Планирование после внематочной + диагноз гипофункция яичников и гипотиреоз

[Gulik]

Доброе время суток! Мне 32 года, вес 43 кг, рост 165 см. Месячные с 15 лет, регулярные, цикл –27-30 дней, безболезненные, длительность – 2-3 дня. Последние месячные – 10.02.2010 года. Беременностей – 2, родов – 2 (2000 и 2006 год). Роды естественные. В анамнезе:
- 1998 г. правосторонний аднексит;
- 2006-2008 – хламидиоз, трихомониаз, герпес 2 типа;
- авг. 2008 – прижигание эрозии шейки матки электрическим током;
- дек. 2008 – 2 операции (лапароскопия и лапаротомия) по поводу внематочной беременности. Выписной эпикриз: левосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта. Умеренная анемия. Произведена тубэктомия слева. Дренирование малого таза.

После операции беспокоила мазня перед каждыми месячными (неделя) и в конце месячных (2-3 дня). Начал сокращаться цикл: с 27-30 дней до 24 дней. Месячные стали идти всего 1-2 дня и скудно, а раньше 3-4 дня и обильно.

Март 2009 – гормоны на 4 д.ц.:
пролактин – 663,0 (170-450)
ЛГ – 6,02 (2-12), ФСГ – 8,42 (2-10)
св. Т3 – 5,8 (2,5-5,8)
св. Т4 – 10,02 (11,5-23,0)
ТТГ – 3,8 (0,24-2,9)
АТ к ТПО – 15,37 (менее 20).

Март 2009 – гормоны на 21 д.ц.:
прогестерон – 70,4 (10-89)
эстрадиол – 217,6 (46,2-299,2).

Июль 2009 – результат УЗИ на 24 д.ц.: матка: положение – неразборчиво antuersio (?), размеры 49*42*44, структура – неоднородная, м-эхо – срединное (неразборчиво), толщина эндометрия – 6 мм, слабо выражен. Комментарии: по передней стенке виз-ся гиперэхог. очаг с четким контуром. Правый яичник размеры 45*26*30 неоднородный, без четких контуров, в стрре гипоэхог. бесформенное образование d 2,4*1,8. Левый яичник размеры 28*14*19, мелиорол-ный (неразборчиво). Свободная жидкость отсут-ет. Заключение: УЗИ пр-ки правосторон.аднексит. Регрессирующая киста справа? Рубец на матке? (рубца нет).

Август 2009 – гормоны на 2 д.ц.:
пролактин – 700 (67-726)
ЛГ – 4,3 (1,1-8,7)
ФСГ – 6,6 (1,8-11,3)
эстрадиол – 62,6 (38,1-190,4)
кортизол – 404 (150-660)
ДГЭА-сульфат – 1,8 (0,8-3,9).

Поставили диагноз: гипотиреоз, гипофункция яичников. Назначили: эутирокс 50, фемостон 2/10, с 15 дня + дюфастон + вит.Е + аскор.к-та. По такой схеме пропила уже 3 месяца: эндометрий нарастает хорошо, мазня сократилась до 1 дня перед месячными, месячные – 2-3 дня. Последние 2 месяца цикл 30 дней.

20.11.2009 года была сделана МСГ: матка смещена вправо, признаки спаечного процесса, правая труба проходима (нет результата под рукой, по памяти). Анализы на инфекции ( 11 штук) – отрицательные (ПЦР + мазок).


Февраль 2010 – ПЦР-диагностика у мужа – инфекций нет, посев на трихомонады – отр., гонорею – отр., результат: streptococcus.

12.02.2010 года – анализ крови:
Гемоглобин – 110 (норма 115-145)
Эритроциты – 3,7 (3,7-4,7*1012)
Цветовой показатель – 0,89 (0,86-1,05)
Лейкоциты – 4,3 (4,0-8,8*109)
СОЭ – 4 (2-15)
Базофилы – прочерк
Эозинофилы – 1 (0,5-5%)
Нейтрофилы палочкоядерные – прочерк
Нейтрофилы сегментоядерные – 52 (47-72%)
Лимфоциты – 37 (19-37%)
Моноциты – 10 (3-11%)

12.02.2010 года – гормоны на 3 д.ц.:
FT3 – 3,5 (норма 2,5-5,8)
FT4 – 28,9 (10-23,2)
ТТГ – 1,6 (0,23-3,4)
аТПО – 8,0 (до 30)
Пролактин – 265 (67-726)
ЛГ – 2,7 (ф.ф. 1,8-11,3; овул. 13,2-72; л.ф. 0,5-14,4; постмен. 18,6-72)
ФСГ – 14,1 (ф.ф. 1,8-11,3; овул. 4,9-20,4; л.ф. 1,1-9,5; постмен. 31-130)
Эстрадиол – 59 (ф.ф. 38,1-190,4; овул. 92,5-489; л.ф. 46,2-299,2; постмен. 0-35,4)
Кортизол – 345 (150-660)
ДГЭА-сульфат – 1,7 (0,8-3,9)

Вопрос: Почему растет ФСГ? И почему FT4 выше нормы? Мы с мужем хотим снова начать планирование, но я очень боюсь повторения внематочной беременности, судя по последним анализам есть ли препятствия для начала планирования? Что необходимо предпринять/пропить дополнительно? Имеет ли смысл походить на гинек.массаж, поможет ли это против спаечного процесса?

[Gulik]

Уважаемые доктора!

Прошу Вас не проходите мимо, уделите внимание вопросу!

[ValentinaP]

Гемоглобин – 110 (норма 115-145)
Эритроциты – 3,7 (3,7-4,7*1012)
Цветовой показатель – 0,89 (0,86-1,05)

невысокий гемоглобин повод исследовать показатели обмена железа (ферритин, трансферрин, ОЖСС), возможно будут нужны препараты железа.

12.02.2010 года – гормоны на 3 д.ц.:
FT3 – 3,5 (норма 2,5-5,8)
FT4 – 28,9 (10-23,2)
ТТГ – 1,6 (0,23-3,4)
аТПО – 8,0 (до 30)

таблетку в день сдачи анализа приняли до или после сдачи крови?
св Т4 это тоже самое что находится в таблетке( через некоторое время после приема таблетки может быть выше нормы), если приняли таблетку до сдачи крови, то пересдать по правилам,
Но главное что ТТГ хороший- значимой передозировки нет.

Пролактин – 265 (67-726)
ЛГ – 2,7 (ф.ф. 1,8-11,3; овул. 13,2-72; л.ф. 0,5-14,4; постмен. 18,6-72)
ФСГ – 14,1 (ф.ф. 1,8-11,3; овул. 4,9-20,4; л.ф. 1,1-9,5; постмен. 31-130)
Эстрадиол – 59 (ф.ф. 38,1-190,4; овул. 92,5-489; л.ф. 46,2-299,2; постмен. 0-35,4)
Кортизол – 345 (150-660)
ДГЭА-сульфат – 1,7 (0,8-3,9)

это анализы на фоне фемостона?
кортизол и ДГЭАс можно больше не сдавать, смысл повторных определений пролактина тоже не ясен.
А ФСГ нужно пересдать в другом цикле.

[DrTatyana]

Почему был назначен фемостон? повторите УЗИ на 3-5 день цикла

[Gulik]

Сообщение от ValentinaP

невысокий гемоглобин повод исследовать показатели обмена железа (ферритин, трансферрин, ОЖСС), возможно будут нужны препараты железа.

таблетку в день сдачи анализа приняли до или после сдачи крови?
св Т4 это тоже самое что находится в таблетке( через некоторое время после приема таблетки может быть выше нормы), если приняли таблетку до сдачи крови, то пересдать по правилам,
Но главное что ТТГ хороший- значимой передозировки нет.

это анализы на фоне фемостона?
кортизол и ДГЭАс можно больше не сдавать, смысл повторных определений пролактина тоже не ясен.
А ФСГ нужно пересдать в другом цикле.

Ответы:

1. кровь сдам, результаты выложу
2. все таблетки приняла после сдачи крови (эутирокс 50, фемостон 2/10), значит дозировку эутирокса менять не нужно?
3. анализы на фоне приема фемостона 2/10 (принимаю 4 месяц подряд)
4. ФСГ пересдам.

Большое спасибо, что не оставили без внимания!

[Gulik]

Сообщение от DrTatyana

Почему был назначен фемостон? повторите УЗИ на 3-5 день цикла

как я поняла Фемостон мне назначили из-за того, что эндометрий был тонким, была мазня перед каждым циклом, в целом мне сказали, что у меня гормональный фон низкий, чтобы его поднять и назначили фемостон + дюфастон с 15 д.ц.

Узи сделаю в следующем цикле, результаты выложу.

Спасибо!

[DrTatyana]

Мне лично сомнительна необходимость фемостона в Вашем случае....

[ValentinaP]

учитывая нормальный ТТГ и планирование беременности можно эутирокс оставить, но посмотреть св Т4 через 2 недели и ТТГ, св Т4 через 4-6 недель. (могут быть погрешности в определении св Т4)

дополню из темы в заболеваниях щитовидной железы (в этом вред большого количества тем)

Сообщение от Gulik

Дополню: еще у меня вопрос по весу: мне 32 года, рост 165, вес 43 кг, кожа очень сухая, раньше до того как забеременеть я весила 48-50 кг, сейчас никак не могу вернуться к этому весу, иногда даже наоборот худею до 40 кг. По гастроэнтерологии проблем нет, питаюсь хорошо, но запоры постоянно (хотя за рационом слежу: ем овощи, пью в течение дня воду, при проблемах помогает чернослив).

а как у вас с уровнем давления? уровень сахара? ИМТ 15 это конечно маловато.

[Gulik]

Сообщение от ValentinaP

а как у вас с уровнем давления? уровень сахара? ИМТ 15 это конечно маловато.

Спасибо!

давление обычно 90/60, через 2 недели я выложу результаты следующих анализов:

1. кровь на ферритин, трансферрин, ОЖСС
2. кровь на уровень сахара
3. гормоны на 3-5 д.ц.: ФСГ, св.Т4, ТТГ
4. УЗИ на 3-5 д.ц.

Может еще необходимо что-то?

В следующем цикле я не буду принимать фемостон 2/10 (вообще планировала сделать перерыв на 2-3 месяца, но если необходимость фемостона сомнительна, то скорее всего откажусь от него совсем), дюфастон с 15 дня также следует исключить? и как быть в таком случае с мазней которая появляется перед месячными?

[Light]

В биохимическом анализе крови досмотреть кальций.

Туберкулеза не было?
Бывают ли мышечные судороги?
Кожа у Вас светлая или смуглая?

[Gulik]

Сообщение от Light

В биохимическом анализе крови досмотреть кальций.

Туберкулеза не было?
Бывают ли мышечные судороги?
Кожа у Вас светлая или смуглая?

кальций добавила в список, как получу результаты выложу

1. туберкулеза не было. Но не знаю важно ли: на протяжении 4 последних лет часто по утрам кашель влажный, мокрота (слизь белая с темными включениями, сорри за подробности), 2 года назад делала рентген (флюру) - сказали без патологий. Раньше курила - 6 лет, 4 года назад бросила, тогда и обратила внимание на кашель.
2. мышечные судороги - так, чтобы скрутило не бывает, иногда (редко) перед сном замечаю, что ногу/руку как-будто дергает изнутри, как нервное что-то
3. кожа светлая

[Gulik]

Уровень давления – 90/60
Туберкулеза не было? – не было
Кожа у Вас светлая или смуглая? – светлая
Бывают ли мышечные судороги? – нет
Кровь на уровень сахара – 4,5 (норма 3,5-5,7)
Кровь на кальций – 2,11 (норма 2,02-2,60)
Гормоны на 4 д.ц.:
ФСГ – 9,4 (норма 1,8-11,3)
FТ4 – 20,5 (норма 10-23,2)
ТТГ – 2,2 (норма 0,23-3,4)
УЗИ на 6 д.ц.:
матка: положение – antversio, размеры 46*39*48, структура миометрия – обычная, м-эхо – ровное, толщина эндометрия – 6 мм, трехслойный, соответствует первой фазе. Правый яичник размеры 29*18*23, эхоструктура - визуализируется доминантный фолликул 11 мм. Левый яичник размеры 26*14*20, эхоструктура – мелкофолликулярная, подтянут к ребру матки. Дополнительно: преимущественно по задней стенке матки визуализируется варикозное расширение вен. Заключение: Варикозное расширение вен матки. Зреющий фолликул в правом яичнике. Спаечный процесс в м/тазу.

Сдала анализы на инфекции:
ПЦР (11 инф) – всё отрицательно, кроме Candida aldicans – положительно. В мазке также обнаружены дрожжи. Посев на трихомонады, гонорею – отрицательно. Результат: грам (+) палочки. Высеялась – гемофильная палочка 1*10 в 5 степени. Чувствительность к доксицклину, цефотаксим, цефтриаксон, цефураксим, цефазолин, азитромицин, рокситромицин.

В этом цикле я делаю перерыв в приеме Фемостона 2/10 (т.е. этот цикл совсем его не пью). Продолжаю принимать Эутирокс 50.

