#1
|
|||
|
|||
Бесплодие 1 ст.? Диагноз
Добрый день уважаемый доктор!
29 лет, месячные регулярные, цикл 29-31 день, раз в полгода возможны задержки на 5-10 дней.Месячные с 13 лет, в 15-16 лет были нерегулярные, далее цикл установился. месячные 3-4 дня, нормальные. Абортов, беременностей, выкидышей не было. Стимуляторов, БАД и лекарств не принимаю. Половая жизнь 1-2 в неделю. В течении 10 месяцев не могу забеременеть Результаты анализов следующие: Узи органов малого таза на 8 день цикла: тело матки - определяется в обычном положении, контуры четкие, ровные. Рзмер 42*37*42, структура не изменена. Эндометрий толщина функционального слоя 8мм, строение не изменено, однородный, контуры на границе с внутреннем мышечным слое четкие. Отражение эндометрия среднее. Полость матки нерасширена Правый яичник 37*18, строение изменено мелкокистозный Левый яичник 32*18, строение изменено мелкокистозный, фолликулы с макс.диаметром 4 Свободная жидкость не визуализируется Ранее делала узи год назад, строение яичников было не изменено Гормоны на 10 д.ц. ЛГ -5,23 (норма 1,84-26,97) ФСГ- 5,5 (нрма 2,45-9,47) Эстрадиол- 406 (норма 68-1269) пролактин- 560,1 (норма 74-473) тестостерон- 2 (норма 0,5-4,06) прогестерон -0,65 (норма 0,32-2,23) дгэа-сульфат -5,35 (норма 0,87-10,72) В след.цикле на 5 д.ц. сдала пролактин еще раз Пролактин - 292,3 ( норма 74-473) В 2009 году была обнаружена уреаплазма 10*6, ВПЧ 16типа врачом было назначено лечение. Лечились вместе с мужем, после этого, в январе 2010г. уреаплазма и ВПЧ обнаружены не были. Результат на мазок: Лейкоциты шейка матки 9-12 эпителий шейка матки- умеренно эритроциты шейка матки не обнаружено микрофлора палочки, умеренно лейкоциты влагалище 6-7 эпителий влагалище -умеренно эритроциты влагалище не обнаружено микрофлора -палочки умеренно трихомонады, гонококки, споры гриба- не обнаружены. В апреле 2010г. опять обнаружена уреаплазма urealyticum/parvum 10*6 узи щитовидной железы и гормоны в норме. Меряла базальную температуру 1 цикл в прошлом месяце. по графику и по ощущениям овуляция произошла на 15-16 день. Средняя темп. 1 фазы-36,68 ,2 фазы- 37,05, разница менее 0,4, граифк без отклонений , двухфазный. По узи овуляцию не отслеживала При осмотре на кресле врач сказала что никаких отклонений нет, все в норме На основании всех этих данных врач мне поставила след. диагнозы: 1. Гиперпролактенимия 2. Поликистозные яичники 3. Ановуляция 4. Уреаплазма 10*6 5. Бесплодие 1 ст. И отправила в кожвендиспансер лечить уреаплазму. Обращаюсь к Вам, т.к. у меня вызывают сомнения диагнозы. Как Вы считаете, какие у меня есть серьезные проблемы т.к. я 10 месяцев не могу забеременеть. И что делать с уреаплазмой? Выделений нет, запаха нет. Еще один вопрос. В этом цикле базальная температура в первой половине средняя 36,5. На 14 день опустилась на 1 градус, на 15 день поднялась на 0,5градуса. По ощущениям произошла овуляция, но на 16 день цикла темп. упала до 36,6 и появились незначительные кровяные выделения как будто кровь разбавили с водой. Сегодня 17 д.ц. бт 36,8 Почему так низко упала бт? Значит ли это, что яйцеклетка погибла?. Как раз в этот период я простыла и у меня уже три дня цистит, связанно ли как-нибудь это между собой? С уважением к Вам . |
#2
|
|||
|
|||
Безусловно нет гиперпролактенимии, СПКЯ и, скорее всего, есть овуляция. Температура никак не отражает "гибель" яйцеклетки. Температура всегда отстает от овуляции на 1-3 дня. Случившейся эпизод кровомазания лишь говорит в пользу овуляции. Похоже, что с циклом у вас все в порядке. Надо проверять сперму мужа и маточные трубы (лапароскопия). Хотя у вас еще есть два месяца до критического срока - год, который мы отводим на зачатие до того, как ставить диагноз "бесплодие".
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#3
|
|||
|
|||
Добрый день!
