#1
|
|||
|
|||
Д-димер - кому верить?
Добрый день!
Беременна, идет 32 неделя. Всю беременность пью метипред пол-тб. в день (гиперандрогения смешанного генеза). По совету врача (для перестраховки) сдала кровь на д-димер и коагулограмму в инвитро (в скобках референсные значения, + указала доп. показатели) 28.08.09 - 23 нед. АЧТВ 24 с (24-35) протромбин (по Квику) 130% (78-142) (исследование выполнено с использованием реагента RecombiPlasTin 2G (HemosIL)) МНО 0,87 фибриноген 5,2 г/л (2-4) тромбиновое время 11,1 сек (11-17,8) антитромбин III 89% (71-115) д-димер 299 нг/мл (до 248) Тромбоциты 336 тыс/мкл (150-400) Лейкоциты 10,93 тыс/мкл (4,5-11) СОЭ (по Вестергрену) 44 мм/ч (меньше 20) Пересдала для уточнения, т.к. д-димер был повышен 15.09.09 (25 нед.) / 27.09.09 (27 нед.) фибриноген 5,7 / 5,8 г/л (2-4) д-димер 350 / 465 нг/мл (до 248) Тромбоциты 272 / 279 тыс/мкл (150-400) Лейкоциты 12,66 / 12,41 тыс/мкл (4,5-11) СОЭ (по Вестергрену) 44 / 44 мм/ч (меньше 20) Последний допплер был 21.08.09 (22 нед.), показал что все замечательно С результатами 29.09.09 пошла к гематологу (Баимурадова С.М., д.м.н.), она назначила клексан 40 единиц ежедневно, + фолиевая кислота 3 раза в день, и омега-3. Контроль гемостаза 17.10 и 20.10 на повторный прием. Контроль гемостаза назначила в своем медцентре (Медицинский женский центр на Таганке, бывш. на Арбате), сказала что в инвитро из-за метода получения результата д-димер может быть ложноотрицательным, т.е. заниженным. 12.10.09 (29 нед.) сдала кровь в инвитро, для себя (после 12 уколов клексана 40) фибриноген 5,2 г/л (2-4) д-димер 321 нг/мл (до 248) Тромбоциты 286 тыс/мкл (150-400) Лейкоциты 10,69 тыс/мкл (4,5-11) СОЭ (по Вестергрену) 46 мм/ч (меньше 20) 17.10.09 (30 нед.) (после 17 уколов клексана 40) сдала в медицинском женском центре, как советовала врач: Плазменное звено: АЧТВ 22 (20-40) Тромбоэластограмма: ч + к 12 (19-27) ма 50 (48-52) ИТП 25 (20-40) Функция тромбоцитов АДФ: 33 Ристомидин 47 (30-50) Д-димер 2 мкг/мл (N до 0,5) РКМФ +++ Заключение: хронометрическая гиперкоогуляция. Стр. изокоагуляция. Ф-я тромб. в N. Признаки хр. ДВС-синдрома 20.10 Баимурадова на основании последнего анализа (из ее центра) увеличила клексан до 60 1 раз в день, снизила метипред до четвертинки в день. С 20.10 колю клексан 60, но из-за сомнений обратилась в НЦ АГиП им. Кулакова на Опарина, сдала гемостаз: 23.10.09 – 31 нед. (20 уколов клексана 40 + 3 укола клесана 60 на момент анализа) концентрация фибриногена 5,5 г/л (1,8-6) активированное частичное тромбопластиновое время 29 сек (20-40) протромбиновый индекс 111% (80-125) тромбоэластограмма: r+k 10+7 17 мм (19-27) ma 52 мин (52) И.Т.П. 14,8 ус. ед. (6-12) Агрегация тромбоцитов АДФ 60% (50-75) Растворимые комплексы мономеров фибрина отриц. (отсутствуют) Продукты деградации фибрина и фибриногена (д-димер) 196 мкг/л (50-250) Заключение: незначительная гиперкоагуляция. 26.10 была в НЦ АГиП у Гниповой В.В. – она на основании последнего анализа клексан отменила. Назначила допплерометрию чтобы проверить кровоток и контроль гемостаза на Опарина 30.10. Вчера не сделала укол, сегодня шевелений меньше. Вернуть уколы? И кому же все-таки верить, чей способ получения д-димера верный? Возможно вы уже сталкивались с этими методами, центрами или врачами… На всякий случай выкладываю предыдущие анализы по гемостазу и СОЭ: До беременности: 28.11.08 Тромбиновое время 15,1 сек (11-17,8) Д-димер 186 нг/мл (до 248) Волчаночный антикоагулянт не обнаружен (не обнаруж.) 14.03.09 Тромбоциты 292 тыс/мкл (150-400) Лейкоциты 6,7 тыс/мкл (4,5-11) Беременность: 13.05.09 – 7 нед. АЧТВ 24 с (24-35) протромбин (по Квику) 106% (78-142) (исследование выполнено с использованием реагента RecombiPlasTin 2G (HemosIL)) МНО 0,97 фибриноген 4,4 г/л (2-4) антитромбин III 102% (71-115) 15.07.09 – 16 нед. фибриноген 4,7 г/л (2-4) Тромбоциты 300 тыс/мкл (150-400) Лейкоциты 10,88 тыс/мкл (4,5-11) СОЭ (по Вестергрену) 42 мм/ч (меньше 20) Палочкоядерные нейротроф. 4% (1-6) Нейтрофилы сегментояд. 64% (47-72) Нейтрофилы (общ. число) 68% (48-78) Лимфоциты 25% (19-37) Моноциты 5% (3-11) Эозинофилы 2% (1-5) Базофилы 0% (меньше 1) 07.08.09 – 20 нед. Тромбоциты 315 тыс/мкл (150-400) Лейкоциты 10,75 тыс/мкл (4,5-11) СОЭ (по Панченкову) 30 мм/ч (меньше 12) Заранее спасибо за ответ! |
#2
|
|||
|
|||
Читаю форум и интернет.
