Фраксипарин в первом триместре- можно ли?? и нужно ли??

jekka · #1 11.03.2009, 19:38

Здравствуйте! ОЧЕНЬ прошу помочь советом!!! Ситуация такая: 30 лет, 2-я беременность, ОЧЕНЬ желанная, 9 неделя. Перед беременностью 7 лет непрерывно пила ОК (мерсилон, ярина) Как результат- повышенные тромбоциты и повышенная свертываемость.
Вот результат гемостазиограммы:
АПТВ 34,6
Протромбиновое время 20,1 (повышено!!)
Фибриноген плазмы 4,08 г/л (несколько повышен)
Д-димеры 1,5 мкг/мл (повышены, насколько я понимаю??)
X11-зависимый фибринолиз 14мин 30сек (при норме 6-11)
Суммарная реакция высвобождения из гранул тромбоцитов 128% (при норме 77-116)
Активность плазминогена плазмы 72% (норма 77-140)
Остальное в норме….
Заключение такое:
Умеренное усиление пристеночного свертывания за счет усиления адгезивного потенциала эндотелия (увеличение активности фактора Виллебранда), В фосфолипид-зависимых тестах: отрицательный экспресс-люпус тест,стойкая нормокоагуляция во всех ориентировочных тестах, нормальный показатель Лебетокс-Эхитоксового коэффициента свидетельствуют о достоверном отсутствии волчаночного антикоагулянта в плазме. Признаки умеренного угнетения X11-а зависимого фибринолиза при начальной степени истощения резерва активности плазминогена.

Сдавала анализ на мутации- все в норме.

По результатам гемостазиограммы гематолог назначил: фолацин,магне-в6, хофитол,омега3,а также- ФРАКСИПАРИН 0,3 10 дней и СУЛОДЕКСИД по 1 капс 2 раза в день.. Но гинеколог порекомендовал мне фраксипарин и сулодексид не применять, т к в 1-м триместре они противопоказаны, т к идет закладка всех органов и систем плода. Остальную терапию я получала.. НО! На фоне этой терапии (без фраксипарина и сулодексида) у меня с 7-й недели прогрессирует ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ!!! На сегодня, на 9-й неделе, она уже 17 мм…Других причин (инфекции и т д –нет!)

Сегодня все-таки купила фраксипарин и сулодексид…и рука не поднимается ставить!!! Перерыла весь интернет, вычитала, что на 6-9 неделе фраксипарин особо опасен в плане влияния на формирование скелета.. (??) Скажите, ПОЖАЛУЙСТА, насколько опасно применение 0,3 фраксипарина 5 дней (хотя бы??) Да, безусловно, лучше бы недели с 12-ой, но ведь с такими темпами отслойки я могу до 12-й недели и не доносить беременность???

Очень надеюсь на Ваши рекомендации..

**Dr.Vad** · #2 11.03.2009, 20:48

Как протекала и закончилась первая беременность? У Вас нет показаний для назначения ни фраксипарина ни сулодексида (последний при беременности вообще не изучен). Тромбоцитоз может быть следствием латентного железодефицита или анемии. У вас нет признаков повыш. свертывания. Каким образом установили "увеличение активности фактора Виллебранда" - название теста, цифры?

jekka · #3 11.03.2009, 21:08

Огромное спасибо Вам за ответ!!!!
Анемии ( во всяком случае, признаков снижения гемоглобина в ОАК) нет…Насчет дефицита железа- к сожалению, не знаю..
Первая беременность закончилась 7 лет назад самопроизвольными родами в срок, сын- совершенно здоровый ребенок…А вот протекала- с постоянной угрозой прерывания, тонус обнаруживали на УЗИ и тонометрии очень часто. Но не было даже микроотслоек никогда. И с кровью проблем не было- контрацептивы я начала пить после родов.
По поводу того, почему установлено "увеличение активности фактора Виллебранда" – я сама не могу найти упоминание об этом факторе нигде кроме как в «заключении».. Фр Виллебранда- это V111 фактор ведь? И по поводу тестов..их ужасно много, но большинство «посвещено» расширенной диагностике волчаночного антикоагулянта… А какой должен быть тест? ( дико извиняюсь за некомпетентность..)
Когда я сдала эту гемостазиограмму, мне было рекомендовано гематологом пить Фраксипарин и Сулодексид, но гинеколог настоятельно порекомендовал воздержаться..Я согласилась, т к действительно, особых показаний не было. Но теперь- прогрессирует отслойка, и все причины кроме связанных с повышенной свертываемостью практически исключены..Два авторитетных специалиста дают противоположные рекомендации.. Что выше- риск отслойки или риск от назначения фраксипарина? Я сегодня вколола-таки 0,3 фраксипарина. Вы считаете, что продолжать не нужно?Эта беременность очень и очень желанная..

**Dr.Vad** · #4 11.03.2009, 22:06

Если нет теста - то и заключение голословно... Никогда не слышал, что бы фраксипарин помогал при отслойке, а вот навредить себе Вы можете - отслаиваюшаяся плацента может стать и источником кровотечения.

jekka · #5 12.03.2009, 06:11

Спасибо еще раз за Ваше мнение и отзыв!! Кровотечения при отслойке у меня-(ттт)- не было, видимо, как раз из-за того, что сосуды тромбируются..(??) Но я, конечно, боюсь..Да и вредность у фраксипарина на этом сроке есть ведь? Так-то я полностью согласна, что при таких анализах фраксипарин не нужен особо..Мне его гематолог сейчас рекомендует не то чтобы «от отслойки», а чтоб устранить причину отслойки..вроде как «этиотропная терапия»… Вчера гемостаз еще раз сдала, посмотрю сегодня, что там «нового»…