжении 6 лет перевязки).
Спасибо, Вы меня успокоили.
Спасибо всем врачам за вашу работу!
Марина.