Узелковая эритема, ребенок 6 лет

[Hobya6ka]

Добрый вечер.

Болеет сын 6,5 лет. рост 120 см, вес 20 кг. не часто болеющий ребенок, в раннем возрасте (около 1 года) был поставлен диагноз атопический дерматит.

31.01 поднялась ТТ до 37,8. вызвали врача, диагноз ангина, т.к. врач увидела гнойную пробку справа и красное отекшее горло, сын не жаловался на боли в горле. помимо повышенной ТТ были головные боли, вялость. рекомендовано для лечения - полоскание горла хлорофиллиптом, местный АБ биопрокс, орально АБ аугментин, прибиотики, частое питье, миримистим, сбивать ТТ выше 38,6. т.к. дома не было аугментина и не было возможности купить его тут же, то начали местное лечение, темература выше 37,8 не поднималась. утром ТТ была 37,2 и такая максимально продержалась до вечера. аугментин покупать не стали. на 3-ий день температуры не было совсем. продолжали местное лечение 7 дней, биопорокс 5.

9-10 февраля находился в детском саду, до этого 8.02 были на приеме у педиатра. здоров.

10.02 забрали из сада с ТТ 38.2. вызвали врача. врач ничего не увидел кроме опять краснеющего горла. диагноз ОРЗ. из назначений - полоскать горло раствором фурацилина, применять мирамистин, обильное питье и сбивать ТТ выше 38.6. на 2-ые сутки ТТ стала подниматься выше 38,6. сбивали нурофен суспензия по 7,5 мл каждые 6 часов. жалоб у ребенка никаких не было и нет, кроме вялого состояния и озноба при температуре выше 38. стул нормальный, рвоты нет, много пьет, кушает сам просит, когда сбиваем температуру. 12.02 на ногах появились отекшие шишки-синяки на голенях. болезненные при осмотре. вызвали врача. она сказала, что это узелковая эритема. назначила аугментин 400 2 р/д, зиртек по 10 кап в сутки, местно полоскания и мирамистин, сбивать ТТ при 38,6. 12.02 вечером первый раз выпил аугментин, зиртек. уже 2-ые сутки проходят. объективно ребенку не легче, ТТ поднимается до 39 каждые 5 часов, интервалы не увеличились между жаропонижающим, а сократились. ребенок стал более вялый и капризный по сравнения с первыми днями болезни. синяки стали менее припухшими, но цвет не поменяли, за сутки их количество не изменилось. утром в паху было высыпание по типу крапивницы, к вечеру уменьшилось. но к вечеру начал жаловаться, что писюн болит и немного воспалилась крайняя плоть (так бывало раньше при обострениях дерматита).

за это время нас смотрело уже 4 врача из скорых/неотложек/участковый. никто не видит и не слышит ничего, кроме красноватого горла и реакции на ногах. анализы общие назначены только на понедельник.

очень прошу ответить и посоветовать что можно сделать уже завтра. я так понимаю, аугментин нам не помогает. какие анализы нужно сдать срочно? возможно необходимо попросить госпитализировать ребенка?

все лекарства, что принимал эти дни - не новые. всем этим пользовались с раннего возраста без реакции, в пищу ничего нового не употреблял.

[Hobya6ka]

жаль никто не ответил.

14.02 мы госпитализировались в детскую клиническую больниц с подозрением на пневмонию, т.к. врач скорой услышал незначительные изменения в нижних отделах легких и температура под 39 стала хуже сбивать нурофен сиропом (интервалы стали сокращаться, температура не снижалась после приема сиропа до 2-2,5 часов).

т.к. это было воскресенье, то дежурный врач ничего не назначил кроме арбидола в таблетках и супрастина в уколах. к вечеру ребенку стало хуже, температура сиропами уже никак не сбивалась. купировали уколом дексаметазона и летичкой. заменили аугментин на уколы цефотаксима по 0,5 2 раза в день.

с 15.02 взяли анализы общие и биохимию, сделали снимок. исключили пневмонию. сделали УЗИ внутренних органов - без изменений, норма. в ОАК повышены незначительно лейкоциты и много палочкоядерных. все пишу без цифр, т.к. с сыном лежит муж, анализы в руки не дают. сдали гемостаз, он еще в работе. из плохого - сахар 6. завтра назначена пересдача.

