кавернозная гемангиома верхнего века

[Trilis]

Добрый день!Моей дочери 3.5 месяца. Когда ей было 2 месяца,я заметила странное образование на верхнем веке правого глаза.Оно немного возвышалось,было округлым,цвета кожи.Располагается ближе к внутреннему краю (т.е. ближе к носу).Мы получили несколько противоречивых консультаций в больнице (1 доктор считает,что в год показана хирургическая операция,другой говорит тянуть как можно дольше с операцией).Оба доктора старательно "намяли" новообразование,через неделю оно увеличилось.Мы попали к доценту ( у нас в республике это - светило детской офтальмологии).Доцент поставила диагноз "Гемангиома",назначила курс этамзилата и повторное посещение. К этому посещению мы должны решить,соглашаться ли на МРТ (под общим наркозом),чтобы выяснить размеры гемангиомы.Я в растерянности.Никаких альтернативных методов доцент не предложила.Только операцию!Еще доцент сказала,что эта гемангиома,возможно,рассосется после 6 месяцев.
На фоне приема этамзилата гемангиома стала явно синее,раньше такого почти не было. Гемангиома на веке не всегда заметна,это зависит от того,куда ребенок смотрит (и во сне тоже).Во время плача не всегда контурируется.По сравнению с моментом обнаружения гемангиома увеличилась,но при том она стала более плоской ,а площадь разрастания - большей.
Скажите,пожалуйста,что нам делать?

[Rameyka]

фото?

[Trilis]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
вот фото.обратите внимание на правое веко.

[Dr.Vad]

формат консультаций на форуме запрешает публикации е-мейла, выложите фото на любом хостинге, где можно выложить фото и линк на фото укажите здесь (желательно, чтобы хостинг был вирусо-безопасным). Ни в коем случае не давайте етамзилат ребенку - его действие на рост-осложнение гемангиом не изучено!!!

[Dr.Vad]

Согласно зарубежным наблюдениям регресс гемангиомы на веке у детей первого года жизни наблюдается при лечении пропранололом почти в 100% случаев, попробуйте отыскать специалиста, который владеет данной методикой (хотя может в РБ таких специалистов и не осталось)...

[Trilis]

Уважаемый Dr.Vad,я читала про лечение пропранололом,рентгенотерапию и т.д. В нашей стране невозможно добиться никаких других методов лечения,кроме оперативного вмешательства. Когда я говорила об альтернативе - зав.отделения подняла меня на смех,мол,другие методы обезображивают лицо на всю жизнь...

[Dr.Vad]

если такие люди работают зав.отделениями, то уровень врачебного профессионализма в РБ оставляет желать лучшего...

не думаю, что рентген-облучение как лечение гемангиомы века у младенца - приемлемое лечение в нынешнее время, хотя данный подход широко применялся в 40-70-х прошлого столетия (тем более, что такое лечение повышает риск возникновения тироидных опухолей)

[Rameyka]

я, к стыду, про пропранолол не могу сказать.... Если не трудно, и есть - можно ссылку? Однако с учетом симетричности верхних складок века, образование - еще не факт, что гемангиома, располагается в коже. Я так понимаю, что при раскрытии глазной щели веко не мешает зрению? Фото пожалуйста.Кроме того, за этот период времени как "оно" поменялось"? Когда ребенок плачет, меняется ли?
Я бы понаблюдала.

[Trilis]

Уважаемая Rameyka,при раскрытии глаза опухоли не видно и я сразу даю докторам фото,иначе на меня смотрят как на умалишенную. Но после лечения этамзилатом я стала замечать небольшую припухлость и ассиметрию складочек на веке. Не могу понять:это опухоль увеличивается или уменьшается под воздействием лекарства...Сама опухоль мягкая,она синеет редко и независимо от положения тела,крика-плача.Поэтому я и сомневаюсь в адекватности назначения МРТ... Все же,общий наркоз меня настораживает.
И еще,может,это важно.У ребенка в родах было тугое обвитие пуповиной.После рождения 3 недели вокруг радужки по обе стороны были кровоизлияния.Доцент предполагает,что это и спровоцировало разрыв сосудов на веке и "подтекание крови" (цитата).
Сейчас попытаюсь загрузить новое фото.

[eduardshraibman]

Сообщение от Rameyka

я, к стыду, про пропранолол не могу сказать.... Если не трудно, и есть - можно ссылку? .

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

например, вот воодушевляющая публикация от французов:

Br J Ophthalmol. 2012 Mar;96(3):370-4.
Efficacy of systemic propranolol for severe infantile haemangioma of the orbit and eyelid: a case study of eight patients.
Thoumazet F, Léauté-Labrèze C, Colin J, Mortemousque B.
SourceOphthalmology Department, Centre Hopsitalo-Universitaire Pellegrin, Place Amélie Raba Léon, Bordeaux, France.

AIM: To assess the efficacy of systemic propranolol for severe capillary haemangiomas involving eyelid and orbit.

METHOD: This was a longitudinal retrospective study that began in November 2007, involving eight children with disfiguring orbit and eyelid capillary haemangioma who received oral propranolol therapy. Three patients with life-threatening haemangiomas spreading to the orbit were first treated with systemic corticosteroids and beta-adrenergenic blocking agents. The remaining five patients with functional visual impairment received propranolol only. All children were given propranolol at a dose of 2 mg/kg body weight per day. The treatment was initiated between 2 and 36 months of age, with a follow-up period ranging from 6 to 30 months. Beta-blocking agents were used for 3-10 months.

RESULTS: We observed a successful 100% regression: that is, clinical regression by flattening 24 h after the start of treatment, regression on colour Doppler ultrasound imaging with an increase in resistance index of blood vessels, or regression seen on MRI. No re-growth was observed after the trial ended.

CONCLUSION: Despite their self-limiting course, infantile orbital and eyelid haemangiomas can cause visual impairment or disfigurement. Corticosteroids are used as first-line therapeutic agents for problematic infantile haemangiomas. Other options include interferon-α and vincristine, which present problematic side effects. In our series, propranolol was shown to inhibit haemangioma tumour growth with a better benefit/risk ratio. In the absence of any randomised study comparing the effects of systemic corticosteroids and propranolol, we propose that beta-blockers could be used as first-line therapy for severe periocular haemangiomas.

есть публикации и от других специалистов в др. странах: результаты лечения могут несколько отличаться, как и применяемые дозы или длит. наблюдения;

также есть успешные плацебо-контролируемые результаты по гемангиомам у детей первых лет, но там собраны все локализации, а не только параорбитальные, напр.:

Pediatrics. 2011 Aug;128(2):e259-66.
A randomized controlled trial of propranolol for infantile hemangiomas.
Hogeling M, Adams S, Wargon O.

[Trilis]

вот последние фото.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Rameyka]

относительно публикаций - выглядит впкчатляюще, хотя и при малой выборке.Относительно ребенка - это не капиллярная гемангиома и, я считаю, МРТ НЕ ПОКАЗАНО. Показано наблюдение.

[Dr.Vad]

самая недавняя публикация по теме из "Текущих мнении по офтальмологии":

Curr Opin Ophthalmol. 2011 Sep;22(5):419-25.
Current concepts in the management of periocular infantile (capillary) hemangioma.
Ni N, Guo S, Langer P.
Yale University School of Medicine, USA.

PURPOSE OF REVIEW: To review and evaluate the medical literature on new treatments for periocular infantile (capillary) hemangioma. Recent studies have shown a promising new therapy for infantile hemangioma using nonselective β-blockers, including oral propranolol and topical timolol.

RECENT FINDINGS: Conventional treatments for infantile hemangioma include the use of corticosteroids, laser, surgery, and immunomodulator therapy. Recently, systemic and topical β-blockers have been used to successfully treat infantile hemangioma. The drugs' mechanism of action remains uncertain, but plausible theories include vasoconstriction, modulation of pro-survival signal transduction pathways, and endothelial cell apoptosis. Whereas no life-threatening adverse events from β-blocker treatment have been described, there have been reports of bradycardia, hypotension, bronchospasm, hypoglycemia, and electrolyte disturbances resulting from systemic use of propranolol to treat infantile hemangioma. Sleep and gastrointestinal disturbances have also been frequently reported. Topical timolol application for localized, superficial tumors may confer similar efficacy as oral propranolol while reducing systemic effects.

SUMMARY: Despite the recent explosion of interest surrounding this novel treatment, current treatment and protocol-monitoring recommendations are based largely on the experience of individual centers. Several randomized controlled studies are currently underway, the results of which will guide future standard-of-care treatment for infantile hemangioma.

[Dr.Vad]

публикации по пропранололу в лечении периорбитальных гемангиом в полной версии:

Clin Ophthalmol. 2011;5:1639-44. Nonselective β-blocker propranolol for orbital and periorbital hemangiomas in infants: a new first-line of treatment?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Middle East Afr J Ophthalmol. 2011 Oct;18(4):298-303.
Oral propranolol for the treatment of periorbital infantile hemangioma: a preliminary report from oman.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

обзор пред. публикаций:

Eye (Lond). 2011 Oct;25(10):1277-83.
The use of propranolol in the management of periocular capillary haemangioma--a systematic review.
Spiteri Cornish K, Reddy AR.
Department of Ophthalmology, Royal Aberdeen Children's Hospital, Aberdeen, UK.
Capillary haemangioma or infantile haemangioma (IH) is the most common congenital vascular tumour in the periocular region. Several treatment modalities have been documented, with variable degree of success. Propranolol has recently been reported to be an effective and safe alternative. The aim of this systematic review is to examine the evidence base for the use of propranolol administered orally in the management of periocular capillary haemangioma, and use this information to guide future research. A systematic review of literature was carried out by two independent reviewers using the search strategies highlighted below. A total of 100 cases of oral propranolol use in periorbital or orbital capillary haemangiomas have been documented in the literature. Of the 85 cases that had details of previous treatment, it was used as first-line treatment in 50 (58.8%). The commonest dose used was 2 mg/kg/day. Adverse events were documented in one-third of cases; in most cases these were minor. Improvement or complete resolution of the lesions occurred in 96% of cases. Recurrence was noted in one-fifth of cases. Propranolol has shown a lot of promise in the therapy of IH and further research in the form of properly designed randomized trials is certainly warranted.