|
#1
01.07.2008, 22:48
|
||||
|
||||
|
Лечение грыжи м/п диска методами мануальной терапии
Цитата:
Вообще-то мануальная терапия на позвоночном двигательном сегменте (ПДС) с любой грыжей диска, противопоказана. Только подчеркну, на данном ПДС. Говоря о ПДС, мануальная терапия предназначена для устранения временных обратимых функциональных блоков и никогда не предназначалась для устранения патологических блоков формирующихся в ПДС с межпозвонковыми грыжами. И так, мануальная терапия вам показана, при наличии временных обратимых функциональных блоков выше и ниже пораженного ПДС. Вот с чем согласен я, с Владиславом Юрьевичем, то что вам не показано неправильное мануальное лечение. 
|
|
#3
02.07.2008, 09:24
|
||||
|
||||
|
И какими приемами?
|
|
#4
02.07.2008, 16:02
|
|||
|
|||
|
Способы воздействия могут быть разными. Все зависит от индвидуальных особенностей процесса у конкретного пациента. Учитываются возрост, пол, вес, состояние диска, сопутствующие заболевания, противопоказания к некоторым методам воздействия, давность заболевания и др..
|
|
#5
02.07.2008, 18:03
|
||||
|
||||
|
Лечение грыжи м/п диска методами мануальной терапии
Цитата:
|
|
#6
02.07.2008, 18:18
|
|||
|
|||
|
Удалить секвестр - нет, а "сдавление корешка" - да.
Никто не будет возражать против того факта, что стойкий блок ПДС и грыжа диска связаны между собой. Вот только надо понимать, что из них первично, а что вторично. Первичным, как раз, является блок. После того, как меняется взаимоотношение двух соседних позвонков (чаще всего в результате травмы), диск, что находится между ними, начинает испытывать неравномерную нагрузку. Давление на одну его сторону становится больше, чем на другую. Это и приводит, со временем, к образованию грыжи. Убрав блок ПДС, можно восстановить равномерное давление по всей площаде диска. Это способствует устранению "выпячивания", т.е. грыжи. Таким образом устраняется "сдавление корешка".
|
|
#7
02.07.2008, 19:19
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Секвестр грыжи м\п диска - это свободно лежащий фрагмент диска в позвоночном канале. Поэтому перераспределением давления на диск изменить что-то в секвестре и его локализации невозможно. А, следовательно, изменить взаимоотношения секвестр-корешок и наличие радикулярного конфликта тоже. А вот "выдавить" при грубом воздействии из диска еще фрагменты пульпозного ядра - это запросто. Что приведет еще к большему сдавлению корешка. Поэтому наличие секвестра - это противопоказание к мануальной терапии. При протрузии диска - да, это обсуждаемый вопрос, но не при секвестре.
|
|
|
|
#8
02.07.2008, 19:39
|
|||
|
|||
|
Простите, я ведь и сказал, что секвестр МТ не лечится.
О "грубом воздействии" и речи быть не может. Современная мануальная медицина имеет большой арсенал безопасных техник. Секвестр не всегда является противопоказанием к МТ. Имеют значение его размер, время появления, размер позвоночного канала и т.д.. В каждом конкретном случае должны учитываться и показания, и, что важнее, противопоказания. Только после тщательного анализа ситуации можно принимать решение о МТ.
|
|
#9
02.07.2008, 21:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Иначе вся мануальная терапия превращается в шаманство. Не надо дискредитировать метод.
|
|
#10
03.07.2008, 00:06
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Наличие секвеста-абсолютное противопоказание для мануальной терапии на данном ПДС. При этом мануальная терапия вполне показана выше и ниже места поражения любыми приемами.
|
|
#11
03.07.2008, 05:15
|
|||
|
|||
|
Цитата:
И потом, я ответил на фразу доктора Ступина о том, что МТ противопоказана на ПДС с грыжей диска. А Вы перевели разговор на секвестр. Секвестр - крайняя форма грыжеобразования. Но существуют и другие ее стадии, на которых методы МТ часто являются единственно эффективными.
