Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, по вопросу ТТГ и АТ-ТГ после удаления щитовидной железы



19.10.17 была проведена операция по удалению щитовидной железы. Удалили полностью. На момент операции: возраст 29 лет, рост 169, вес 62.

Гистология: в узле (2.0см) правой щитовидной железы морфология паппилярного рака с ростом в капсулу железы. Вне узла ткань железы, узловой макромикрофолликулярный зоб. Mts не выявлено.

Клинический диагноз: pT1N0M0 1st. 3 клин.гр.

После операции принимала Л-Тироксин в дозировке 150. ТТГ держался примерно на 0.1-0.01. Беспокоила тахикардия. Когда уменьшили дозировку на 125, я стала чувствовать себя лучше, но ТТГ стал прыгать. Со временем на дозировке 125 ТТГ опустился до 0.01 и опять стала беспокоить тахикардия. С декабря 2018, через год после операции, меня перевели на дозировку 100. Пила такую дозировку до ноября 2019. В ноябре поменяли на 125 опять. Уменьшали дозировку исходя из анализов крови и жалоб на тахикардию. Пульс в состоянии покоя был 120.

Кровь сдаю в инвитро и в нашем диагностическом центре где стою на учете.

Результаты анализов крови:

15.01.19
Т4 свободный 15,47 (9-19,05)
Ттг 0.126 (0,4-4)

22.02.19
Ттг 0,12 (0,34-5,6)
Ст4 16,51 (10,0-23,20)
Ат-тг 8,72 (до 65)

26.03.19
Ттг 0,025 (0,4-4)
Ст4 14,45 (9-19,05)
Ат-тг 14 (<18)

07.06.19
Ттг 0,552 (0,4-4)
Т4 13,8 (9-19,05)
Тг <0,20 (0-55)

09.08.19
Тг 0,20 (1,6-60)
Ттг 2,31 (0,23-3,4)
Ст4 16,25 (10,1-22,8)
Ат-тг 0

20.08.19
Ттг 0,116 (0,4-4)

08.10.19
Ттг 1,62 (0,4-4)
Ат-тг 9,4 (<18)

5.11.19
Ттг 4,78 (0,34-4)
Ст4 свободный 15,4 (10,1-22,8)
Ат-тг 41,9 (0-65)

26.11.19
Тг <0,20 (0-55)
Т4 15,02 (9-19,05)
Ттг 2,23 (0,4-4)
Ат-тг 14,5 (0-18)

23.12.19
Ттг 0,567 (0,4-4)
Ат-тг 15,3 (0-18)

25.01.20
Ттг 1,01 (0,4-4)
Ат-тг 16,9 (0-18)

С июня 2019 года я похудела на 10 кг, мой вес с июня 52.

К тому же, с октября 2018 года у меня увеличились подчелюстные и шейные лимфоузлы. Цитологическое заключение по пункции: крайняя степень гиперплазии лимфоидной ткани. По узи описания разные, их много: реактивные, до 17 мм, гипоэхогенные обвальной формы, с расширенным корковым слоем, обычной структуры. Описания очень много, узи делала несколько раз. Врач сказал, что дело в зубах или в инфекции горла. Но зубы все проверены, стоматолога посещаю регулярно и проблем с зубами нет. Стоматолог сказала вопрос не в зубах. Болеть я не болела, сдавала кровь, сдавала мазок из горла. По всем показателям - здорова. Врачи разводят руками. На узи после операции лимфоузлы увеличены не были.

Вопрос:

Почему на одной и той же дозировке так скачет ттг? У знакомых он держится на 0,5 стабильно
Почему сейчас после того как уменьшался, начинает расти показатель ат-тг? Что это может означать?
Что с моими лимфоузлами? Стоит ли беспокоиться за то, что уже год и 3 месяца они не исчезают?

Менее всего интересны « скачки» ТТГ
Вам объяснили, что надо проверять, чтобы убедиться. Что нет рецидива/ метастазирвания?

