железодефицит и повышение АсАТ

[SvetlanaRoch]

Здравствуйте , уважаемые доктора!
О себе:жен, 39 лет , рост 164 см. вес 65 кг.
С января 2010года по ОАК анемия легкой степени ( эритроциты- 3,7, Нв 107 г/л, ЦП 29.Анизоцитоз+, пойкилоцитоз+), на которую поначалу не обратила внимания и , соответственно дальше не обследовалась и никак не лечилась. В августе 2010г в ОАК эр 3,7, Нв 104 , ЦП 28, аниз-з+, пойк-з+.С октября отмечается довольно интенсивное выпадение волос, стала замечать одышку при физических нагрузках, более выраженныю сухость кожи , особенно на внутренней поверхности пальцев. Обратилась к гастроэнтерологу.Посоветовали сдать маркеры анемии В12=665 пг/мл, и фолиев. к-та 8,13 нг/мл.( от 08.10.2010г.) Далее , при обследовании у г/энтеролога -в/желудочная рН-метрия ( от 06.11, 2010) :Нормоацидность желудка, признаки кислого гастроэзофагеального рефлюкса, кратковременный ДГР.
- Дыхательный уреазный тест( Нр -положительный, базальный уровень 2мм, прирост после нагрузки-5 мм).
-ФГДС от 26.08.12010:Поверхностный бульбит( Слизистая ДПК умеренно гиперемирована, рыхлая). Гипертрофический гастрит( слизистая жел-ка умеренно гиперемирована . потиу "булыжной мостовой").
Т.о. , д-з гастроэнтеролога: хрон. гастрит , тип В, Нр-ассоциированный , компенсированный. Полип желчного пузыря. Хрон ЖДА легк. ст.
На вопрос , может ли такое кол-во геликобактера давать ЖДА, доктор сказала , что нет.
Менструальные потери средние( 50-80 мл).
Длительное время-вегетарианство при нагрузках( фитнес , аэробика, борьба с лишним весом). Из хрон инфекций: хрон тонзиллит, хрон . аднексит.
Сывороточное железо 3.3 мкмоль/л(от 06.11.2010),4,2 от 20.11.2010, 2,8 от 26.11.2010.
ОЖСС 73,20 от 20.11.2010.
Ферритин 3, 35 нг/мл от 26.11.2010
Из б/хим АК от 09.11.2010
АлАТ 20,6
АсАТ 37,4 ( норма 0-31)
АсАТ от 26.11.2010 33.00 ЕД/л ( норм 0-32)
ОАК от 26.11.2010 эр3,7 Нв105, Цп 28, ретикулоциты 1. 2% тромб 185. лейк 4,2 СОЭ 10.
Кал на скрыт кровь -отриц.
Далее начала пить ферлатум ( по совекту г/энтеролога, 1 фл 2 раза)-10 дней, затем мальтофер3 табл- раз после завтрака. На 8-ой день приема- ОАКот20.11.2010г. эр4,3, Нв 115, ЦП 26, Ретикулоциты 1.8% Тромб 230, лейк 4,6 э/3. п/2, с/719, м/3, аниз-з ед.кл, гипохр. эр+ СОЭ 14мм/ч
б/химия ОБ76,4, альб 42,1 крат76,9, глюк 5,13, АЛТ 10,9, АСТ 32,3( норма 0-31) СРП-отр, РФ-отр, АСЛО-отр.
Самочувствие после начала ФТ: практически прекратилось выпадение волос, уменьшаются явления гиперкератоза на пальцах руки, улучшается сон, несколько меняется (улучшается реполяризация на нижней стенке) картина ЭКГ, уменьшилась одышка при физ. нагрузке, практически не беспокоит кожный зуд под лопаткой ( был в течении 8-9 лет). Но беспокоит сохраняющееся повышение АсАТ( хотя есть тенденция к снижению ). Уважаемые доктора, извините за столь длинное сообщение, я живу в маленьком провинциальном городке, к гематологу попасть практически нереально. как вы считаете, стоит ли продолжать лечение мальтофером? Я уже , начитавшись на форуме, склонна заменить его, учитывая также его значительное возрастание в цене , актиферрином. Какова должна быть доза препарата и длительность курса лечения? Заранее спасибо за комментарии и ответы!

