|
#1
25.04.2010, 20:52
|
|||
|
|||
|
Дисплазия 2-3 степени, ВПЧ 16-18, уреаплазма
Здравствуйте!
Данные. Ж, 27 лет, 58кг, 176см. Менструация с 14 лет, регулярная, безболезненная. Принимаю Диане-35 уже год, начало последней менструации 8 апреля. Абортов и родов не было. 4 года назад проходила лечение эрозии шейки на аппарате "Сургетрон", на данный момент рецидив эрозии. Диагноз. 2 месяца назад была обнаружена дисплазия 2-3 степени предположительно вирусной этимологии, наличие ВПЧ 16,18 типа, уреаплазма (urealyticum) и хронический цервитит. Анализы. 1. Кольпоскопия: шейка конической формы гипертрофирована, наружный зев точечный, в зеве мелкозернистые разрастания, выделения из цервикального канала слизистые, стык эпителиев визуализируется в области наружного зева. При обработке раствором уксусной кислоты слизистая бледнеет, проба Шиллера окрашивание равномерное иоднегативна по задней губе. РЕКОМЕНДАЦИИ: соскоб ц.к., прицельная биопсия шейки матки. 2. Ur Лейкоциты 0-1 Эпителиальные клетки плоск. умеренное количество Слизь не обнаружено Candida не обнаружено Ключевые клетки не обнаружено Trichomonas vaginalis не обнаружено Neisseria gonorrhea не обнаружено Микрофлора Гр+/-: кокковая Гр. + умеренн.кол. 3. Cr Лейкоциты 10-30 Эпителиальные клетки плоск. умеренное количество Слизь ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО Candida не обнаружено Ключевые клетки не обнаружено Trichomonas vaginalis не обнаружено Neisseria gonorrhea не обнаружено Микрофлора Гр+/-: кокковая Гр. + умеренн.кол. 4. Vag Лейкоциты 5-10 Эпителиальные клетки плоск. умеренное количество Слизь не обнаружено Candida не обнаружено Ключевые клетки не обнаружено Trichomonas vaginalis не обнаружено Neisseria gonorrhea не обнаружено Микрофлора Гр+/-: кокковая Гр. + умеренн.кол. 5. Treponaema pallidum отрицательно 6. УЗИ. Тело матки в ретропозиции (размеры дл.47, толщ.37, шир.45), форма обычная. Эндометрий толщина 7мм обычная, полость матки не расширена, шейка матки изменена за счет жидкостных включений. Яичники: правый 29х18х20, структура обычная, левый 37х27х17 V=8,8см.куб., структура обычная. Жидкость в позадиматочном пространстве: нет. Дополнительные признаки и заключение я прочесть затрудняюсь, поэтому выкладываю фото (извините, но есть возможность снять только на телефон). [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Назначение врача. 1. Циклоферон 12,5% - 2,0 в/м 1 раз в день, 10 инъекций ежедневно 2. Одновременно с началом инъекций: Фильпрафен (джозамецин) 500*2р. 10 дней 3. Вобензим 1т * 3р. 10 дней (до 1 мес.) 4. В 1, 4 и 10 день лечения Вильпрафеном флуконазол однократно. 5. С 11 дня лечения Хилак форте 40 кап * 3р. 14-21 день 6. Одновременно с началом лечения: Тампоны с 3% тетрациклиновой мазью 2р./день утро - 3ч, вечером - на ночь. 10 дней 7. После тампонов: свечи Тержинан на ночь 6дней 8. Генферон 500тыс.ед. * 2р./день 10 дней 9. Ацилакт 10 дней а ночь. 10. Явка на биопсию шейки матки и соскоб ц/к., отмена гормональных препаратов на время лечения. Вопросы. 1. Имеет ли смысл сдавать анализ половому партнеру на ВПЧ 16,18? Если ВПЧ не лечится, как сказано в соседней теме форума, то все назначенные лекарства направлены на "вытравление" уреаплазмы? 2. Насколько грамотно составлено назначение врача? 3. Какой способ лечения дисплазии будет наиболее эффективным для нерожавшей? 4. По истечению какого срока можно планировать беременность? (доктор указал срок 1 или 2г., в зависимости от каких-то цитологических показателей) 5. До 8 мая лечащий врач будет отсутствовать, этот срок приходится на наступление менструации. Что делать с вагинальными свечами - прерывать курс? Проходить заново? Извините за глупый вопрос, но спросить действительно некого. 
|
|
#2
26.04.2010, 03:14
|
||||
|
||||
|
1.Не имеет.