Не объяснили. Вначале напугали про лимфоузлы, после пункции сказали что все хорошо. Сказали, что показатель Ат-тг не важен. Но почему тогда его нужно сдавать? И почему он растет? Я так понимаю важен только ТГ?

ТГ и аттг на стимуляции? ДБ примерно через полгода после операции.
Просесть Вашу цифирь невозможно- непонятно, намкакой дозе сие получено.
Непонятно, как определили целевой уровень ТТГ

Эти цифры на дозировке 100. Только с декабря 2019 дозировка 125. Пью Л-Тироксин постоянно, за 30 минут до еды, утром, не пропускаю.
Я не знаю как определяют целевой уровень ТТГ, я выполняю то что говорят мне врачи.

Причины ежемесячного определения всей кучи анализов?
Если бы провели тест со стимуляцией и доказали бы факт выздоровления, целевой уровень ТТГ определили бы как низконормальный 0,1- 0,5
Если бы выявили прогрессировавшие процесса - лечили бы РЙ или использовали

Ежемесячно контролировать уровень ТТГ мне посоветовала терапевт. Эндокринолог - контроль раз в 3 месяца. Я не знаю что такое тест со стимуляцией. Они мне говорят сдавать анализы, и на показатели ничего не отвечают. На последнем приеме эндокринолога, она сказала что АТ-ТГ не должно быть вообще. На вопрос откуда он - развела руками. Когда ТТГ очень низкий, меня беспокоит тахикардия. На это они мне выписали бисопролол, он помог. Вот мне непонятно, что с АТ-ТГ? То что он определяется и его показатель по-тихоньку растет, не значит это возможности рецидива?

Скажите терапевту, что это идиотизм - ежемесячное исследование ТТГ.
Вообще не должно быть аттг - бред
Разумеется, супрессия вызывает тахикардию- но не факт, что она нужна.
Что такое тест со стимуляцией эндогенной или экзогенной тироджином - прочтите на форуме.
Вам нужно найти разумного врача, имеет смысл приехать намконсультацию и провести пробу с тироджином

Галина Афанасьевна, спасибо большое за внимание. Подскажите, пожалуйста, то, что АТ-ТГ может до 0 не упасть, мне сказали. А вот то что он начал по немногу увеличиваться, пожали плечами. Это вообще значимый показатель? Или особо из-за него волноваться, точнее обращать внимание, не стоит?

Попробуйте перечитать мои ответы.
1. Нужно давно уже выяснить, выздоровели ли Вы или нет, и, если нет, что нужно сделать ещё
2.аттг оценивают для того, чтобы понять, нет ли помех оценке ТГ , сами по себе незначительные колебания Аттг не имеют значения.
3. Ваше ведение вызывает изумленн

Спасибо большое

Галина Афанасьевна,
Вам объяснили, что надо проверять, чтобы убедиться. Что нет рецидива/ метастазирвания? - на этот Ваш вопрос у меня ответа нет.
Как убедиться в отсутствии рецидива/метастазирования?

Просто после операции, при выписке, мне сказали, что я абсолютно здорова, и беспокоиться больше не о чем. А теперь назначают анализы, удивляются появившимся лимфоузлам, и загадочно пожимают плечами и молчат. Вот не пойму, здорова я , или не здорова. Стоит ли беспокоиться о себе или нет?
По Вашему опыту, как скажете?

Господи, при чем здесь опыт?
Достаточно учебника.
Через полгода после операции на супрессивной терапии оценивают Тг и аттг, коли Тг низок, и аттг в референте, смотрят их же на ТТГ > 30 , полученном либо тироджине, либо на отмене на 3 недели как минимум.
Получив идеальную цифирь( можно совместить со сканом) , считают, что человек здоров и снижают дозировку тироксина, не получив оные, проводят лечение РЙ,
В дальнейшем при излечении контроль ТГ и аттг раз в полгода/ год

Спасибо большое за Ваше внимание и терпение. Теперь хоть что-то понятно