#1
|
|||
|
|||
Äèàãíîñòèêà ÀÔÑ
Çäðàâñòâóéòå, ìíå 38 ëåò, ðîñò 166, 56 êã.
Õðîíè÷åñêàÿ æåëîçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ. Ðåçóñ-îòðèöàòåëüíàÿ êðîâü áåç àíòèòåë. Íàñëåäñòâåííàÿ òðîìáîôèëèÿ. Òðîìáîçîâ íå áûëî. Åñòü äî÷ü 15 ëåò, áåðåìåííîñòü è ðîäû â 2002 ãîäó ïðîøëè áåç îñëîæíåíèé. ×åòûðå ïîñëåäîâàòåëüíûõ àíàëèçà ñ èþíÿ 2016 ïî ìàðò 2017 âûÿâèëè ïîâûøåíèå ÀÔÀ: Êëàññà IgM ê áåòà-2-ãëèêîïðîòåèíó-I â òèòðàõ îò 20,29 äî 23,99 ïðè íîðìå <8; Êëàññà IgM ê êàðäèîëèïèíó ñ â òèòðàõ îò 15,55 äî 20,87 ïðè íîðìå <7. Âîë÷àíî÷íûé àíòèêîàãóëÿíò îòðèöàòåëüíûé. Âòîðàÿ áåðåìåííîñòü â 2017 ãîäó, çàìåðëà íà ñðîêå 10-11 íåäåëü. Õðîìîñîìíûå àíîìàëèè ïëîäà íå âûÿâëåíû. Êðîìå ïîâûøåííîãî D-äèìåðà (ïîñëå ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè) ïîêàçàòåëè ñèñòåìû ãåìîñòàçà â íîðìå. 1. Ìîæíî ëè ïî äàííûì ëàáîðàòîðíûì è êëèíè÷åñêîìó êðèòåðèÿì äèàãíîñòèðîâàòü ÀÔÑ? 2. Êàêèå àíàëèçû êðîâè / ïîêàçàòåëè öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò ñóäèòü î çàìèðàíèè áåðåìåííîñòè ïî ïðè÷èíå ÀÔÑ / íàðóøåíèé ãåìîñòàçà? 3. Êàêîâ ïðîãíîç íà ñëåäóþùóþ áåðåìåííîñòü ñ ó÷åòîì âîçðàñòíîãî ðèñêà? 4. Ëå÷åíèå â äàííîì ñëó÷àå - ñî÷åòàíèå ÍÌà è àñïèðèíà? Çàðàíåå áëàãîäàðþ çà îòâåòû. Ñ óâàæåíèåì, Àëèíà |
#2
|
||||
|
||||
1-4. êëèíè÷åñêîãî êðèòåðèÿ ó Âàñ íåò - îäíîêðàòíîå ñïîíòàííîå ïðåðûâàíèå áûâàåò ó êàæäîé òðåòüåé æåíøèíû ïîñëå 35 ëåò, ïîñëå ÷åãî äîíàøèâàþò â 75-80% ñëó÷àåâ, ïîêàçàíèé ê ëå÷åíèþ íåò
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðþ çà îòâåò è óäåëåííîå âðåìÿ.
Íàñêîëüêî, íå ÿâëÿÿñü âðà÷îì, ÿ ïîíÿëà, Êëåêñàí è äðóãèå ÍÌà ïîêàçàíû èñêëþ÷èòåëüíî äëÿ òåðàïèè ïðè ïîäòâåðæäåííîì ÀÔÑ. Ñ ÷åì, â òàêîì ñëó÷àå, ñâÿçàíî ïîãîëîâíîå íàçíà÷åíèå ýòèõ ïðåïàðàòîâ áåðåìåííûì? Âåäü æåíùèí ñ ÀÔÑ ÿâíî íàìíîãî ìåíüøå, ÷åì "âûíàøèâàþùèõ íà Êëåêñàíå"? Îòêàçàëàñü îò ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ, ñåé÷àñ, íà ôîíå ïðîèçîøåäøåãî çàìèðàíèÿ áåðåìåííîñòè, âîçíèêëè ñîìíåíèÿ â ïðàâèëüíîñòè ýòîãî ðåøåíèÿ. ßâëÿþòñÿ ëè ãåïàðèíû àäåêâàòíîé ïðîôèëàêòèêîé õîòü êàêèõ-òî ïðîáëåì ñ êðîâüþ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ïîìèìî ÀÔÑ? Ñ óâàæåíèåì, |
#4
|
||||
|
||||
Íó íå âûêèäûâàòü æå ïðåïàðàò â ìóñîðêó, âîò è ñòðàøàþò âñåõ áåðåìåííûõ: äîíîñèòü õîòèòå? - êîëèòå ÍÌÃ!
