Высокий пролактин

[chegolanna]

Добрый день!
Женский пол, 32 года, рост 168, вес 62. Первые месячные в 16 лет, регулярные, цикл 28 дней, умеренно болезненные в первый день, длительность 7 дней.
Первая беременность в 1999 году - аборт.
Вторая беременность в 2001 году -замершая на 10 неделе, выскабливание. После чего проведено обследование на TORCH инфекции : определение уровня антител к токсоплазме Ig G - выс. положитетельный 493 ЕД (рез-т положительный при уровне антител выше 40 Ед), Ig M - отрицательный; цитомегаловирус Ig G - положительный 114 Ед ( рез-т положительный при уровне антител выше 30 Ед), Ig M - отрицательный; вирус простого герпеса Ig G - положительный 38 Ед (рез-т положительный при уровне антител выше 30 Ед), Ig M - отрицательный. Проведено лечение ( к сожалению сейчас уже не вспомню названия препаратов).
Третья беременность в 2002 году. Задержка внутриутробного развития на 28 неделе. Сын родился точно в срок. Двухсторонний крипторхизм, ПЭП, все швы черепа были несросшиеся (я так понимаю, эта задержка развития так сказалась, да и по сей день ходим на грани диагноза ЗПР). На третьи сутки после родов - выскабливание. Грудное вскармливание 6 месяцев. После окончания кормления (ребенок сосал 4 месяца, потом отказался и я сцеживала молоко еще 2 месяца) выделения из груди (раньше белые, густые, как густое молоко) сохраняются, по сей день. Сейчас выделения мутные несколько капель.
При возобновлении менструации после родов наблюдалось нарушение цикла: месячные идут 7 дней, а после мазня недели 2, бывало что и чистого дня от месячных до месячных не было. Не предохранялась 8 месяцев - беременности не наступало (но это и не было целью).
В 2005 году обратилась к гинекологу по поводу нарушения цикла. Данных по гормональному обследованию не сохранилось, но хорошо помню, что повышение было только антител к тиреоглобулину - 113,8 (норма 0 - 65 Ед/мл). Так и появился диагноз АИТ. Антитела повышаются по сей день, при нормальных показаниях ТТГ (последние рез-ты гормонов и узи приведу ниже),. На моё беспокойство о выделениях из груди и нарушениях цикла, гинеколог сказала "ты же детей сейчас рожать не планируешь? - нет! вот и всё, принимай "Регулон".
С 2005 по 2008 год на "Регулоне", цикл в норме, выделения из груди сохраняются.
В 2009 году обратилась к косметологу по поводу усиленного выпадения волос (на макушке прямо лысинка наметилась). Сдала гормоны. Тестостерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, прогестерон, Т3, Т4, ТТГ в норме. Антитела к тиреоглобулину 228 Ед (норма 0-100Ед). Пролактин 1221 Ед, через месяц 1917 Ед (норма 67 - 726 мЕд/л). УЗИ гениталий: 24 день м.ц. Размеры матки длина 56мм, толщина 41мм, ширина 50 мм. Контуры ровные, четкие. Эхоструктура миометрия слегка диффузно неоднородная. Полость матки - форма обычная, толщина полости 5 мм, контуры четкие, эндометрий во 2 фазе, скудный, Ri в базальных артериях 0,59 - 0,62 - повышен. В полости несколько перегородок от передней к задней стенке. Правый яичник: длина 34, толщина 16, ширина 23. фолликулы как в строме, так и по периферии, до 4 мм, преобладает строма. Левый яичник: длина 45, толщина 26, ширина 32, увеличен. по медиальному полюсу фолликул 18 мм, по медиальномму полюсу желтое тело диаметром 18 мм, кровоток в стенке выражен хорошо, Ri 0,44 - норма. Фолликулы до 5 мм. Заключение: несоответствие состояния эндометрия дню ментсруального цикла, повышение сосудистого сопротивления эндометрия. Кистозноизмененный левый яичник, обеднение фолликулярного аппарата правого яичника. УЗИ молочных желез - фиброзно-кистозная мастопатия, киста в правой железе 5/3/5 мм (грудь перед месячными очень болезнена, нагрубает, увеличивается, выделения). МРТ данных за аденому гипофиза не выявлено. Гинеколог,опять со словами "детей же сейчас рожать не планируешь", лечения не предложила. С выпадением волос успешно справилась с помощью курса мезотерапии (№10)
2010 год. Снова выпадение волос, акне. Пролактин 1256 Ед (норма 67 - 726 Ед), антитела к тиреоглобулину 231 (норма 0 -100). ТТГ, ЛГ,ФСГ - норма (данные не сохранились, но помню, что все было в указанных рамках).
2011 год. ЛГ - 9,0, ФСГ - 4,2 на 2 день м.ц. Антитела к тиреоглобулину 660 (норма 0 - 100Ед), ТТГ - 0,7 (норма 0,3 - 4,1 Ед). Тестостерон 2,8 (норма меньше 4,3 нмоль/л). И вот в этом году только узнала про существование макропролактина. Сдала в инвитро: 2621 мЕд/л (н - 109 - 557). Выявлено присутствие значимого количества макропролактина. после преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина < 40% от исходного. Пролактин мономерный 538 (норма 79 - 347). УЗИ гениталий 14 день м.ц.: матка расположена правильно, с размерами 54/40/47, форма обычная, контуры четкие, ровные,структура миометрия смешанной эхогенности. Полость матки прерывистого типа, в дне 8 мм, выполнена эндометрием, соответствующим 1 фазе цикла, неоднородной структуры, в средней трети прерыввистого типа, неоднородной структуры, в нижней трети 6 мм, выполнена эндометрием, соответстующим 1 фазе цикла,неоднородной структуры, контуры эндометрия на границе с внутренним мышечны слоем четкие, отражение от эндометрия не деформировано. Яичник слева 33/21/30 не увеличен, форма обычная, строение не изменено. Яичник справа 32/20/29 не увеличен, форма обычная., строение не изменено, фолликул 22 мм. Заключение: узи картина мметроэндометрита, подозрения на синехии. Маммография: узи картина фиброзно-кистозной мастопатии. УЗИ щитовидной железы: топография не изменена, контуры ровные четкие. Размеры: правая доля 51/14/14, левая доля 45/14/14, перешеек 3 мм. Паренхима: структура неоднородная, эхогенность смешанная за счет выраженного чередования участков повышенной и пониженной эхогенностью. На цветном допплеровско картировании васкуляризация повышена, объем 9,47 куб. см - не увеличен., патологические включения не определяются. УЗИкартина диффузных изменений. Бакпосев флоры влагалища в норме. Хламидийная, микоплазменная - отрицательно. Уреаплазменная инфекция - слабоположительная. В мазке палочковая флора (бумажек нет, со слов врача передаю). В ОАК повышена свертываемость крови (ранее ничего такого не было). Врача в этом году сменила, специально искала гинеколога-эндокринолога. В цело врач устраивает, но беспокоит то, что про макропролактин ни слова (сдать анализ в инвитро моя инициатива). Назначено: свечи с диклофенаком 10 шт, юнидокс 1 таблетка 2/д - 7 дней, метронидазол 1 таб 3 р/д - 5 дней, циклоферон - 2 таб по схеме, флуконазол (это все с целью снять признаки метроэндометрита). Достинекс 1/2 таблетки 1 р/неделю, пить 2 месяца, потом на контрль ПРЛ. После лечения антибиотиками на гистероскопию.
Ну и наконец-то,собственно вопросы:
1. Что с моим пролактином? есть ли истинное повышение? пить ли Достинекс?
2. АИТ лечить или нет? врач говорит, что лечить не нужно,т.к. ТТГ в норме. А как же профилактика? может нужно что=то предпринимать, чтобы ТТГ так и оставалось в норме,а не ждать, когда функция щитовидки нарушится?
3. На данный момент вопрос о рождении ребенка не ставится (не от кого), но я очень надеюьс, и хочется быть здоровой если вдруг.....поэтому каков прогноз, учитывая АИТ, пролактинемию, синехии, эндометрит, торч-инфекции и пр?