2.Из всего назначенного нужны:№2 и №10. Остальные препараты без доказанной эффективности. Мужу-лечение таким же а/б. 3.4.Почитайте ЧАВО . 5.Не надо свечи. 6.А жалобы какие?
|
|
#5
07.06.2010, 17:03
|
|||
|
|||
|
По результатам проведенных анализов:
1. Цитологический мазок: Эндоцервикс на фоне слизевидных масс, редких нейтрофильных лейкоцитов и эритроцитов располагаются группы клеток неизмененного цилиндрического эпителия без признаков полиморфизма и в умеренном количестве, скоплениями и разрозненно, крупные эпителиальные клетки с крупными, умеренно гиперхромными ядрами, различающимися по величине и форме, скудной цитоплазмой, редкие "голоядерные" элементы. Экзоцервикс на фоне скудной смешанной микрофлоры, единичных нейтрофильных лейкоцитов и эритроцитов располагаются разрозненно и скоплениями клетки поверхностного слоя многослойного плоского эпителия без признаков полиморфизма. Встречаются единичные скопления из крупных клеток, идентичных описанным в материале из экзоцервикса. Заключение: Цитограмма CIN 2 степени. 2. Биопсия (проведена после лечения антибиотиками): Фрагменты экзоцервикса с железами, образованными эпителиями цервикального типа, в строме слабая воспалительная инфильтрация. Многослойный плоский эпителий без особенностей. Заключение: Железистый эндоцервикоз. Хронический цервитит. Допонительно: Признаков CIN не обнаружено. 24.05.2010г. Врачом рекомендовано: лечение шейки матки на аппарате Сургетрон по циклу, восстановительное лечение после отторжения струпа. Вопросы: 1). Сургетрон показан для нерожавшей? 2). Один анализ обнаружил признаки дисплазии, второй нет. Чему верить? 3). Если есть вероятность беременности (задержка 4 дня, 1 месяц после отмены Диане-35), какие последствия может иметь лечение на Сургетроне?
|
|
#6
10.06.2010, 15:01
|
|||
|
|||
|
- а какие показания к вмешательству? к наблюдению есть, а к вмешательству-оценивается результат биопсии
-основное заключение-это гистология "Заключение: Железистый эндоцервикоз. Хронический цервитит.Допонительно: Признаков CIN не обнаружено"
|
|
#7
16.06.2010, 10:00
|
|||
|
|||
|
Цервикоз и цервитит не являются показаниями к вмешательству? Доктор назначила процедуру, сказала что "все уберет". Разве дисплазия 2-3 степени может пройти сама собой после приема антибиотиков и курса свечей? Ничего не понимаю...
|
|
|
|
#8
16.06.2010, 10:48
|
|||
|
|||
|
у Вас есть показания для проведения радиоволновой эксцизии шейки матки(аппаратом Сургитрон -замечательно),так как дисплазия 2 степени определяется в соскобе из цервикального канала.Данное вмешательство будет как лечебным,так и диагностическим,так как удаленная ткань будет исследована гистологически.В данном случае,несмотря на то,что Вы не рожали,операция показана,так как есть ВПЧ 16,18 и дисплазия 2 степени в цервикальном канале.
|
|
#12
18.06.2010, 16:05
|
|||
|
|||
|
- ждем результатов
- гистология является более точным методом диагностики, цитология-скрининговым - в этом случае отмечены разночтения по результатам(цитология и гистология), это могло быть как поводом для уточнения-для повтора гистологии и наблюдения, так и для вмешательстельства, если именно Ваш доктор все-таки уже индивидуально Вам рекомендует такой вариант, то и такое решение об инвазивном вмешательстве может быть оправдано
|
|
#13
03.07.2010, 14:58
|
|||
|
|||
|
Цитология:
Фрагменты экзоцервикса с железами, образованными эпителием цервикального типа с очагами замещения его на многослойный плоский. Многослойный плоский эпителий с очагами койлоцитоза, базально-клеточной активности, местами с гиперхромными ядрами в базальной части пласта. В строме воспалительная инфильтрация смешанного состава. Заключение: железистый эндоцервикоз с эпидермизацией. Хронический цервитит, обострение. Признаки папилломавирусной инфекции, подозрение на CIN. Доп.замечания: рекомендована иммуногистохимическая оценка экспрессии p16 INK4a (маркер ВПЧ-ассоциированного прогрессирования CIN) в АЦПА. Назначение врача: прием зажиляющих свечей после апп.Сургетрон, контроль через 1 месяц. Наблюдение в течение 1 года с контролем цитологии 1раз в 3 месяца.
|
|
#14
03.07.2010, 15:13
|
|||
|
|||
|
[quote=q1919;1144508] л
Цитата:
Цитата:
|
|
#15
05.07.2010, 22:05
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
