Привет из форума "Контрацепция"

[DSK]

Так как не нашел ответа там, обращаюсь к Вам! Девушка 3 месяц принимает оральные контрацептивы, налицо изменение поведения, стала нервной, чаще ссоримся без объективных причин, сама в качестве мотива предположила побочный эффект ОК. Такая реакция проявилась на 2-3 неделе приема ОК и сохраняется до сих пор с пиками на середине месяца и спадами к началу. Сексуальная жизнь в норме, не принимает наркотики, курит, до 16 (сейчас 19) наблюдалась у невропатолога. Вопрос банальный: что делать.
P.S. Просьба от всей души: девушку сменить не предлагать

[Vitalii]

если это связывается с ОК, то
идти к эндокринологу и смотреть гормональный профиль, на фоне приема ОК, в начале цикла, в середине и в завершении, т.е. сдается три анализа за месяц и тогда смотрится, что и как.

[Melnichenko]

Виталий , если девушка придет ко мне ( а тот факт , что я часто обращаюсь к ВАм за помощью с моими пациентами , дает мне основание предположить , что и Вы кого-то ко мне направите , не правда ли ? ), так вот , если девушка , даже от Вас , придет ко мне с предложением " исследовать гормональный профиль " , я буду очень раздражена . Во - первых , абсолютно непонятно , что под этим понимается - смотреть ли , нарпимер , лептин , или не надо ? А ИПРФ ! ?. Во -вторых , полученные данные об уровнях ЛГ , ФСГ , Э2 и прогестерона на ОК можно спокойно выбросить ( мы не занимаемся научной работой по изучению продукции ЛГ и ФСГ на ОК и не смотрим интерференцию синтетических эстрогнеов и прогестинов в ИФА методах с природными гормонами ) , а вот уровень ТТГ - а нет ли просто тиротоксикоза - достаточно посмотреть один раз .
Так что , убедившись , что ТТГ нормален , я посоветую сменить ОК , да , кстати , и поболтаю - а что еще в жизни есть у девочки. Ведь проблемы с молочницей у этой же девочки ? Может , ее волнует что-то невысказанное ? Может чего начиталась или боится ?Может , купить ей что-нибудь от Кардена ?

[Vitalii]

направляю, конечно.

да потому и направлю с текстом к эндокринологу на предмет исследования "гормонального фона" и жалобами, связанными с ОК, а там уж грамотный эндокринолог простит психиатру его странности

а почему не перспективно исследование ЛГ и ФСГ на фоне приема ОК?

а вот про ТТГ я часто думаю, но несколько в иной связи. заметил, что нередко АИТ сочетается с паническим расстройством, ну .... скажем так, у моих пацинтов. и есть вопросы: насколько некомпенсированный АИТ сам по себе способен вызывать ПА? или наоборот, когда пациентке, неправильно диагностировали АИТ (которого там не было) и был длительный прием:L-тироксина, каковы последствия, для психики - объективно, а не в раздражении от выяснения этого факта?

[yananshs]

Вы открыли очень интересную тему, Виталий: поведенческие и психиатрические аспекты гипер и гипотиреоза. Очень был бы интересен Ваш опыт, как психиатра, с больными с заболеваниями ЩЗ. Кроме того, интересно, был ли у Вас какой нибудь опыт с больными, у которых нарушения функции ЩЗ были вызваны длительным приемом Лития. Спасибо.

[Melnichenko]

Я была оппонентом на защите докторской очень симпатичного психиатра - Р. Бунявичуса ( он сейчас в Прибалтике , и его работа по комбинированной терапии Т4\Т3 очень цитируема в мире ). Тогда работа была посвящена антителам к ТРО и депрессии или циклотимии .
Создается впечатление . что в этой группе чаще антителоносительство . чем в популяции ( при отсуствии даже субклинических нарушений функции ) , но нет увероенности . что мы не получаем искажения из-за того , что имено эта грппа часто обследуется на предмет тиропатий , и эндокринологи бессмысленно гоняются за колебаниями настронеия у этих пациентов тироксином .
А с ФСГ \ЛГ проблема в следующем - во-первых , эти гормоны ( в отличие от любимого пролактина , Э2 . прогестрона, тестостреона и пр. ) ну никак не поведенческие , а во вторых , в том и смысл контрацептивов , что продукция этих гормонов блокируется .
Про ПА и гипотиреоз ( в т.ч. субклинический было три объяснения - одно прорисовано лучше - тироидные гормоны и КА - синэргисты по влиянию на рецепторы . Когда тироидных гомронов меньше , повышается продукция КА для преодоления снижения чувствительноси рецепторов , второе - забавное своей механистичностью - из аминокислоты тирозин образуются и КА, и тироксин . Когда тироксин не образуется . куда бедному тирозину податься ? Ясное дело , идти синтезароваться в КА .
Третье сложнее - для нормального синтеза ДА\КА в гипоталамусе нужно нормальное функционирование допамингидроксилазы , а активность и вообще синтез этой последней зависит от локального содержания Т3