[Dr.Vad]

Можете мальтофер - достаточно 1 таблетки в день, можете актиферрин 2 капсулы, можете тардиферон или еше какой пр-т железа II

[SvetlanaRoch]

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ! А может быть все-таки связано с длительно протекающей анемией повышение аспартатаминотрансферазы?

[Dr.Vad]

Все может быть, сначала откоректируйте анемию, дальше будем посмотреть

[SvetlanaRoch]

Добрый день, Вадим Валерьевич! Принимаю железо уже 2 месяца ( сначала 10 дней ферлатум, затем мальтофер по 1 табл + 0,5 г вит С( около 10 дней), пыталась перейти на прием актиферрина в капс ( 2 капс/день),но на 3-ий день приема появился сильный кашль с мокротой, который самостоятельно прошел после отмены актиферрина, вновь продолжаю мальтофер 1табл/сутки).
ОАК от 21.01 2011 Эр 4,3, Нв 121 г/л, ЦП 28, ретикулоциты 1.5%, Тр 210, лейк 10,0 э/1п/4с/74л/18 м/3. СОЭ 2 мм/ч
01.02.2011 ОАК на автоанализаторе (сдавала в платной лаборатории венозную кровь)
RBC 4.53
HGB 122 г/л
Гематокрит 37,1
MCV 81.9( 80.0-95.00)
[B]MCH 26.80(27.00-33.00)
MCHC 328.00 ( 320.00-360.00)
Индекс анизоцитоза эритроцитов RDW 23,20%( 9,00-15,00)
Тромбоциты 365
Средний объем Тр MPV 9,77( 8,00-20,00)
Индекс распределения Тр (PDW) 17,40%( 8,00-20,00)
Тромбокрит 0,36
Лейкоциты WBC 4, 54
NEU 56,40% abs 2, 56*
Lymf 34,2% abs 1,55
MON 6,39 abs 0,29
EOS 2,07% abs 0,09
BAS0,96% abs 0,04
CОЭ 8 мм/ч
ретикулоциты 0,20%(0,20-1,20)

Железо сыв-ки 7,50 мкмоль/л (сдавала через сутки после приема 1 табл мальтофера, до начала лечения в этой же лаборатории железо 2,80 мкмоль/л.
АСТ сохраняется повышенным 34 Е/л
Вадим Валерьевич, как Вы считаете , идет ли положительная динамика по ОАК ?
Почему ретикулоциты на нижней границе нормы?
Через какое время и какие показатели нужно будет вновь посмотреть?
Заранее благодарю , Светлана.

[Dr.Vad]

Есть положит. динамика, ретикулоциты поднимаются через 3-4 недели, поэтому к концу втророго месяца они уже в норме. гемоглобин только-только пересекает нужнюю границу нормы, скорее всего поднимется до 127-135, плюс еще 2-2,5 мес. для пополнения запасов, итого минимум 3-4 мес. еще нужно продолжать лечение. повторите об. анализ крови через 1,5-2 мес.

[SvetlanaRoch]

Добрый день, Вадим Валерьевич! Принимаю препараты железа уже 4-ый месяц( 3-месяца - FeIII- мальтофер, последний месяц- Fe II (актиферрин , сорбифер по 1табл с 450 мг вит С). Прошу прокомментировать анализы от 25.03. 2011г. ( 4 д.ц.)
Эритроциты 4, 35( 3,9-5,2)
Гемоглобин 127 г/л
Гематокрит 37,8
MCV 86.9
MCH 29.1
MCHC 335.00
RDW 16.5%
PLT 308*10е9/л
MPW 9.31 фл
PDW 17%
Тромбокрит 0,29*10e9/л
Лейкоциты 3,41* 10е9/л
Нейтрофилы 59, 20% (34.00-72,00)
Нейтрофилы абс 2. 02*10е9/л (1, 56-6,13)
Лимфоциты 30,70% ( 19.00-50.00)
Лимфоциты абс 1, 05*10е9/л (1,18-3, 74)
моноциты 7,08% (3,00-12,50)
Моноциты абс 0,24*10е9/л
Эозинофилы 1. 69 % (0,50-5,00)
Эозинофилы абс 0,06*10е9/л (0,04-0, 54)
Базофилы 1, 32% ( 0,10-1. 20)
базофилы абс 0.05*10е9/л (0,01-0, 08)
СОЭ 9 мм/ч

