|
#1
25.03.2019, 00:34
|
|||
|
|||
|
Укороченный PQ/удлиненный QT
Здравствуйте!
Женщина, 40 лет. Периодически резко возникают эпизоды сильного сердцебиения (до 160 уд.в мин.) Через некоторое время возникает боль за грудиной, головная боль, состояние, близкое к потере сознания (за месяц - дважды теряла сознание, до этого - без потери). Проходит само, через 5-10, редко - до 20 минут. Сделала Холтер ЭКГ, но день оказался относительно спокойным. Правильно ли я понимаю, что имеет смысл переделать исследование с целью зафиксировать «приступ»? Хотя, заранее день непредсказуем... Ранее на Холтер (2 года назад) - укорочение PQ до 0,09-0,1 сек. 
|
|
#3
25.03.2019, 10:18
|
||||
|
||||
|
Ответьте, пожалуйста, на вопросы, сохраняя сами вопросы:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275962 Как вариант, можно без повторения Холтеров сразу сделать ЭФИ.
|
|
#4
25.03.2019, 22:52
|
|||
|
|||
|
Алексей Михайлович, Александр Иванович!
Спасибо за рекомендации. Выкладываю ЭКГ. Надеюсь, что в хорошем качестве. Если нет - переделаю. Относительно ЭФИ - немного почитала про способ/реализацию/побочные действия. Буду думать. Пока к инвазивным методам не готова. Возможно, заблуждаюсь.
|
|
#5
25.03.2019, 23:23
|
||||
|
||||
|
Цитата:
К приступам сердцебиений с обмороками где придется готовы, а к "инвазивным методам" не готовы... Странно, когда есть угроза жизни... ЭФИ бывает внутрисердечным и чреспищеводным, второе я бы инвазивным не стал называть.
|
|
#6
26.03.2019, 00:03
|
|||
|
|||
|
Отвечаю. Сразу не получилось.
"Если Вас беспокоят приступы, учащённого сердцебиения или пароксизмы тахикардии, ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы: 1. Возраст, когда впервые возникли жалобы; 39 лет 2. Случаи внезапной смерти в семье, в т.ч. в результате несчастных случаев (ДТП, утопление и т.д.); Нет 3. Начало и окончание приступа (внезапное или постепенное); Внезапное 4. Провоцирующие факторы (изменение положения тела,эмоциональный стресс, физическая нагрузка, и.т.д.); Изменение положения тела (горизонтальное-вертикальное, после наклона - вертикальное). Может возникнуть и без изменения положения тела. 5. Частота рецидивирования (приблизительно); 2-3 раза в неделю. Был период - ежедневно. 6. Характеристики приступа (продолжительность приступа, ритмичное или неритмичное сердцебиение); Чаще - 5-10 минут, бывает, короче. Максимум - около 20 минут. Сильные удары в начале и в конце, ритмичное быстрое сердцебиение во время приступа 7. Симптомы во время приступа помимо сердцебиения (головокружение, слабость, одышка, потеря сознания, боль в области грудной клетки, чувство тревоги и.т.д.); Через некоторое время после начала - боль в области грудной клетки, головная боль, головокружение, слабость, потемнение в глазах. Дважды - потеря сознания 8. Витальные показатели во время приступа (частота сердечных сокращений, артериальное давление); ЧСС - 140-160 уд./сек.; АД - max 190/120 мм рт.ст. 9. Эффективность лекарственных препаратов/вагусных маневров (задержка дыхания с натуживанием, рвотный рефлекс и др.) во время приступа (корвалол и валокардин не указывать). Не пробовала - приступ проходил самостоятельно
|
|
#7
26.03.2019, 00:11
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
|
|
#9
26.03.2019, 11:00
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Про «не затягивать» поняла. Мое относительное спокойствие связано с тем, что мне, можно сказать, везло: оба раза потери сознания были при попытке сесть/встать с кровати. Хотя, понимаю, что могли быть и другие варианты. Не хочется о плохом. Как говорится, «пока петух не клюнет...». Если можно, вопрос от дилетанта. План действий: Вариант 1: Шаг 1. зафиксировать «приступ» на Холтер ЭКГ. На этом обследование завершается, или после этого будет необходим Шаг 2: ЭФИ/ЧПЭФИ? Вариант 2: сразу делать ЭФИ/ЧПЭФИ Информативность ЭФИ/ЧПЭФИ напрямую зависит от степени инвазивности? Достаточно ли сделать ЧПЭФИ, или надо делать более сложное по описанию ЭФИ? Куда лучше обратиться для проведения? Спасибо!
|
|
#10
26.03.2019, 12:49
|
||||
|
||||
|
Варианты:
1. Холтер поймал приступ, вариант аритмии установлен. Если аритмия окажется с участием дополнительных "проводов" в сердце, то для лечения потребуется РЧА (а она всегда начинается с внутрисердечного ЭФИ). 2. Холтер поймал приступ, вариант аритмии точно не установлен. Все-равно может понадобиться ЭФИ для диагностики. Можно согласовать заранее с врачами, что если выявят то, что требует РЧА, то сделать РЧА в один прием сразу после ЭФИ. 3. Холтер не поймал приступ. Нужно ловить... 4. ЭФИ/ЧПЭФИ спровоцировало приступ. После внутрисердечного можно сразу в один прием перейти к РЧА. 5. ЭФИ/ЧПЭФИ может и не спровоцировать приступ.
|
|
#11
26.03.2019, 19:56
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович,
Спасибо огромное за подробный ответ. Все очень четко и понятно. Не ожидала, что вариантов более, чем 2. Получается, что все дороги ведут в Рим (зачеркнуто) к ЭФИ, правда, некоторые напрямую и быстрее. Ранее про такой вариант не говорилось. Триггер - потеря сознания? Или на что-то другое обратить внимание очных врачей?
|
|
#12
26.03.2019, 22:12
|
||||
|
||||
|
Потеря сознания - это симптом, следствие гемодинамической значимости аритмии. Слишком частый пульс приводит к неэффективной гемодинамике, т.е. к прекращению кровообращения, хотя сердце и продолжает биться.
Для врачей это должно стать толчком к быстроте обследования и лечения.
|
|
#14
27.03.2019, 10:11
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#15
27.03.2019, 10:20
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Вопрос, скорее, теоретический. Более частые приступы (ежедневные) и потери сознания совпали по времени с эпизодом гипокалиемии (до 2,3 ммоль/л). Могло ли такое снижение K провоцировать ухудшение? Или это были 2 независимых события, совпавшие по времени. При повышении уровня калия, состояние улучшилось (может, тоже совпадение). Если связь, теоретически, существует, может, имеет смысл периодически отслеживать уровень калия и повышать его в случае снижения. Понимаю, что связи в организме существенно более сложные и не ограничиваются только одним микроэлементом.
|
Линейный вид