[chegolanna]

Так никто и не ответит?((( что же я не так написала, в чем нарушила правила?

[ValentinaP]

Сообщение от chegolanna

Ну и наконец-то,собственно вопросы:
1. Что с моим пролактином? есть ли истинное повышение? пить ли Достинекс?
2. АИТ лечить или нет? врач говорит, что лечить не нужно,т.к. ТТГ в норме. А как же профилактика? может нужно что=то предпринимать, чтобы ТТГ так и оставалось в норме,а не ждать, когда функция щитовидки нарушится?
3. На данный момент вопрос о рождении ребенка не ставится (не от кого), но я очень надеюьс, и хочется быть здоровой если вдруг.....поэтому каков прогноз, учитывая АИТ, пролактинемию, синехии, эндометрит, торч-инфекции и пр?

здравствуйте
очень много букв

1. Вы очень правильно сделали с определением уровня макропролактина, выявленное повышение мономерного пролактина очень скромное и при регулярном цикле возможно и наблюдение в динамике.
Мне кажется, что пробный курс достинекса все же оправдан( 1/2 от ,0,5мг небольшая доза), но старайтесь реже проверять наличие выделений из сосков( это само по себе стимулирует их сохранение). Контроль через 1-2месяца вновь с определением фракций.
2. Само по себе повышение ат к ТГ еще не АИТ. Ничего кроме контроля ТТГ 1 раз в год + планирование беременности не требуется. Никаких профилактических средств нет, уровень ат в динамике определять нет смысла.
3. Будет день- будет и пища.

[chegolanna]

Ооо, как я признательна Вам, в первую очередь за внимание! Спасибо!
Прошу прощения за огромный пост, но не хотелось упустить что-то
Скажите, при гиперпролактинемии возможно сохранение ЛГ, ФСГ в рамках нормы и сохранение овуляции?? (это собственно и смущает меня)

[ValentinaP]

это собственно смущает и меня -- сохраненная овуляция говорит о незначимости влияния повышенного пролактина. Однозначного ответа на вопрос: лечить сейчас или наблюдать у меня пока нет.
От ЛГ и ФСГ не ждем никаких изменений в связи с пролактином

[chegolanna]

Собственно в этом и первоначальная суть моего зова к вам - принимать Достинекс или нет? есть ли истинное повышение пролактина?
Значит я правильно поняла, что лишним не будет прием малых доз этого препарата?

[ValentinaP]

подождем мнения коллег.

[chegolanna]

Коллеги ничего не думают по этому поводу?

[Dr.IrMa]

Коллеги думают также, как доктор Петроченко.
Единого мнения у меня тоже не сложилось.
Когда прецедент возникнет о размножении, тогда и будем оценивать фертильность.