Информированное согласие в кардиологии

[Psychiatr]

Сообщение от yananshs

А у нас они все одинаковые.

А образец выложить слабо? А на русском?

[Gilarov]

Сообщение от Artemij Okhotin

А берется ли у Вас согласие на плевральную пункцию? пункцию центральной вены? чреспищеводную ЭхоКГ?

Нет, не беруться. Хотя по поводу вены и плевры, может и зря. ЧПЭхо не настолько опасная процедура. Ну и, понятное, дело, если речь идет об экстренной подключичке, тут не до согласий.

[Artemij Okhotin]

Сообщение от Gilarov

Нет, не беруться. Хотя по поводу вены и плевры, может и зря. ЧПЭхо не настолько опасная процедура. Ну и, понятное, дело, если речь идет об экстренной подключичке, тут не до согласий.

Не опасная, но если делается conscious sedation, то это уже как бы и анестезия. А при кардиоверсии у Вас берут два согасия, на ЭИТ и наркоз?

[Dr.]

Сообщение от Gilarov

Нет, не беруться. Хотя по поводу вены и плевры, может и зря. ЧПЭхо не настолько опасная процедура. Ну и, понятное, дело, если речь идет об экстренной подключичке, тут не до согласий.

А у нас - берут . Похоже, надо искать закон, поскольку на местах каждый ваяет по своему

[Gilarov]

Да, при кардиоверсии два согласия. А ЧПЭхо или ЭГДС у терпетных пациентов делают после дормикума в/м, что не совсем наркоз.

[Dtver]

Уважаемые коллеги, по мотивам обсуждения в желтом вот в этой теме:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=26434
у меня также родился вопрос, который, дабы не плодить сущности, помещаю здесь.
Молодые женщины с инфарктом, принимавшие ранее оральные контрацептивы. Теперь им этот вид контрацепции заказан навсегда или как? И еще сузив вопрос – молодые женщины с инфарктом, принимавшие ранее оральные контрацептивы и ныне получающие варфарин по поводу тромба в ЛЖ (это моя нынешняя пациентка). А с ними как? Ни у Браунвальда, ни в американском гайде по STEMI ответа я не нашел, потому и вопрошаю.

[Dr.Vad]

Use of combined hormonal contraception has only small effects on CVD because of the low baseline incidence of myocardial infarction (MI), stroke and venous thromboembolism (VTE) among young women. Women with existing risk factors or existing CVD, however, should consider alternative contraception...

ESHRE Capri Workshop Group
Hormones and cardiovascular health in women.
Hum Reprod Update. 2006 Sep-Oct;12(5):483-97.

[Gilarov]

Уважаемый Вадим Валерьевич!
Ваша цитата относится к дамам БЕЗ ИМ. Перенесенный ИМ очень значимый фактор риска повторного. Для Вашей пациентки, уважаемый Денис, наверное, лучше отказаться от ОК. Кстати, сколько ей лет? В американских рекомендациях речь идет о ЗГТ, а не контрацепции...

[Light]

Сообщение от Dtver

И еще сузив вопрос – молодые женщины с инфарктом, принимавшие ранее оральные контрацептивы и ныне получающие варфарин по поводу тромба в ЛЖ (это моя нынешняя пациентка).

ОК не являются контрацепцией выбора у пациенток с тромбозами в анамнезе.

[Rodionov]

Сообщение от rodionov

Перед плановой госпитализацией в терапевтическое отделение у нас больной подписывает две формы согласия - на лечение в принципе (где ему, главным образом, растолковывают, что такое ОМС и на что он имеет право в рамках ОМС)...

СОгласие пациента на предложенный план обследования и лечения в рамках МЭС

Я (имярек) получил разъяснения по поводу диагноза, получил информацию: об особенностях течения заболевания, вероятной длительности лечения, о вероятном прогнозе заболевания.
Мне предложен план обследования и лечения данного заболевания в рамках МЭС, даны полные разъяснения о характере, целях и продолжительности, возможных неблагоприятных эффектах диагностических процедоу, а также о том, что предстоит делать во время их проведения.
Я извещен о необходимости соблюдать режим в ходе лечения, регулярно принимать назначенные препараты, немедленно сообщать врачу о любом ухудшении самочувствия, согласовывать с врачом прием любых препаратов.
Я извещен, что несоблюдение рекомендаций врача, режима приема препарата, бесконтрольное самолечение могут осложнить лечение и отрицательно сказаться на состоянии здоровья.
Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от лечения.
Я получил информацию о методах обследования и лечения вне рамках МЭС, а также об их примерной стоимости.

Я (имярек) согласился с предложенным планом обследования и лечения в рамках МЭС, в чем расписался собственноручно.

Выделение моё. Публикуется по просьбе уважаемой Светланы Олеговны.

[yananshs]

Сообщение от Psychiatr

А образец выложить слабо? А на русском?

OK, выложy.

[Gilarov]

Dtver одобрил(а): Ей 38 лет. По ощущениям именно это я и собирался рекомендовать. Просто хотелось где-нибудь четко прочитать о такой ситуации.
Так таки настоящий ИМ в 38 лет? Если да, надо искать причину. И КАГ делать.

[Dtver]

Настоящий, уважаемый Михаил Юрьевич. Клиника плюс ЭКГ характерны. Тропонины опять кончились. Данные Эхо диагноз также подтверждают. КАГ надо - кто бы спорил. Фишка в том, что коронарография только в областной больнице и только планово. Мы же пролечив больную сколько положено по стандарту отправляем ее на реабилитацию в местный санаторий. Оттуда она поступает под наблюдение кардиолога кардиодиспансера. Мы ее больше не увидим - до следующего инфаркта, т-т-т. Так что я могу максимум рекомендовать КАГ в выписке.

[Gilarov]

А в Москву по квоте Вы ее не можете отправить? Девице-то лет всего ничего. Кстати, Вы не могли бы разместить столь небанальный случай на страницах РМС? Мне лично ИМ у женщин до 40 не встречались...

[Dtver]

Дык, направляем таких, только не мы, а опять же кардиоцентр. Как из санатория приедет - к ним на прием, там и ВТЭК и направления кого надо куда положено. А у нас отделение неотложной кардиологии, три недели - и гуд бай.
Представить случай - попробую на той неделе. Если история не успеет уйти к статистикам. Она у нас выписана вчера.
А женщины до 40 - на моей памяти эта четвертая, наверное. Причем такие, что не подкопаешься - трансмуры, одна у нас раза 3 фибрилляцию выдавала. Парочка в моей диссертационной разработке есть. Все бывает

P.S. А по квоте к Вам в январе приедет учиться наша доктор, для которой я Вас с уважаемой Анной Евгеньевной донимал расспросами. Ей, кажется, удалось получить бюджетную путевку - вчерась факс пришел