Ферритин 27,80 нг/мл (до начала лечения препаратами железа 3, 35 нг/мл)
Железо сывор 7, 80 мкмоль/л ( последний прием сорбифера за 25 часов до забора крови)
АСТ 31 Е/л
Как я понимаю, эритроидные индексы несколько увеличились , это радует.
Вадим Валерьевич , с чем может быть связана лейкопения ( значимая ли она?), а также низкий уровень железа в сыв-ке? Через какой период снова повторять анализы?
Может быть , нужны какие-то коррективы в лечении?
Большое Вам спасибо за помощь, всего Вам доброго!

[Dr.Vad]

продолжайте еше минимум 3 мес. затем пересдайте об. анализ крови и ферритин,.

[SvetlanaRoch]

Вадим Валерьевич! Огромное Вам спасибо за Ваши консультации, за такую просветительскую деятельность на этом форуме!
Я хотела бы задать вопрос по поводу своего ребенка. Мальчик, 12 лет , вес 38 кг.
Беспокоила бледность , сухость кожных покровов, заеды в углах рта, частые обстрения хр. тозиллита с увеличением подчелюстных л/узлов, кроме того-сколиоз, плоскостопие. Во время беременности ребенком была анемия. С рождения и по сей день никто не говорил о железодефиците, никогда препараты железа не принимали. ОАК от 31.03.2010 Нв 140 г/л, Лейкоциты 4.6*10/9/л, э/1, п/3,с/45, лимф/45, м/5. СОЭ 13 мм/ч. В связи частыми ОРЗ с марта по июль 2010 г. назначали рибомунил по схеме, через 6 мес окончания этой иммунотерапии - снова такой же тонзиллит. В декабре 2010 г. узнав информацию о ЖД сдали анализы 10.12.2010г.
Железо сыв-ки-8,40 мкмоль/л, ОЖСС -72,9 мкмоль/л, ферритин 30,6 нг/мл.
ОАК Эритр 4,5*10/12/л, Hb142 . цп 32, ретикулоц 0,5%, ЛЕЙК 6,1*10/9/Л. Э/1 п/3 с/38, лимф/56, м/2 СОЭ 19 мм/ч С декабря по март пропили мальтофер по по 50 мг с вит С. Сын порозовел , зимой, в т.ч. и в эпидемию гриппа, не болел, вырос и как-то физически окреп.
ОАК от 31.03 11
Эр 4,7,Hb 150 г/л, ЦП31, тромб 258*10/9, Лейкоциты 4,2, э/2,п/6,с/50,л/38, м/4, СОЭ 7 мм/ч.
Железо сыв-ки 18,69 мкмоль/л, ферритин- 32,8 нг/мл, ОЖСС не сделали( мало сыворотки), Са ++ 1, 02( норма 1,10-1, 35)
Вадим Валерьевич , нужно продолжать препарат железа (хочу начать ферлатум) и еще в течение какого времени? Ферлатум можно 1 раз в день или надо в 2 приема?