за 3 дня состояние ребенка нормализовалось и улучшилось. активный, аппетит есть. супрастин в уколах заменили на капли зертек по 5 2 р/д. как противовоспалительное еще дают ибуфен в сиропе по 5 мл 3 р/д. температура периодически поднимается до 37.1 и тут же в течнии получаса опускается до 36.6. из основного диагноза - узелковатая эритема. но никто не может объяснить ее природу и причины возникновения. говорят, что она - осложнение от ангины, которая была 31.01. разве может быть осложнение через 9 дней от заболевания? причем тот тонзиллит сын перенес очень легко и быстро.

на что стоит обратить внимание? к каким врачам и какие анализы необходимо сдать после выписки?

муж говорит, что видно, что с таким заболеванием врачи встречались крайне редко, т.к. приходило много врачей, интерны именно ознакомится и посмотреть что это такое. объяснений никто особо дать не может. поделитесь информацией кто может, можно на английском.

[dobrada]

это состояние называется узловатая эритема
воспользуйтесь функцией поиска по форуму
Стрептококковая инфекция ( Ваша ангина) одна из наиболее частых причин данного состояния
сама узловатая эритема относится к самопроходящим состояниям, не требующая специального лечения

[Hobya6ka]

спасибо за ответ! т.е. достаточно вылечить инфекцию? или теперь каждый раз при стрептококке будет и эритема в виду атопичности ребенка?

и еще вопрос. через 5 дней от первого эпизода заболевания старшего, заболел младший (7,5 месяцев). красное горло и температура под 39. диагноз ОРЗ, о.фарингит. сбивали ТТ выше 38,6 и мирамистин 3 р/д. больше ничего не давали. потемпературил 3 дня и все прошло, антибиотик не давали. нужно ли младшего дообследовать или оставить в покое, раз нет жалоб.

про стрептококк нужно отдельную тему открывать или в случае возникновения вопросов по данному эпизоду болезни можно дописывать сюда?

[Evgeniy_Sherbyn]

т.е. достаточно вылечить инфекцию?

Да.

или теперь каждый раз при стрептококке будет и эритема в виду атопичности ребенка?

Нет. Рецидивы бывают редко. Где вообще связь атопического дерматита и узловой эритемы?

и еще вопрос. через 5 дней от первого эпизода заболевания старшего, заболел младший (7,5 месяцев). красное горло и температура под 39. диагноз ОРЗ, о.фарингит. сбивали ТТ выше 38,6 и мирамистин 3 р/д. больше ничего не давали. потемпературил 3 дня и все прошло, антибиотик не давали. нужно ли младшего дообследовать или оставить в покое, раз нет жалоб.

Оставить ребенка в покое.

про стрептококк нужно отдельную тему открывать или в случае возникновения вопросов по данному эпизоду болезни можно дописывать сюда?

Новая болезнь - новая тема. Забудьте вообще про стрептококк. Был - вылечили - забыли.

[Hobya6ka]

Евгений Александрович, необходимо ли сдавать какие-либо анализы после лечения, или достаточно того, что температура спала и эритемы проходят? если нужно, то какие? нам колят цефотаксим в данный момент. лечащий врач сказала, что достаточно 5 дней.

На связь дерматита и эритем указывают врачи. Они говорят, что в виду атопичности ребенка, его иммунная система таким образом отреагировала на инфекцию. Так же они рекомендуют теперь наблюдаться у иммунолога по этой причине. По этой же причине кололи супрастин, сейчас дают зертек.

на 6-ые сутки болезни в стационаре сдали анализы. 15.02 сахар из пальца был 6, сегодня 18.02 - 6.2. это утром натощак, да же зубы не чистили. вчера за 12 часов последний раз ели. назначили сахар в обед после еды через 1 и 2 часа. через час он был 5.8. отменили через 2 часа сдачу. может ли быть повышение сахара как-то связано с эритемой? или необходима консультация эндокринолога?

сегодня утром у сына началась рвота и спазмические боли в животе. врачи предположили ротовирусную инфекцию. муж говорит при поступлении видел пациентов с рвотой в других палатах. лечат соответственно - мотилиум, физраствор, глюкоза.

