Лимфома. Высокая температура между "химиями", в больнице по "скорой"

[fedulben]

Добрый день!
Очень нужна консультация именно гематологов.
У мужа В-крупноклеточная лимфома, IV стадия, проходит химиотерапию в московской больнице.
После первого курса было сильное повышение температуры, до 38,3, но на антибиотиках вернулась в норму (цефазолин). Оперативно консультировались с завотделения, назначение - районный терапевт, она подозревала воспаление лёгких, но обошлось.

После второго курса выписали, дома сначала было всё нормально, потом резко повысилась температура, до 38,4, терапевт направила по "скорой" в больницу. Там мужу сделали анализ крови - лейкоциты 2, пневмонии на снимках нет. Мужа положили в терапевтическое отделение, там только дежурный врач-терапевт. Мы боимся, что он не в курсе специфики онкогематологии.
.
Сейчас выходные, нет возможности обратиться к нашему лечащему даже за консультацией. Дежурный врач назначил цефатоксин 3 раза в день, это понятно. Но! Температура всё выше, уже до 38,7 поднялась, медсестра пришла сделать укол анальгин+димедрол+дексаметазон. Наша лечащая говорила после химии, что при повышении температуры - только детский панадол, от остальных средств сильно снижаются лейкоциты. Пока муж отказался.
Дежурный врач назначил еще внутривенно витамин С с глюкозой. Опять же нам лечащая говорила, что витамины с нашей болезнью нельзя, а другой онколог ранее говорил, что глюкозу - тоже, т.к. ее в первую очередь захватит опухоль для своего роста.

Что делать? Отказываться от жаропонижающей смеси и витамин С+глюкоза? и ждать понедельника, пить свой детский панадол в ожидании наших специалистов?

Очень прошу ответить, т.к. мужу всё хуже.

[anikaa]

........

[anikaa]

Глюкоза с витаминами не может ни навредить ни помочь. Все равно.

панадол детский ничем не отличается от любого парацетамола- это лучше чем анальгин но все равно нежелательно. Надо искать источник инфекции, и определять характер возбудителя. Жалобы: кашель, понос, боли в животе? Дозы антибиотика должны быть адекватны. Антибиотик должен обладать антисинегнойной актвностью.

цефотаксим не является препаратом выбора, при отсутствии эффекта в течение суток должен быть заменен на сульперазон или цефепим. ну или карбапенем-но это при лейкоцитах 2 тысячи не первая линия, сккорее всего-избыточно. путь ведения всех антибиотиков-не внутримышечный а внутривенный. Не забывать об инфузионной нагрузке-больной болжен получать достаточно жидкости и хорошо мочиться.

отсутствие эффекта от нормального антисинегнойного препарата -через сутки добавляется либо ванкомицин либо дифлюкан в зависимости от клинической ситуации. Сразу при поступлении должны быть взяты посевы-крови, из зева, из прямой кишкки-в зависимости от того что есть при осмотре.

В общем случае-так.

[fedulben]

Спасибо, anikaa!
Обычная городская клиническая больница, при поступлении, само собой, ничего не брали, т.к. подозрение было на пневмонию. Не подтвердилось. Теперь вот выходные проходят, на утро понедельника назначены анализы мочи и кровь из вены. Будут ли другие перемены в назначениях - кто знает, увы. Поднять бы лейкоциты, а то на этой неделе третий курс химии планировали, но, видимо, уже не судьба...
Кашель появился сегодня, редкий и сухой. Немного сопливится, это для него обычное дело, поноса и боли нет