#1
|
|||
|
|||
Угроза преждевременных родов, раскрытие внутреннего зева, укорочение шейки матки
Добрый день!
28 лет, рост - 176, вес - 56 до беременности, сейчас 62, менструации с 13 лет обильные, болезненные, цикл - 27-30 дней, дата начала последних - 16.08.2014, срок беременности 27 недель, один день. Есть эрозия, не лечили. Беременность первая. Хронических заболеваний нет. ОАМ, ОАК в течение всей беременности в норме, кроме гемоглобина (105) и сывороточного железа. Принимаю тотему. На сроке 21 неделя выявлено укорочение шейки матки 25 мм, внутренний зев закрыт, цервикальный канал - 3 мм. На осмотре в кресле шейка твердая, закрытая. Назначен утрожестан 2×200 - 200 внутрь, 200 вагинально. В 24 недели - ШМ по УЗИ и осмотру без изменений. Продолжаю принимать утрожестан. На сроке 26 и 4 - ШМ 30 мм, V-образное расширение внутреннего зева 6 мм, цервикальный канал - 3 мм. На осмотре - мягкая, пропускает подпальца. Госпитализирована в роддом. Из жалоб только учащенное мочеиспускание - раз в полчаса/час, каменеет живот, если хожу или нахожусь в вертикальном положении более получаса - живот становится весь буграми, иногда безболезненно, иногда отдает в поясницу. Ночью режет низ живота, когда переворачиваюсь с одного бока на другой, но это происходит не всегда. Вопросы: 1. Судя по всему, утрожестан не помогает. Что делать дальше, чтобы не было раскрытия? 2. В роддоме назначили уколы ношпы и свечи с индометацином на неделю, а дальше будем решать вопрос о необходимости пессария. Я отказалась от ношпы - не вижу смысла, плюс по некоторым данным она размягчает матку. Верно ли это? Индометацин тоже решила не ставить, прочитав о влиянии на плод. Да и по сроку почти третий триместр (а по узи плод на 2 недели обгоняет акушерский срок). Нужен ли в моем случае индометацин. 3. Мне пытались проколоть дексаметазон для ускоренного развития легких ребенка. Нужно ли это делать именно сейчас? Или можно следить за шейкой в динамике? Если следить, то как и как часто? Если всё-таки дексаметазон нужен, не лучше ли заменить на бетаметазон (дипроспан)? 4. Есть ли смысл в пессарии сейчас? Роды он не остановит, а вот наблюдение за шейкой на УЗИ усложнит. 5. Нужен ли постельный режим? 6. Наличие схваток по КТГ не смотрели. Надо ли? В общем, уважаемые врачи, что делать? Сейчас все на праздниках. И получается, что в больнице я лежу безо всякого лечения и наблюдения. Но хочу понимать, о чем вести беседу с врачом после праздников. Назначения при поступлении в роддом меня как-то настораживают. Заранее всем большое спасибо! |
#2
|
|||
|
|||
P.S. все измерения шейки проводились трансвагинально.
Все мазки в норме. Антинтитела к краснухе и ЦМВ. |
#3
|
|||
|
|||
По последнему УЗИ шейка матки в норме, увеличиться длина шейки матки не могла, одно из УЗИ не достоверно.
На данный момент, по вашему описанию, лечение не требуется. |
#4
|
|||
|
|||
ТТГ, сахар крови, анализ мочи?
|
#5
|
|||
|
|||
А как насчет открытия зева по последнему узи? Оно не вызывает опасений?
УЗИ во вторник переделаем. Все анализы мочи, крови всегда в норме. С собой конкретных цифр нет, но всё было без отклонений. |
#6
|
|||
|
|||
Это допустимое расширение зева.
|
#7
|
|||
|
|||
Добрый день! Переделали УЗИ. Длина сомкнутой части - 20 мм, вся шейка - 30 мм, внутренний зев - Y-образный, 3.8 мм. Подскажите, пожалуйста, какова тактика дальнейшего лечения. Спасибо!
УЗИ трансвагинальное. |
#8
|
|||
|
|||
Это норма. Лечение не требуется.
|