Везде написано что Цитата:
а как можно заподозрить тромбоз в принципе? обратила внимание, что врачи-гинекологи (в реале) достаточно часто направляют на этот анализ, а врачи здесь наоборот, указывают на бесполезность сдачи д-димера для беременных... p.s. в анамнезе имеется хр. пиелонефрит (в некоторых источниках указано что он тоже может давать повышение д-димера) |
#3
|
|||
|
|||
Уважаемая nearforest,
Вы описываете типичный для России случай "лечения анализов" по результатам "перестраховки". Очень сложно найти черную кошку в темной комнате, особенно если ее там нет. Тромбоз приводит к прекращению кровообращения в зоне тромба, поэтому как правило имеются весьма выраженные клинические проявления. Цитата:
|
#4
|
||||
|
||||
Почитайте внимательно материалы форума по теме, по Вашей ситуации - фраксипарин не назначается по результатам коагулограммы или д-димера, хронометрическая гиперкоагуляция - норма во время белеменности и лечению не подлежит. Если бы не дексаметазон, вообще бы посоветовал не ходить к докторам, не делать анализы и не принимать лечение, направленное на коррекцию анализов.
Можете полностью довериться маме - позвоните ей и узнайте как она себя вела во время беременности Вами: делала ли бесконечные анализы, лечила ли потом цифры?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
LupusDoc, спасибо!
Получается что в принципе д-димер сдавать не надо было без серьезных проблем в остальном. Повышенный фибриноген, судя по всему, тоже не является поводом для беспокойства? Соответственно, лечение я прекращаю. Скажите, а в принципе - какой метод в итоге верен? Ведь такое расхождение в результах не может быть погрешностью... |
#6
|
|||
|
|||
Как раз расхождения в анализах в пределах погрешности . Просто использованы разные единицы измерения, перевод одних в другие даст почти одинаковые значения.
|
#7
|
|||
|
|||
Добрый день доктора!
У жены 34 недели беременности. По данным УЗИ: маловодие, ближе к выраженному, преждевременное созревание плаценты (3ст). Кровоток в плаценте в норме. Отставания в развитии плода нет. КТГ 10 баллов (из 10) в динамике. У жены проблем со свертывающей системой клинически нет.Семейный анамнез мужа (тоесть меня) и жены не отягощен. Гемастазиограмма: АЧТВ 24 r+k 10+4/14 ma 68 ИТП 57 уе АДФ 65% Адреналин 30% РКМФ - отр Д-Димер 2,0 (в норме до 0,5) ВА отр Заключение: Хронометрическая и структурная гиперкоагуляция, гиперагрегация тромбоцитов, активация свертывания крови. Врач на основании данных УЗИ и гемостазиограммы поставила диагноз: Хронический ДВС-синдром. Предложено единственное лечение - фраксипарин Консультировались в одном из "хороших" роддомов гемастазиологом (ужас напридумывают же специальностей). Суть вопроса. Собственно я в замешательстве. С одной стороны развитие ребенка сейчас не страдает. Кровоток в норме. Показатели КТГ отличные. Необходимо ли проведение терапии гепарином (фраксипарин). На сколько это необходимо и эффективно. Если есть возможность принять меня могу приехать с результатами анализов лично. Заранее СПАСИБО! С уважением Алексей. |
#8
|
||||
|
||||
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=155840
Нет показаний к антикоагулянтной терапии.
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |