Перелом зуба в 8 лет

[jkhgsa]

Foxa, прочел Ваш комментарий в соседней теме
по поводу восстановления переднего зуба у девочки.
У нашего сына (8 лет) вчера случилось такое же несчастье -
откололся кусок переднего зуба, причем утрачена бОльшая часть,
осталось приблизительно 1/5 зуба. Осколок не сохранился (я только от Вас узнал, что его возможно "приклеить" на место).
Врачи говорят, что нужно удалять нерв и потом думать о дальнейшем лечении.
Так ли это нужно сейчас - удалять нерв? Ведь без нерва зуб омертвеет,
а так есть шанс, что зуб останется живым.
Хотел посоветоваться с Вами по этому поводу, если можно.

[Foxa]

Зуб нужно сохранить живым.
Если пульпа не вскрыта, нужно провести композитную реставрацию коронки зуба фотокомпозитом по классической адгезивной технике без всяких прокладок. Если перелом осложненный - со вскрытием полости зуба, то должна быть проведена частичная пульпотомия на глубину 2 мм с прямым покрытием пульпы гидроксидом кальция (не твердеющим препаратом паста-паста, а типа суспензии) или минералтриоксидагрегатом (МТА) с минимальным перекрытием их стеклоиономером или лайнерной прокладкой (Витребонд) и реставрацией коронки зуба композитом по адгезивной технике.
Чем раньше проведено лечение, тем лучше прогноз. В целом прогноз сохранения витальности зубов при переломах коронки хороший - около 95%. Главное - провести лечение как можно быстрее и соблюсти протокол.
В течение нескольких месяцев после травмы зуба тесты на витальность могут быть ложноотрицательными. Так что в любом случае нужно проводить такое лечение и наблюдать. Обязательно перед лечением и после него сделать снимки и далее делать контрольные снимки для мониторинга - наблюдать, продолжает ли формироваться корень и образуется ли дентинный мостик.

[Foxa]

В бесплатной поликлинике такое лечение ребенку скорее всего не проведут. В предыдущем сообщении для родителей предназначена информация о том, что нужно скорее обратиться к стоматологу и не нужно соглашаться на удаление нерва. Остальная информация для врача. Надеюсь, что она не потребуется и доктор и так все знает. Распечатайте страницу и, если что, покажите стоматологу. Но это не подробный протокол, так что врач сам должен знать, что и как делать.
Я пишу с телефона, так что ссылки и цитаты из исследований на эту тему привести не могу.

[Foxa]

При переломе зуба со вскрытием пульпы проводится частичная пульпотомия по Цвеку.
Вот [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цвека о лечении постоянных резцов с обнажением пульпы. Он показывает успех 96%. Это еще в эру до фотокомпозитов. Во всем мире это классическая методика лечения зубов с переломами коронок, тем более, если корень не сформирован и стенки корня еще тонкие. При депульпировании таких зубов прогноз для них не очень хороший в плане переломов корней в будущем.
Про что в абстракте: 60 постоянных резцов с осложненными переломами коронки со вскрытием пульпы лечили методом частичной пульпотомии с наложением повязки из гидроксида кальция. Время от травмы до лечения варьировалось от 1 часа до 90 суток и размер вскрытия пульпы варьировался от 0,5 до 4 мм. Среди этих зубов в 28 корни были сформированы, в 32 несформированы. Лечение было успешным в 58 зубах, что составляет 96%. Успехом считалось отсутствие клинических симптомов, отсутствие рентгенологических признаков патологических изменений вокруг и внутри корней, продолжение формирования несформированных корней, определяемое рентгенологически и клинически подтвержденное формирование дентинного мостика, чувствительность зуба при ЭОД. Длительность наблюдения за зубами варьировалась от 14 до 60 месяцев, в среднем 31 месяц.

так что даже если пульпа вскрыта, есть хороший шанс сохранить зуб живым хотя бы на время, за которое корень достаточно окрепнет и в дальнейшем, если реставрация будет не будет соответстовать клинической норме, можно будет ее переделать и, если возникнет необходимость, если будет недостаточно тканей зуба, зуб уже можно будет депульпировать и восстановить зуб искусственной коронкой на штифте или штифтовой вкладке.