Здравствуйте, Глубокоуважаемый Валентин Викторович! Помогите разобраться в тактике с пациенткой. Пациентка 28 лет, планируется на бюджетное ЭКО,по гормонам щитовидной железы, сданными дважды с интервалом 1,5 месяца - тиреотоксикоз (низкий ТТГ и высокие св.Т4 и св.Тз + высокие ат к ТПО), по Узи ЩЖ общий объем = 9,3 см3, множественные гипоэхогенные включения в размере 5х6х7, 7х8х6мм в диаметре, клинических проявлений тиреотоксикоза нет, не беременна, никакие лекарственные препараты не принимает, отмечает увеличение веса на 3 кг за последние 4 месяца. Направила ее пока на ат к рецептору ТТГ и сцинтиграфию ЩЖ. 3 месяца назад перенесла острый бронхит с зятяжным течением, лечилась только муколитиками и НПВС при высокой температуре. По остальным гормонам показатели без изменений (АКТГ, кортизол, ФСГ,ЛГ,пролактин), гормоны сданы по рекомендации гинекологов перед планируемым ЭКО
1 вопрос: Отсутствие клиники тиреотоксикоза связано с тем, что первоначально появляются изменения в анализах, а затем разворачивается клиника тиреотоксикоза?
2 вопрос: Есть ли необходимость при отсутствии клинической симптоматики лечить тиреостатиками в течение 1,5 лет, а затем воздерживаться от проведения ЭКО еще в течение 1 года?
3 вопрос: Необходимо ли лечение только в случае большого титра ат к рТТГ и данных за тиреотоксикоз по сцинтиграфии или в любом случае есть необходимость дать тиреостатики?
С уважением,с надеждой на ответ.

Извините, я не Валентин Викторович, но и вопрос Вы задали в разделе для пациентов, а сюда он редко заглядывает.
Но соображения такие.
1. Отсутствие клиники тиреотоксикоза (а точнее, жалоб, так как клинические проявления все же при явном тиреотоксикозе хоть скудные, но обычно бывают, а жалоб может и не быть вовсе, эйфория даже встречается) - не редкость и не дает права откладывать и, тем более, отказываться от лечения, да еще при планировании беременности. Жалоб и яркой клиники можно дождаться через несколько лет, и зачем их ждать? Если был получен явный тиреотоксикоз (повышение свТ4 при низком ТТГ), то уже тогда нужно было выяснять его причины (сцинти и/или АТ к рТТГ), а не ждать 1,5 месяца.
2. У женщины, планирующей в скором будущем беременность, рекомендуемым вариантом лечения впервые выявленного ДТЗ, если он подтвердится, является оперативное лечение. Или радиойодтерапия, если женщина согласна отложить зачатие на 6-12 мес. после ее проведения. Необходимость в лечении тиреостатиками (12 мес, а не 18 все же) и потом ожидания в течение года с большой вероятностью получить рецидив и потом все равно пройти радикальное лечение возникает только тогда, когда пациентка наотрез отказывается от других вариантов, и врач такое предлагать не должен, это далеко не оптимальный способ ведения.
3. Естественно, подтвержденный ДТЗ требует лечения. И уж тем более нельзя подвергать повышенному риску будущую мать и планируемую беременность, впуская в протокол нелеченый ДТЗ с декомпенсированным тиреотоксикозом.

Валентин Викторович может быть, и не ответит здесь, но написано им по этому поводу немало - в учебнике, руководствах для врачей и даже в книге про болезнь Грейвса для пациентов.

Большое спасибо за внимание к моему вопросу и Ваш ответ! Действительно не обратил внимание, что вопрос задан в разделе для пациентов.

Хоть я и не Валентин Викторович , отвечу
1/ отсутствие клиники зависит от того , что клиникой считать
2/ есть необходимость поставить диагноз и выяснить ну хоть форму тиротоксикоза - а ну деструктивный девушка переносит?
3/ вы предлагаете не лечить ДТЗ до достижения уровня атрТТГ мильярд ? два мильярда ? Кто больше ?

Вообще ну очень хотелось бы знать - если такая простая вещь , как результаты определения ТТГ и св Т4 так напрягают эндокринолога - зачем вы исследуете сии показатели ? Ежели непосильная задачка , что делать с результатом ?
Ну плюнули бы и не смотрели ..
А зачем смотрели АКТГ ? Искали перед ЭКО с-м эктопированной продукции АКТГ ?
А зачем кортизол ? Девушка в реанимации с тяжелейшей хворью и надо срочно узнать , капать ли кортизол ?
Ну всему же есть граница ..
Впрочем , хорошо хоть написали , спросили ..

Это дубль http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=234351
Я перенесла Вашу тему на Тиронете в раздел для врачей, давайте общаться там, чтобы не плодить темы.

Добрый день! Большое спасибо за Ваши ответы! Только анализы на ат к рТТГ еще в работе, сцинтиграфия не сделана. Вопросы были с опережением. Девушка пришла ко мне от гинекологов, с ГОТОВЫМИ анализами на АКТГ, кортизол, ФСГ,ЛГ,пролактин и 2мя результатами ТТГ и Т4св с интервалом 1,5 месяца от гинекологов-эндокринологов, не жду достижения "мильярда и 2 мильярда ат к рТТГ" И СИНДРОМ ЭКТОПИРОВАННОЙ ПРОДУКЦИИ НЕ ИСКАЛА, повторюсь анализы были назначены гинекологами. В своем сообщении написала я написала обо всех обследованиях которые успела пройти пациентка до того как попала ко мне. Спасибо!!!

"Отсутствие клиники зависит от того что считать клиникой" - А что считать клиникой? ЧСС=70 в минуту,ритмичные, ясные, кожа умеренной влажности, потливости нет,вес с тенденцией к прибавке, тремор, экзофтальм отсутствуют, эйфориии нет, скорее наоборот, ЧДД=16 в минуту, аппетит не повышен, менструальный цикл не изменен, учащения стула нет,эмоциональной неустойчивости, нервозности нет, наоборот со слов пациентки она "спокойна как удав".
"а ну деструктивный девушка переносит?" - возможно. Дождусь результатов на вышеуказанные обследования. В любом случае спасибо!

"И уж тем более нельзя подвергать повышенному риску будущую мать и планируемую беременность, впуская в протокол нелеченый ДТЗ с декомпенсированным тиреотоксикозом" - никто этого делать и не собирался.

Вы вопросы свои из первого поста перечитайте, и наша эмоциональная реакция станет яснее.
Деструктивный тиреотоксикоз лечить не нужно. ДТЗ будет в любом случае лечения требовать, и не консервативного, с учетом планируемой беременности. Если тиреотоксикоз есть, то клиника может быть (а может и не быть выражена) при любом его происхождении, будь то молчащий тиреоидит, болезнь Грейвса или функциональная автономия при УКЗ.