#1
|
|||
|
|||
Обследование системы гемостаза перед ЭКО с суррогатной матерью
Здравствуйте!
Мне 30 лет, рост 170, вес 64. Месячные с 10 лет. Установились в 12 лет. Цикл 28-30 дней, иногда бывают задержки. Всего было 5 беременностей (от одного мужчины). 1) В 2004 году замершая беременность на сроке 6-7 недель, выскабливание спустя 3 недели после замирания. 2) В 2005 году внематочная слева. Трубу сохранили. 3) В 2006 году внематочная справа. Две лапароскопии, две лапаротомии, в итоге трубу удалили. Переливали кровь. Без осложнений. В 2008 году неудачная попытка ЭКО. Затем неудачный криопротокол (эмбрионы не пережили замораживание). 4) В 2009 году беременность после ЭКО. В 16 недель зашили шейку (мягкая при осмотре, по УЗИ нормальная). В 19 недель начались острые боли в животе, рвота. Острая кишечная непроходимость. Диагностировали спустя неделю, сделав рентген уже после выкидыша, случившегося с циркулярным разрывом шейки. Все время пока лежала в больнице, по гинекологии никаких отклонений не было (ни тонуса, по УЗИ с ребенком все в порядке). За эту неделю развился абдоминальный сепсис и перитонит. Матку сохранили. Переливали кровь. По результатам гистологии: нарушенная маточная беременность раннего срока, серозно-гнойный децидуит. В январе 2012 года была неудачная попытка ЭКО. Криопротокол также был неуспешным - эмбрионы снова не разморозились. 5) В сентябре 2012 года забеременела естественным путем. На 16 неделе шейка врачам при осмотре показалась мягкой, решили поставить пессарий. В 17 недель заболела ОРВИ (однократное повышение температуры до 37,5, насморк, кашель), легла в стационар на сохранение (болела поясница). При осмотре шейка нормальная. На УЗИ шейку было не видно из-за пессария. Через 3 дня появились розовые выделения. Шейка была нормальной. Через неделю хотели выписывать, при осмотре врач обнаружила раскрытие шейки и пролабирование плодного пузыря. Шейку зашили, на следующий день начали подтекать воды. Беременность прервали. По результатам гистологии: В плаценте морфологические признаки преждевременного созревания ворсин хориона, очагового серозно-гнойного амнионита, базального децидуита. Сейчас планирую ЭКО, вероятнее всего, с суррогатной матерью. Врач предполагает, что серозно-гнойный децидуит, диагностированный при гистологии двух последних беременностей, возможно, связан с тем, что из-за нарушений системы гемостаза плоду не хватало питания, возникло отмирание тканей и воспаление. Таким образом, потери беременностей могут быть связаны не с ИЦН, а с началом родовой деятельности вследствии воспаления. Кроме того, врач считает, что переливание крови также может влиять на невынашивание. Мне рекомендовано: 1) исследование системы гемостаза (комплексное исследование волчаночного антикоагулянта, фибриноген, суммарные антитела к кардиолипину, дифференциальное определение антител к фосфолипидам); 2) генетическое исследование предрасположенности к тромбофилии (гены F2, F5 FGB, PAI1, ITGA2, ITGB3, MTHFR). Дейсвительно ли нужны данные исследования? При самостоятельном ЭКО? При ЭКО с суррогатной матерью? Помогут ли они установить причины выкидышей в двух последних беременностях? Позволяет ли законодательство одновременную подсадку эмбрионов суррогатной и биологической матери (с учетом того, что эмбрионы не переживают замораживание, а мои показания к суррогатному материнству относительны (спаечная непроходимость, несколько неуспешных попыток ЭКО, невынашивание)? Очень надеюсь на ответ! |
#2
|
|||
|
|||
Добрый день!
Может, я некорректно сформулировала свои вопросы? |
#3
|
|||
|
|||
Все еще надеюсь на поддержку врачей и получение квалифицированного мнения по моим вопросам. Врачам в Красноярске я стараюсь доверять, но слишком много печального опыта, чтобы это доверие было безоговорочным.
1) Действительно ли мне нужно исследование системы гемостаза перед ЭКО (при суррогатной матери, при обычном ЭКО)? А генетическое исследование предрасположенности к тромбофилии? 2) О чем говорят результаты гистологии двух последних потерянных беременностей? Может ли это быть связано с нарушениями в системе гемостаза? 3) Возможна ли одновременная подсадка эмбрионов суррогатной матери и мне с учетом того, что мои показания к суррогатному материнству относительны, а эмбрионы не переживают разморозки? 4) Как переливание крови влияет на невынашиваемость? Врач говорила, что могут образовываться какие-то антитела.. 5) Как исследовать ИЦН вне беременности? При осмотре врач не видит особых паталогий в шейке. 6) Что мне действительно нужно сделать перед планированием беременности? В настоящее время я не предохраняюсь, вероятность наступления естественной беременности очень мала, но все-таки есть. Не хотелось бы потерять ее в очередной раз по причине недообследования. |
#4
|
||||
|
||||
Наличие ИЦН - один из факторов восходящей инфекции. Исходя из Вашего сообщения именно ИЦН и основной причиной прерывания.
Возможно речь должна идти о более раннем наложении швов на шейку с учетом Вашего анамнеза. Этот вопрос лучше обсуждать с акушерами. Никакого обследования системы гемостаза перед ЭКО у СМ не требуется, как впрочем и у Вас. Одновременный перенос эмбрионов Вам и суррогатной матери не запрещен. |
#5
|
|||
|
|||
Уважаемый Борис Александрович,
благодарю Вас за разъяснения! |