Была у вас на приеме в июне 2010 на 10 день цикла. Было сделано узи, доминантный фолликул 15мм., беременности в цикле не наступило. Также порадовало после приема и осмотра , что у меня нет мелкокистозных изменений и нормальные яичники Также есть небольшая эрозия, обнаруженная при колькоскопии. Были назначены след.анализы: 1. спермограмма 2. мазок на флору 3. цитология шейки матки 4. глюкоза, гл. гемоглобин, 17-ОН, кортизол ( тк. у меня растяжки на руках и на животе со школьных лет, + вес 85 кг при росте 170 см., вес всегды был высоким, снижался максимум до 77 кг., раньше был нарушен кортизол Привожу ниже результаты анализов Спермограмма Срок воздержания 4 дня Объем 3,5 мл. (норма 2,0 и более) Цвет с/о (Серов-опалесц.) РН 7,5 ( 7,2-8,0) Разжижение 30 мин ( до 60 мин. При комн. Темп. Вязкость 1,0 см. (длина нити менее 2,0 см.) Концентрация в 1 мл. 38*10 в 6 ( 20-10 в 6 и более) Подвижность ( в %) А -32 % (25% и более) В-36% (а+б=50% и более) С-27% Д-5% Жизнеспособность -95 % (75% и более) Морфология Нормальные формы -96% Патологические форма А-головки -1 % (менее 30 %) С-хвост 2 % Д-смешанные формы -1 % Незрелые половые клетки -0,50*10 в 6 ( не более 1,0-10 в 6) Лейкоциты 0,75-10 в 6 (менее 1,0 *10 в 6) Эритроциты- нет Эпитеальные клетки единичные Летициновые зерна – много Далее привожу мои результаты анализов: Мазок Лейкоциты Влагалище 0-1 , Церв.канал 0-1 Эпителиальные клетки Влагалище небольш.кол-во, Церв.канал большое кол-во Эритроциты Влагалище, Церв канал не обнаружено Грибы Влагалище, Церв канал не обнаружено Флора Влагалище, Церв канал смешанная, большое кол-во Trichomonas vaginalis Влагалище, Церв канал не обнаружено Neisseria gonorrhoeae Влагалище, Церв канал не обнаружено Комментарий – слизи большое кол-во из ервикального канала Кровь на 11 д.ц. Глюкоза 3,86 ммоль /г ( взрослые 3,5-6,0) Гликированный гемоглабин 4,8954 % ( 4-6) Кортизол 12,4 мкг/дл ( утро 5-25) 17-оксипрогестерон 1,0 нг/мл (1 фаза -0,2-1,20) Также сдала ВИЧ сифилис гепатиты- не обнаружено. Что вы можете сказать по поводу результатов анализов? Каковы должны быть мои дальнейшие действия? Если необходимо готовиться к лапароскопии, можно ли ее сделать с такими анализами? Или что-то нужно подкорректировать? Отмечу, что уреаплазму я больше не лечила. И еще у меня такой вопрос- на 8-9 д.ц. в этом месяце бьли кровяные выделения коричневатого цвета. Это было наутро после п/а. Выделения были как перед овуляцией , т.е. в виде яичного белка, но коричневые, также это было на след. день… Никаких ощущений и дискомфорта я не испытывала , что это могло быть? И последний вопрос по поводу базальной температуры- вы посоветовали не обращать на нее внимания, но я все-таки измеряю, обычно в первой фазе она держится 36,7, а в этом цикле прыгает от 36,7до 36,9, в осноном 36,8-36,9. Говорит ли это о нарушениях, либо все-таки не обращать на это внимание? Большое спасибо за внимание к моей проблеме, с уважением к Вам. |
#4
|
|||
|
|||
Анализы вполне приличные. Лапароскопию делать можно, но сначала спермограмму. Разумно было подойти на консультацию в тот момент, когда появились описываемые выделения. Сейчас же можно только гадать. У живого человека температура всегда колеблется - это не повод для размышлений.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#5
|
|||
|
|||
Спермограмму я описала выше, повторю
Спермограмма Срок воздержания 4 дня Объем 3,5 мл. (норма 2,0 и более) Цвет с/о (Серов-опалесц.) РН 7,5 ( 7,2-8,0) Разжижение 30 мин ( до 60 мин. При комн. Темп. Вязкость 1,0 см. (длина нити менее 2,0 см.) Концентрация в 1 мл. 38*10 в 6 ( 20-10 в 6 и более) Подвижность ( в %) А -32 % (25% и более) В-36% (а+б=50% и более) С-27% Д-5% Жизнеспособность -95 % (75% и более) Морфология Нормальные формы -96% Патологические форма А-головки -1 % (менее 30 %) С-хвост 2 % Д-смешанные формы -1 % Незрелые половые клетки -0,50*10 в 6 ( не более 1,0-10 в 6) Лейкоциты 0,75-10 в 6 (менее 1,0 *10 в 6) Эритроциты- нет Эпитеальные клетки единичные Летициновые зерна – много Исходя из всех вышеприведенных анализов можно сказать в чем причина ненаступления беременности? |
#6
|
|||
|
|||
Подскажите пожалуйста мазок на флору нормальный? О чем говорит заключение "слизи большое кол-во из цервикального канала"? Говорит ли это о том, что возможна несовместимость и может быть стоит сделать тест на совместимость?