[Evgeniy_Sherbyn]

Евгений Александрович, необходимо ли сдавать какие-либо анализы после лечения, или достаточно того, что температура спала и эритемы проходят?

Не нужно ничего сдавать.

На связь дерматита и эритем указывают врачи. Они говорят, что в виду атопичности ребенка, его иммунная система таким образом отреагировала на инфекцию. Так же они рекомендуют теперь наблюдаться у иммунолога по этой причине. По этой же причине кололи супрастин, сейчас дают зертек.

Это неправда, что я еще могу сказать. Это два абсолютно разных заболевания.

может ли быть повышение сахара как-то связано с эритемой?

Нет, не связано.

или необходима консультация эндокринолога?

Приглашу в тему эндокринологов.

сегодня утром у сына началась рвота и спазмические боли в животе. врачи предположили ротовирусную инфекцию. муж говорит при поступлении видел пациентов с рвотой в других палатах. лечат соответственно - мотилиум, физраствор, глюкоза.

Скорее всего кишечная инфекция и есть. Лечение кишечной инфекции здесь http://forums.rusmedserv.com/showpos...81&postcount=6

[Hobya6ka]

сына вчера выписали. выписку прилагаю. буду благодарна, если прокомментируете назначенное лечение. мне не понятно зачем назначены некоторые из препаратов. или же стоит принимать все по выписке?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

сахар в день выписки нормализовался и был 4,2 натощак.

[dobrada]

ничего из назначенного не надо
Ибуфен только если жалуется на боль

[Hobya6ka]

вчера вечером, еще до получения ответа, забыла дать сыну нурофен. будить не стала. ночью поднялась ТТ 38,8 и заболела голова. сбили нурофеном 7,5 мл. что может быть? никаких жалоб у ребенка нет. начались праздники... если вызвать скорую, то отвезут в стационар. утром сдали ОАК, но готов он буде только завтра вечером, т.к. праздники и сдавали в сетевой региональной лаборатории из вены.

[Hobya6ka]

ОАК от вчера 21.02. Ребенок вообще не внушает впечатление здорового. высокая потливость, вялость, плохой аппетит. нурофен еще не отменили.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Просьба по возможности прокомментировать. Заранее благодарю.

[dobrada]

да, кровь "нехорошая"
необходим повторный осмотр

[Hobya6ka]

24.02 сына осмотрел новый врач. ДЗ: персистирующая инфекция носоглотки условно-патогенной флорой по типу ангины/фарингита. Осложненная острым бронхитом и узловатой эритемой. Рекомендовано: повторить ОАК 28/02, ИФА на хламидии, ЦМВ, вирус Энштейн-Барр, лямблии, аскариды, токсокары, IgG общий. Из лечения - оставлено все со стационара (см. выписку выше), панцеф по 4 мл 2 р/д., полоскания горло с сангвиритрином 4-5 р/д, полидекса по 3 кали в каждый носовой ход - 3 р/д.

вчера сдали кровь из вены, сегодня из лаборатории сообщили, что пробирка с ОАК свернулась и нужна пересдача. остальное готово. ОАМ сдали еще сами, что-то он не очень. не знаю нужно ли открывать тему в урологии или это изменения на фоне длительной болезни и приема лекарств. эритемы сошли на нет полностью. 27.02 у ребенка началась диарея, назначен энтерол. на его фоне диарея прекратилась, теперь запор ((( может в следствие этого или еще чего, сегодня утром появилась характерная для сына атопическая сыпь на внутренней части бедер и в паху. у него последние года 4 именно в паху и на бедрах высыпания в случае обострения. температура под вечер еще поднимается до 37. все врачи очно настоятельно рекомендовали принимать нурофен как противовоспалительное по 5 мл 3 р/д, т.к. другие препараты в нашем возрасте нельзя противовоспалительные именно в плане эритем.

завтра едем пересдавать ОАК, сдадим из пальца и на прием к врачу.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

по состоянию ребенка не могу определить здоров он или все еще нет, т.к. так долго и сложно он никогда не болел. вроде аппетит есть, но ест очень мало, вроде иногда веселый и активный, но и капризный, вялый бывает без особых причин. не могу объективно оценить. возможно нужно восстановление.