|
|
#12
03.07.2008, 20:32
|
|||
|
|||
|
Цитата:
"Таким образом, даже при верифицированной грыже диска, клинические проявления являются сложным микстом. И даже бывают случаи, когда боль почти целиком является следствием мышечно-фасциальных проблем. Но конечно, случившаяся грыжа, внесла основную лепту, что данная область стала областью ирритации". Там был дан собирательный пример клинического случая, являющимся пограничным для принятия решения. Небольшая грыжа, а проявления (может быть) корешкового синдрома. Но ведь такая же ситуация может быть и при грыже 7-10 мм при наличии достаточного резервного пространства и при "удачном" пространственном взаимоотношении грыжи и корешка. Кто из Вас может убежденно сказать, что обсуждаемая секвестрированная грыжа (а тем более отдельный ее секвестр) полностью определяет клинику по механизму давления на корешок? А может быть этот секвестр вообще не имеет отношения к клиническим проявлениям? А Вы обсуждаете может ли что-то сделать с ним мануальная терапия. Считаю, что мануальная терапия, как и другой немалый арсенал консервативной терапии, должен быть использован в полном объеме, чтобы свидетельствовать , что консервативная терапия не эффективна. Или эта терапия не удовлетворяет пациента (качество жизни не меняется). После этого возникают показания к хиургическому решению(экстренные показания не обсуждаются). Субъективный личный опыт. 12 лет назад у меня был поставлен диагноз секвестрированной грыжи L5-S1, 14 мм. Честно говоря, то время я вспоминаю с ужасом. Уже готовился к операции, но стало лучше. Через год и по настоящее время, на мое качество жизни это событие не оказывает никакого влияния. Естественно, это частный случай. Но какой случай частный, для конкретного терапевтического решения, может решить только ВРАЧ.
|
|
#13
12.07.2008, 13:33
|
|||
|
|||
|
В ходе дискуссий о грыже диска и ее лечении методами МТ выясняется одна закономерность - врачи, даже мануальные терапевты, просто боятся такого лечения.
Происходит это потому, что есть путаница в понимании процесса грыжеобразования. Самое распространенное мнение исходит из того, что первой появляется грыжа и только потом формируется ФБ в ПДС. Но это не так. А точнее, даже совсем наоборот. Когда два позвонка, формирующие ПДС, не ограничены в подвижности относительно друг друга, то давление на межпозвонковый диск распределяется равномерно. Поводов для протрузии (начальной стадии грыжи) нет. Но стоит сформироваться ФБ (подвывиху позвонка), как диск начинает испытывать неравномерное давление. В одном из направлений сила давления максимальна. Там, со временем, и образуется грыжа. Исходя из этого, закономерным будет предположение, что "диску станет легче", если устранить ФБ. Тем самым мы центрируем давление на диск. В некоторых учебниках по МТ говорится, что работа на ПДС с грыжей диска может повысить внутридисковое давление и способствовать грыжеобразованию. Конечно, может. Если "мобилизацию" блока ПДС проводить в том направлении, куда уже был смещен позвонок. Это только усугубит ситуацию. Профессионализм врача-мануального терапевта во многом заключается в том, что он умеет выбрать правильное направление для мобилизации ФБ в ПДС с грыжей диска. Такая мобилизация обеспечит нормальный объем движения в ПДС и равномерное давление на диск.
|
|
#15
12.07.2008, 15:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
При наличии ФБ в определенном ПДС, в выше и ниже лежащих ПДС есть ли функциональная перегрузка? Сам и отвечу-есть, и именно в них-то и происходит грыжеформирование при нагрузке, когда ПДС с ФБ не выполняет свою функцию, а перегрузка приходиться на выше и ниже лежащие диски. Именно для устранения ФБ и применяется МТ, а наличие грыжи диска (не о протрузии мы говорим) уже формирует защитный блок.
|
Линейный вид