ïðî ÍÌÃ åñòü öåëàÿ òåìà https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=343163
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
ß áû äîáàâèëà, íå âûêèäûâàòü æå äîðîãîñòîÿùèé ïðåïàðàò ) Ñ òåìîé ïî ññûëêå îáÿçàòåëüíî îçíàêîìëþñü.
Åùå ðàç ñïàñèáî çà áåñåäó. Ñ óâàæåíèåì, Àëèíà |
#6
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, îêîëî ïîëóòîðà ëåò íàçàä ÿ îáðàùàëàñü â ýòîé òåìå ïî ïîâîäó çàìåðøåé áåðåìåííîñòè íà ñðîêå 10-11 íåäåëü.
Ñåé÷àñ ìíå 40 ëåò, áåðåìåííîñòü 24 íåäåëè. Íàñòóïèëà ñàìîñòîÿòåëüíî. Íà ìîìåíò äèàãíîñòèêè äàííîé áåðåìåííîñòè ñîõðàíÿëèñü ïîëîæèòåëüíûå àíòèòåëà êëàññà IgM ê áåòà-2-ãëèêîïðîòåèíó-I - 19,72 (ïðè íîðìå <8 ). Àíòèòåëà êëàññà IgM ê êàðäèîëèïèíó ñòàëè îòðèöàòåëüíûìè (ðàíåå íåîäíîêðàòíî îáíàðóæèâàëèñü â òèòðàõ îò 15,55 äî 20,87 ïðè íîðìå <7). Îñòàëüíûå ÀÔÀ è ÂÀ - îòðèöàòåëüíûå. Ïîçâîëÿåò ëè íàëè÷èå àíòèòåë ê áåòà-2-ãëèêîïðîòåèíó â óêàçàííûõ òèòðàõ â ñîâîêóïíîñòè ñ îäíîé çàìåðøåé áåðåìåííîñòüþ íà ñðîêå áîëåå 10 íåäåëü (ãåíåòè÷åñêèå ìóòàöèé ïëîäà íå áûëè âûÿâëåíû, êàê è èíûå ïðè÷èíû ïðåðûâàíèÿ) ãîâîðèòü î âåðîÿòíîì ÀÔÑ? Íåîáõîäèìà ëè òåðàïèÿ â âèäå ñî÷åòàíèÿ àñïèðèíà è ÍÌÃ? Ñ óâàæåíèåì, Àëèíà |
#7
|
||||
|
||||
íåò, íå ïîçâîëÿåò, â òåðàïèè íåò íåîáõîäèìîñòè
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà âíèìàíèå ê ìîåìó âîïðîñó. Êàê ñëåäóåò èç îáùåé èíôîðìàöèè ïî ÀÔÑ íà äàííîì ñàéòå, ïî ôîðìàëüíûì êðèòåðèÿì ìîæíî äèàãíîñòèðîâàòü ÀÔÑ: (1) íàëè÷èå ÀÔÀ â óìåðåííûõ òèòðàõ (ëàáîðàòîðíûé) è (2) îäíîêðàòíî çàìåðøàÿ áåðåìåííîñòü ìîðôîëîãè÷åñêè íîðìàëüíûì ïëîäîì íà ñðîêå áîëåå 10 íåäåëü (êëèíè÷åñêèé). Ïîíèìàþ, ÷òî êàê íåïðîôåññèîíàë ÷òî-òî óïóñêàþ.
Áóäó ïðèçíàòåëüíî çà àðãóìåíòèðîâàííûé îòâåò. Ñ óâàæåíèåì è äîâåðèåì ê Âàøåìó îïûòó, Àëèíà |
#9
|
||||
|
||||
4. Ó ìåíÿ â îäíîì àíàëèçå áûëè îáíàðóæåíû àíòèòåëà ê êàðäèîëèïèíó (áåòà-2-ãëèêîïðîòåèíó-1, ÂÀ) – ÷òî ýòî çíà÷èò?
