Показатели гемостаза после гиперстимуляции яичников. Нужно ли колоть клексан?

[annavera]

пролежала в больнице 10 дней с синдромом гиперстимуляции ( у меня ЭКО- беременность - двойня) . 30 лет


гематолог назначил колоть клексан в живот 7 дней в дозировке 0,6. потом контроль димера и снова решение по дозировке

прочитала здесь на форуме информацию о бесполезности использования антикогуляц. терапии в данных случаях . однако буду признательна за комментарии именно к моему случаю.
история заболевания при выписке вкратце: синдром гиперстимуляции яичникоа средней степени тяжести. фоновое заболевание: наследственная мультигенная тромбофилия в генах фолатного стастуса с риском развития синдрома гипергомоцистенемии.


в динамике , несмотря на проводимую антикогоагулянтную терапию ( клексан 0,8 в сутки ) сохраняются высокие показатели тромбинемии (д-димеры 2,57 мкг.мл), клинич. признаки гиповолемии. двустронний гидроторакс без динамики

я привожу анализы ниже - сделала вчера . все безусловно выходит за пределы нормы , но это не удивительно -когда меня привезли в больницу белок помнится был 30 ...а сейчас уже хорошо вырос.

У меня до сих пор жидкость в плеврал. полостях ..но это уже другая тема.

ПРокомментируйте пожалуйста результаты моих анализов .. врачи ничего не комментируют .говорят только надо срок для восстановления . я уже неделю как дома после выписки.


что означает столь высокий РФМК?
пониженные лимфоциты?

оправдано ли назначение клексана ? устала я от уколов . да и стоят они 500 р. штука . с удовольствием бы отказалась
и теперь я думаю не вредно ли это для беременности?

АЧТВ 23 * сек 24 - реф. значения 35
Фибриноген 5.6 * г/л реф. значения 2.0 - 4.0
D-димер 745.0 * нг/мл реф. значения < 443
РФМК 26 * мг/100 мл реф. значения < 4



биохимия и ОАК


АлАТ 109 * Ед/л < 31
АсАТ 29 Ед/л < 31
Альбумин 36 г/л 35 - 52
Креатинин 77 мкмоль/л 53 - 97
Мочевина 3.8 ммоль/л 2.5 - 6.4
Общий белок 73 г/л 64 - 83
Кальций 2.32 ммоль/л 2.20 - 2.65
Калий 4.6 ммоль/л 3.5 - 5.1
Натрий 133 * ммоль/л 136 - 145
Хлор 102 ммоль/л 98 - 107
Гематокрит 38.5 % 35.0 - 45.0
Гемоглобин 13.4 г/дл 11.7 - 15.5
Эритроциты 4.44 млн/мкл 3.80 - 5.10
MCV (ср. объем эритр.) 87.0 фл 81.0 - 100.0
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 30.2 пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.7 г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 406 * тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 14.50 * тыс/мкл 4.50 - 11.00
Палочкоядерные нейтроф. 4 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 76 * % 47 - 72
Нейтрофилы (общ.число) 80 * % 48.0 - 78.0
Лимфоциты 14 * % 19.0 - 37.0
Моноциты 5 % 3.0 - 11.0
Эозинофилы 1 % 1.0 - 5.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Вестергрену) 24 * мм/ч < 20

[Dr.Vad]

При гиперстимуляции появляются отклонения в гемостазе, которые ни клексаном ни чем другим не убираются, а проходят самостоятельно внесте с нормализацией гормонального фона

[annavera]

Dr. Vad,


спасибо за ответ. я так и предполагала.

если учесть что беременность сама по себе перестройка гармонального фона , видимо , нормализация гарм. фона наступит только после родов.

Я с ужасом дмаю о том , какие последствия может иметь этот разброд в моем организме на развитиии ребенка. Про свое самочувствие я вообще молчу - не живая, ни мертвая.Вимимо все очень индивидуально. кто -то быстро восстанавливается, а у меня как то все тянется..

Меня и удивляет , что гематолог сам объяснил мне , что моя генетич. предрасположенностт к тромбообразованию здесь ни при чем, что все это индивид. реакция на гармоны - 30 лет, астенич. тип , своя овуляция -все этогруппа риска. Однако продолжает ориентироваться на Димер и назначать клексан.

полагаю, это что -то вроде страховки против обвинений акушеров в случае чего. Они говорят , что столь высокий РФМК нарушает кровоснабжение плаценты....
но каким обазом Клексан это решит не понятно...
беременность столь долгожданная , что сейчас страшно подумать что из-за нарушенного баланса в моем организме могут произойти нарушения в развитии или питании плода.


скажите вам известны нормы РФМК на 1-2 трим. беременнности ?

или этот вопрос нужно задать в ветке акушерства ?

и еще полностью результаты генетич. обследования звучат так : наследственная мультигенная тромбофилия - носительство гена протромбина G20210A, GP IIIa, MTRR c риском АГ и гармонально-индуцированной тромбофилии.
Это заключение гематолог написал еще до ЭКО.

акушер сказала , " вам придется колоть фраксипарин или тромбоас всю беременность"..

Dr. Vad, скажите , на ваш взгляд мой генетич. статус требует особого отнoшения к беременности в плане назначение антикогулянтов или нет ?

[DrOncologist]

уж сколько раз твердили миру... http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148163

[annavera]

DrOncologist,

я читала данную заметку. в данном тексте есть ключевая фраза "стоп изучению димера ПРИ НОРМАЛЬНО ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ"....

каковы границы этого понятия остается только гадать. Сегодня в России единицы беременностей можно назвать нормально протекаюшими.

информация , да простит меня автор , подана однабоко - не описаны случаи когда действительно требуется изучение показателей димера. то есть есть ли случаи когда требуется все же терапия клексном , фраксипарином и т.п.

буду признательна за ссылку на более полную информацию или науч. статью. можно и на английском если нет на русском.


из моих анализов пока сложно отделить последствия гиперстимуляции и отклонения в норме развития беременности. я верю в лучшее и на ближайшей встрече с гематологом планирую обсудить свое решение отменить клексан . "Твердить" нужно не миру - это бесполезно , а членам профессионального сообщества . Если бы болбшинство гематологов было осведомлено о данной прогрессивной точке зрения , ненужнызх назначений можно было бы избежать.

[DrOncologist]

более 90% беременностей можно назвать нормально протекающими. если доктора что-то там себе выдумывают, то это не должно становится проблемой будущих мам.
показания к измерению любых параметров свертывания четко очерчены, вы к этой группе однозначно не относитесь.
здоровое разнообразное питание, здоровый климат в семье, умеренная физ. нагрузка и будет вам счастье.
если возникнет тромбоз вен или другая реальная проблема, тогда пожалуйста - гепарин или другое соответствующее лечение. а вот научные статьи вряд ли стоит читать: еще больше запутают и запугают.

[annavera]

DrOncologist,


спасибо за позитивную поддержку. согласна с вами . это врачи делают беременность "сложными" через обостренное восприятие женщин. чего стоит одна установка моего гинеколога" готовьтесь, беременность будет сложная...".

слава богу профессия (я психолог ) помогает делить мне на 100 все что говорят врачи - и уж простите ваши слова я тоже на всякий случай делю

в про статьи зря вы это . предпочитаю быть в русле совр. науки. я не паникерша. препочитаю сопоставлять факты и мнения и делать свои выводы.

спасибо еще раз за ответ на мой вопрос. я не в группе риска - это я и хотела знать