[Evgeniy_Sherbyn]

Анализ мочи нормальный.

[Hobya6ka]

Доброго всем дня. Изначальное сообщение по теме узловой эритемы вот по этой ссылке http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=366094

ребенок - мальчик, 6,5 лет, рост 120 см, вес 20 кг. с полуторагодовалого возраста атопический дерматит, редко болеющий.

Если коротко хронологию:
31.01 - температура до 37,8, вялость, раздражительность на свет, озноб, ломота, головные боли. Диагноз - острый тонзиллит. Болей в горле не было совсем, со слов врача отекшее красное горло, гнойная пробка справа. Из лечения принимали - биопорокс местно, полоскания с хлорофиллиптом, обильное питье. Температура на вторые сутки 37, на третьи нормальная.
08.02 - на осмотре педиатра здоров. выписан в детсад.
10.02 - температура 38.2. диагноз ОРЗ. ни насморка, ни кашля. со слов врача немного красное горло. назначено - обильное питье, полоскание горла раствором фурацилина
12.02 - состояние хуже, температура 39 каждые 6 часов на нурофене 7,5 мл. появились узловые эритемы на ногах. врач назначил аугментин, зертек.
14.02 - объективно состояние хуже, температура выше, хуже сбивается, ребенок по самочувствию хуже. появились признаки атопического дерматита в виде сыпи в паху. по скорой поступил в детскую клиническую больницу с диагнозом "узловая эритема"
14.02-19.02 находился в стационаре. получал супрастин в уколах, цефотаксим, арбидол. выписка и детали есть в теме по эритеме. дома назначено принимать нурофен по 5 мл 3 р/д, гроприносин, прибиотики, фосфалюнель на 14 дней.
20.02 - температура 38.8.
21.02 - ОАК. повышены лейкоциты и СОЭ, кровь воспалительная, "гнойная"
все дни до 24.02 - вялый, плохой аппетит, температура под вечер до 37.4 на нурофене по 5 мл 3 р/д
24.02 - осмотр врача. диагноз - персистирующая инфекция носоглотки условно-патогенной флорой по типу ангины/фарингита. Осложненная острым бронхитом и узловатой эритемой. назначено дополнительно к лечению после стационара панцеф, полоскания горла с сангвиритрином на 7 дней
01.03 - ОАК норма, ребенок по субъективной оценке здоров - хорошо ест, весел, активен, температура нормальная.
02.03 - осмотр гематолога. отменен нурофен. назначены анализы - бак посев, иммунограма, ОАК через 10 дней после панцефа.

после курса панцефа принимал еще 10 дней пребиотики.

17.03 - острый приступ атопического дерматита. назначены абсорбенты, пребиотики, зиртек, супрастин, местно элидел.
21.03 - повторный прием гематолога. диагноз - узловая эритема, реконвалесцент. назначено наблюдение педиатром, ОАМ, УЗИ почек.

последние анализы:
ОАК от 18/03

ИФА на инфекции и паразитов, ОАМ от 28.02

ЭКГ от 01.03

иммунограмма от 15/03

посев из зева от 13/03

посев из носа - Staphylococcus epidermidis скудный рост

на сегодняшний день дерматит лучше, элидел отменили. наш лечащий врач собираются проводить бициллинопрофилактику на основании посева и той ситуации, которая сложилась последние месяцы.

у меня несколько вопросов:
- по посеву стрептоккок чувствителен ко всем антибиотикам. если предположить, что это тот же самый стрептоккок, что был у нас изначально (на основе чего наш лечащий врач и назначает бициллинопрофилактику), почему он так и есть после 3-х антибиотиков?
- стафилоккок вообще не трогаем, т.к. это стафилоккок, а не стафилоккоковая инфекция, т.е. никаких проявлений ее нет.
- насколько показана ребенку бициллинопрофилактика в данной ситуации? ведь анализы в норме, жалоб нет.
- если не проводить бициллинопрофилактику, чем чреват оставленный в покое стрептоккок?

заранее благодарю за все ответы! если есть источники информации по теме (можно на английском), буду так же признательна!