Теперь уже прошел год- срок отводимый на зачатие, а беременности нет... Что делать дальше? Что лучше сделать- лапароскопию, Гистероскопию или гистеросонография? Все эти процедуры делаюь у вас в клинике? |
#7
|
|||
|
|||
Лапароскопия у нас не делается. Это одно из основных исследований, которое надо сделать. Мазок нормальный. Спермограмма слишком хороша, чтобы быть правдой, но можно предположить, что сперма фертильна. Много слизи - может быть вы сдавали мазок в такой день цикла, но в любом случае это ни о чем не говорит. Тесть на совместимость можно сделать, но правильнее начать с лапароскопии.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#8
|
|||
|
|||
Добрый день! Уважаемая Маргарита Бениаминовна!
Сегодня получила результаты цитологического исследования, вот они: Материал с поверхности шейки матки (С) - в материале "С" цитограмма без особенностей Материал из цервикального канала ( Е) - в материале "Е" цитограмма воспаления Что означают эти результаты? Нужно ли проводить дальнейшие исследования (биопсию и т.д.) Нужно ли как-то лечить? Напомню что была обнаружена небольшая эрозия, так же есть уреаплазма Влияет ли это как-то на возможность беременности? |
#9
|
|||
|
|||
Не думаю, что это является причиной бесплодия. Цервицит (воспаление) надо пролечить.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#10
|
|||
|
|||
Спасибо!
А нужно ли сдать еще раз на ИППП? Ведь наскольтко я поняла Цервитит вызывается именно этими инефекциями? Хотя год назад у меня ничего не находили. Как может быть воспаление если в мазке лейкоциты в церв. канале 0-1? Взаимосвязанно это или нет? Может какой-то из анализов неверный и стоит пересдать? Была у вас на консультации , вы сказали по желанию можно пролечить уреаплазму юнидоксом и свечами, достаточно ли этого будет для лечения воспаления? Либо лучше прийти на очную консультацию для назначения лечения? |
#11
|
|||
|
|||
Думаю, что не стоит зацикливаться на анализах. Во-первых, такое расхождение возможно, а во-вторых, все равно надо пролечить уреаплазму. Этого должно быть достаточно.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#12
|
|||
|
|||
Уважаемая Маргарита Бениаминовна, добрый день!
Уреаплазму пролечила, после этого цитоголия хорошая, но уреаплазма parvum методом ПЦР опять обнаружена, пока больше лечить не буду, т.к. нет воспалений, мазки в норме. В яичнике нашли функциональную кисту ( под ?), но узист сам не понимает что это может быть. Результаты узи: 8 ДЦ- в правом яичнике ДФ 15 мм., эндометрий 0,7 11 ДЦ - в правом яичнике ДФ 19 мм эндометрий 1,2 15ДЦ - в правом яичнике ДФ 19 мм, эндометрий 1,5 17 ДЦ - в правом яичнике ДФ 17*13мм, т.е я так поняла он стал уменьшаться, узист долго сомневалась, может ли это быть ЖТ после овуляции, но т.к. жидкости не было и БТ не поднялась , решили что это фолликул уменьшается. Далее на 21 дц решила сделать еще одно узи, на всякий лучай 21 ДЦ - в правом яичнике жидкостное образование 29*23, миометрий с каким-то перешейком, эндометрий уменьшился до 1,3 , образование с ровными контурами, продолговатой формы На протяжении всего цикла в левом яичнике фолликулы до 10 мм., размеры яичников нормальные, на 21 ДЦ яичник немного увеличен . образование занимает половину яичника. В заключении в итоге написано -функциональная киста ( ?), но узист сама не знала что написать, была очень удивлена , т.к. все узи делала она БТ в этом цикле во II фазе скачет каждый день 36,7; 37,3; 36,8; 36,8; 37 В предыдущих циклах сдавала прогестерон - норма, соответствует II фазе Как Вы считаете, что это за образование? Киста? Или ЖТ? Овуляции видимо не было? Разве может такое быть, что фолликул сначала уменьшился, а потом увеличился? Спасибо! |
#13
|
|||
|
|||
И еще вопрос- как Вы относитесь к фертилоскопии? Собираюсь ее сделать вместо лапароскопии
|
#14
|
|||
|
|||
Уверена, что вы попали в момент овуляции, поэтому фолликул уменьшился, а затем образовалось ж/т. Это исследование тоже надо делать у специалистов, которые понимают, что видят. Фертилоскопия - ОК. Про Урааплазму можно забыть.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |