Добрый день, уважаемые врачи!

Женщина, 44 года, рост 160 см, вес 63 кг.

30.01.2014 Тиреоидэктомия, (клиника высоких мед. технологий им. Пирогова г. Санкт-Петербург) без удаления лимфоузлов.
Гистологические исследования: мультифокальная инкапсулированная папиллярная карцинома левой доли (1 см и 0,1 см) щитовидной железы с инвазией собственной капсулы.
Назначено лечение: Эутирокс 125 мг, периодически УЗИ щитовидной железы. Лечение радиойодом не назначалось.
Анализы на протяжении 5 лет- ТТГ около 1 мМЕ/л, СвТ4 на верхней границе нормы, ТГ от 2 до 3 нг/мл, анти ТГ -0 МЕ/мл. ТГ и антиТГ на отмене тироксина не назначались.
В 2015 году на УЗИ обнаружили увеличенный л/узел, ТАБ подозрительных клеток не показала. В дальнейшем врач УЗИ периодически то видел, то не видел увеличенные л/узлы. В 2019 году вновь провели ТАБ л/узла - обнаружены клетки папиллярной карциномы.
12.04.2019 Центральная расширенная шейная лимфодиссекция (клиника высоких мед. технологий им. Пирогова г. Санкт-Петербург, оперировал Р.А. Черников).
Гистологическое исследование: в материале 6 лимфатических узлов, в 4-х из которых (до 0,7 см) обнаружены метастазы папиллярной карциномы щитовидной железы с субтотальным вытеснением лимфоидной ткани. Рекомендована радиойодтерапия в плановом порядке.
27.05.2019 лечение радиойодом в дозе 150 mCi в Восточной центральной больнице в Таллине. Уровень стимулированного ТГ (на отмене тироксина 4 недели) 12,25 нг/мл, антитела к ТГ 11,7 МЕ/мл, ТТГ 52,12 мМЕ/л. На сцинтиграфии и SPECT/CT определяется минимальная остаточная ткань щитовидной железы. Найден также очаг с активным накоплением радиоактивного йода слева в средне-яремной группе лимфоузлов, невозможно полностью исключить (микро) метастаза в лимфоузле (уровень III). Также наблюдается вероятная инфильтрация мягких тканей шеи опухолевой тканью или фолликулярными клетками щитовидной железы. Отдаленных метастазов в легких и костях на уровне шеи и грудной клетки не найдено.
Рекомендована супрессивная терапия тироксином. Через 6-8 мес. тест с отменой на 4 недели.

Анализы 29.06.2019 (прием эутирокс 125 мг) ТГ 0,1 нг/мл, антитела к ТГ 0,1 МЕ/мл, ТТГ 0,16 мМЕ/л (реф. зн. 0,400-4,000) , св Т4 18,9 пмоль/л (реф. зн. 7,86-14,41).

Анализы 28.09.2019 (прием эутирокс 125 мг) ТГ <0,1 нг/мл, антитела к ТГ 0,2 МЕ/мл, ТТГ 0.096 мМЕ/л (реф. зн. 0,400-4,000) , св Т4 14.6 пмоль/л (реф. зн. 7,86-14,41). УЗИ ЩЖ - ткани щитовидной железы не визуализируются. По результатам данных анализов врач снижает дозу эутирокса до 100 мг.

Вопросы:
1. Какая доза тироксина рекомендована мне? Каким должен быть уровень ТТГ?
2. Через 6 мес. после РЙТ нужно сдать анализы после 4-х недельной отмены тироксина? Требуется ли мне диагностическая сцинтиграфия?

Вам рекомендовано 125 мг- те в 1000 раз меньше, чем Вы пишете
Тест с отменой можно будет заменить тестом с тироджином.
Все будет хорошо

Спасибо за ответ, Галина Афанасьевна! Извините за настойчивость. Столкнулась с ситуацией, когда рекомендации моего лечащего врача и врача в Таллине разные. Мой врач считает, что нет необходимости в супрессивной терапии и дословно:"если там есть метастазы, то они никуда не уйдут. А сердце будет в дырках". К нам в Киров приезжали врачи из клиники высоких технологий им Н. И. Пирогова (Санкт -
Петербург), которые придерживаются такого мнения. Поэтому была снижена доза при ТТГ 0,096 мМЕ/л и св. Т4 14.6пмоль/л с 125 мкг эутирокса до 100 мкг. Пытаясь разобраться с дозой, я прочитала Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению ВРЩЖ у взрослых 2017 год. Т.к я отношусь к группе высокого риска, мой целевой уровень ТТГменее 0.1 мЕд/л. Или мягкая супрессия? Из моего выписного эпикриза: папиллярная карцинома щитовидной железы pT1mN1a(4/6)M0, стадия 1.

Ваш врач ошибается и нет никаких проблем с доступностью для чтения клинических рекомендаций.
В равной степени есть возможность врачу повысить свою квалификацию в стенах, нпрм, нашего НМИЦ

Спасибо, Галина Афанасьевна!