[Dr.Vad]

можете продолжить ферлатум по 1 разу в день месяц-два, пока ферритин не станет более 50

[SvetlanaRoch]

Добрый день , Вадим Валерьевич! Продолжала прием сорбифера по 100 мг по настоящий момент. В ОАК от 05. 05 2011 г. гемоглобин был 146 г/л (сдавала в поликлинике),Эритроциты 5,3 млн.Затем 06. 06.2011 ( находилась на обследовании в гинекол. отделении) в ОАК эр- 4,0 Hb 121 , ЦП 30, лейк 5,7, э/4, п/1,с/56,л 32, м/7, СОЭ 11 Тромб 358, НТ 36% ,
в этот же день в биохимическом анализе О. белок 81,4 мочевин 3,9, ТП 2,2, фибриноген3,5, холестреин 4,9, глюкоза 5,3, серомукоид 0,05, СРП отриц, билирубин 36,0/отриц
От 10. 06.11 билирубин 17,1. То есть произошло снижение эритроцитов и гемоглобина и повышение билирубина ( гемолиз ???)
Пересдала ОАК в платной лаборатории от 17.06. 2011 ( прием препаратов железа продолжаю уже 6,5 месяцев).
Эритр 4,22
гемоглобин 128
гематокрит 38 ,
МСV 90,10
MCH 30,40
MCHC 337,00
RDW 14,80%
Тромбоциты 338
MPV 8,66
PDW 16,70
Тромбокрит 0,29*
Лейк 5, 27
Нейтроф 60, 10%
Нейтрофилы абс 3, 16
лимфоциты 30,80%( 1. 62 в абс)
Моноциты 5,33 ( ( 0,28 в абс)
эозонофилы 2,33% ( 0. 12 в абсол цифрах)
базофилы 1, 48%( норма 0,10-1,20)
Базоф в абс 0.08 ( норма 0,01-0,08)
СОЭ 7 мм/ч
Ферритин 60, 40 нг/мл
АСТ 31 Е/л
Железо 10, 30 мкмоль/л
Билирубин общий 17,30
Билирубин прямой 2, 20
Радует ,конечно, улучшение эритроидных индексов и повышение ферритина, но может быть он ложноповышен из-за гипербилирубинемии, которая была от 06. 06.2011. Вновь ухудшились процессы реполяризациив миокарде. В подростковом возрасте мне ставили диагноз Доброкачественая гипербилирубинемия ( также был билирубин до 34-36 в основной за счет непрямой фракции). Анализы на гепатиты отрицательные. Кожа ( ладони и стопы) всегда с желтоватым оттенком, после начала железотерапии это проходило , была розовая, сейчас вновь какой-то желтоватый оттенок появляется.
Вадим Валерьевич, помогите , пожалуйста разобраться с этими скачками билирубина и показателей красной крови. Как мне быть дальше,продожать ли прием железа? По настоящему разбираться с моими проблемами некому, с грамотными геметологами даже в областном центре большая проблема.
Большое Вам спасибо за Ваш труд , за Ваше внимание к пациентам!

[Dr.Vad]

Согласно значению ферритина, железо можно прекратить... к сожалению, ничего с колебаниями билирубина подсказать не могу, проверьте уровень кобаламина, фолиевой и гомоцистеина - если будут не в норме, можно попринимать кобаламин и фолиевую в течение месяца-двух...

[SvetlanaRoch]

Добрый день, Вадим Валерьевич!
Результаты анализов от 21.06.2011
витамин В 12 -736 пг/мл (норма 180,00-900,00)
Фолиевая кислота 19.30 нг/мл( норма 5.00-20.00)
Гомоцистеин 7, 95 мкмоль/л ( норма 4, 60-12,44)
Железо сывороточное 9,80 мкмоль/л
ОЖСС 53. 10 мкмоль/л. Соотношение железо/ОЖСС = 18. 45%.
Учитывая . что этот индекс в норме , как Вы писали,должен быть 30-40% может еще продолжить прием железа? Какие еще препараты мне показаны, как Вы считаете?( принимаю еще цинктерал примерно 1 раз в 3 дня). Зараее благодарю за ответ. Светлана.

[Dr.Vad]

на момент сдачи анализа принимали ли железо? если да, то когда именно перед анализом в последний раз?

[SvetlanaRoch]

Железо продолжала принимать , перешла на ферретаб . Была принята 1 таблетка ферретаба более чем за сутки до сдачи анализа (примерно за 26 часов)