Îäíîêðàòíîå îáíàðóæåíèå ÀÔÀ òðåáóåò îáÿçàòåëüíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ ñ èíòåðâàëîì íå ìåíåå 8 íåäåëü (ìíîãèå ýêñïåðòû ðåêîìåíäóþò èíòåðâàë 12 íåäåëü). ÀÔÀ ñ÷èòàþòñÿ îáíàðóæåííûìè, åñëè îíè âûÿâëÿþòñÿ â êîëè÷åñòâå, ïðåâûøàþùåì ðåôåðåíòíûé óðîâåíü íå ìåíåå ÷åì â 2 ðàçà íå ìåíåå ÷åì â äâóõ ïîñëåäîâàòåëüíûõ àíàëèçàõ, âûïîëíåííûõ ñ èíòåðâàëîì íå ìåíåå 8 (12) íåäåëü. 5. Ìîãóò ëè âñòðå÷àòüñÿ ÀÔÀ ó çäîðîâûõ? Äà, òàêèå àíòèòåëà ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ ó çäîðîâûõ.  îäíîì èññëåäîâàíèè ó çäîðîâûõ äîíîðîâ ÂÀ áûë âûÿâëåí â 8% îáðàçöîâ, à ÀÊË – â 1%. Ó æåíùèí ÀÔÀ âñòðå÷àþòñÿ ÷àùå, ÷åì ó ìóæ÷èí. ÀÔÀ ìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ ó çäîðîâûõ áåðåìåííûõ. ×àñòîòà îáíàðóæåíèÿ ÀÔÀ ó áåðåìåííûõ ñ íåîñëîæíåííûì (îáû÷íûì) òå÷åíèåì áåðåìåííîñòè ñîñòàâèëà îò 0 äî 11%, â áîëüøèíñòâå èññëåäîâàíèé – îêîëî 2%. Êðóïíûé ëèòåðàòóðíûé îáçîð ó 14000 æåíùèí äàë çàêëþ÷åíèå îá îáíàðóæåíèè ÀÔÀ ó 5% çäîðîâûõ áåðåìåííûõ æåíùèí. Èññëåäîâàíèå íà ÀÔÀ ïîêàçàíî ïðè êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêàõ ÀÔÑ äî áåðåìåííîñòè https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61182 https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=258615
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#10
|
||||
|
||||
The diagnosis of APS should be made only with 3 or more consecutive losses in the absence of other identifiable etiologies. The two greatest risk factors for fetal loss are high titer IgG aCL and a history of previous fetal loss.
--- Antiphospholipid Syndrome during pregnancy: the state of the art [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. Ñòàòüÿ îáúåìíàÿ, îáÿçàòåëüíî îçíàêîìëþñü.
Íå õî÷ó çëîóïîòðåáëÿòü Âàøèì âðåìåíåì, íî ïîçâîëþ ñåáå óòî÷íèòü èíôîðìàöèþ. Êàê ÿ ïèñàëà ðàíåå â íà÷àëå òåìû, ÀÔÀ áûëè îáíàðóæåíû è âíå áåðåìåííîñòè â íåñêîëüêèõ àíàëèçàõ ñ ïîñëåäîâàòåëüíûìè èíòåðâàëàìè: "×åòûðå ïîñëåäîâàòåëüíûõ àíàëèçà ñ èþíÿ 2016 ïî ìàðò 2017 âûÿâèëè ïîâûøåíèå ÀÔÀ: Êëàññà IgM ê áåòà-2-ãëèêîïðîòåèíó-I â òèòðàõ îò 20,29 äî 23,99 ïðè íîðìå <8; Êëàññà IgM ê êàðäèîëèïèíó ñ â òèòðàõ îò 15,55 äî 20,87 ïðè íîðìå <7".  áîëåå ñâåæåì àíàëèçå "îñòàëèñü" òîëüêî àíòèòåëà ê ãëèêîïðîòåèíó. Èç ïðèâåäåííûõ Âàìè öèòàò ÿ ïîíÿëà, ÷òî ðèñê ïðåäñòàâëÿþò àíòèòåëà êëàññà G â âûñîêèõ òèòðàõ. Èõ ó ìåíÿ íåò, ïîýòîìó òåðàïèÿ íå òðåáóåòñÿ. Ïðàâèëüíûé ëè ÿ äåëàþ âûâîä? Åùå ðàç áîëüøîå ñïàñèáî çà óäåëåííîå âðåìÿ. Ñ óâàæåíèåì, Àëèíà |
#12
|
||||
|
||||
èìåííî òàê; íàèáîëüøóþ ïðîáëåìó äëÿ áåðåìåííîñòè ïðåäñòàâëÿþò òðèæäû ïîëîæèòåëüíûå íîñèòåëüíèöû àíòèòåë, òèòð êîòîðûõ íå ìåíÿåòñÿ è îñò. âñå âðåìÿ âûñîêèì (áîëåå 25-45). Ñëó÷àéíî íàéäåííûå àíòèòåëà òî èñ÷åçàþò, òî ïîÿâëÿþòñÿ è èõ òèòð âàðüèðóåò
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà ïîìîùü. Æåëàþ Âàì ïðîôåññèîíàëüíûõ óñïåõîâ.
Ñ áëàãîäàðíîñòüþ, Àëèíà |