Вопросы:
1. Есть ли необходимость принимать Фемостон в будущих циклах? Мазня перед месячными - надо ли принимать Дюфастон во второй половине цикла?
2. Учитывая планирование Эутирокс 50 отменять не следует?
3. Каковы Ваши рекомендации относительно лечения от гемофильной палочки, Candida aldicans? Каким препаратом и в какой дозировке?
4. У мужа в посеве высеялись - streptococcus. Надо ли это лечить? Каковы Ваши рекомендации?
5. Можно ли начинать планирование в этом цикле (жду овуляцию через 3-4 дня) или необходимо пролечиться от гемофильной палочки, Candida aldicans, streptococcus?

Осталось сдать:
1. кровь на ферритин, трансферрин, ОЖСС – не могу найти лабораторию, где делают такие анализы. В лаборатории Invivo (Алматы) – делают лишь ОЖСС. Если я сдам только ОЖСС, без ферритина, трансферрина – будет ли это информативно?

Спасибо заранее за внимание!

[ValentinaP]

2. Учитывая планирование Эутирокс 50 отменять не следует?

да, я бы оставила эутирокс 50, с наступлением беременности увеличила бы дозу до 100мкг.
КОнтроль ТТГ через 3 месяца либо на самых ранних сроках беременности. Контроль св Т4 через 2 недели от изменения дозы.

про ферритин в Алма аты (2 минуты гугла) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Gulik]

Сообщение от ValentinaP

да, я бы оставила эутирокс 50, с наступлением беременности увеличила бы дозу до 100мкг.
КОнтроль ТТГ через 3 месяца либо на самых ранних сроках беременности. Контроль св Т4 через 2 недели от изменения дозы.

про ферритин в Алма аты (2 минуты гугла) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

спасибо, все так и сделаю!
через интернет не догадалась поискать , извините, что отняла Ваше время

Уважаемые DrTatyana, Light и другие доктора, жду ответа на остальные вопросы!

Спасибо всем заранее!

[Gulik]

Сообщение от Gulik

Уровень давления – 90/60
Туберкулеза не было? – не было
Кожа у Вас светлая или смуглая? – светлая
Бывают ли мышечные судороги? – нет
Кровь на уровень сахара – 4,5 (норма 3,5-5,7)
Кровь на кальций – 2,11 (норма 2,02-2,60)
Гормоны на 4 д.ц.:
ФСГ – 9,4 (норма 1,8-11,3)
FТ4 – 20,5 (норма 10-23,2)
ТТГ – 2,2 (норма 0,23-3,4)
УЗИ на 6 д.ц.:
матка: положение – antversio, размеры 46*39*48, структура миометрия – обычная, м-эхо – ровное, толщина эндометрия – 6 мм, трехслойный, соответствует первой фазе. Правый яичник размеры 29*18*23, эхоструктура - визуализируется доминантный фолликул 11 мм. Левый яичник размеры 26*14*20, эхоструктура – мелкофолликулярная, подтянут к ребру матки. Дополнительно: преимущественно по задней стенке матки визуализируется варикозное расширение вен. Заключение: Варикозное расширение вен матки. Зреющий фолликул в правом яичнике. Спаечный процесс в м/тазу.

Сдала анализы на инфекции:
ПЦР (11 инф) – всё отрицательно, кроме Candida aldicans – положительно.
В обычном мазке также обнаружены дрожжи. Лейкоциты в норме.
Посев на трихомонады, гонорею – отрицательно. Результат: грам (+) палочки. Высеялась – гемофильная палочка 1*10 в 5 степени. Чувствительность к доксицклину, цефотаксим, цефтриаксон, цефураксим, цефазолин, азитромицин, рокситромицин.

В этом цикле я делаю перерыв в приеме Фемостона 2/10 (т.е. этот цикл совсем его не пью). Продолжаю принимать Эутирокс 50.

Анализ крови:
COBAS-трансферрин - 5,0 (норма 2,0-3,6)
COBAS-ферритин - 6,6 (норма 10,0-120,0)
COBAS-ОЖСС - 63,0 (норма 20,0-62,0)

Вопросы:
1. Есть ли необходимость принимать Фемостон в будущих циклах? Мазня перед месячными - надо ли принимать Дюфастон во второй половине цикла?
2. Каковы Ваши рекомендации относительно лечения от гемофильной палочки, Candida aldicans? Каким препаратом и в какой дозировке?
3. У мужа в посеве высеялись - streptococcus. Надо ли это лечить? Каковы Ваши рекомендации?
4. Можно ли начинать планирование в следующем цикле или необходимо пролечиться от гемофильной палочки, Candida aldicans, streptococcus?

Господа гинекологи! Всё еще жду от вас ответа!