По миастении

[tambofff]

1) непонятно, почему при формулировке диагноза степень компенсации оценивают только в связи с приёмом АХЭП ("с полной/неполной/плохой компенсацией на фоне приёма АХЭП"), без учёта иных препаратов и немедикаментозных воздействий;

2) безотносительно к противопоказаниям, почему не проводят операции на тимусе (вне зависимости от его морфологии) даже при глазной форме на первых этапах заболевания, если неизбежно с годами, раньше или позднее, произойдёт генерализация процесса, а эффект от операции у большинства больных хороший - и на более ранних стадиях лучше, чем на поздних;

3) выходит, что при прогрессировании миастении последовательный ряд "АХЭП-->воздействие на тимус-->ГКС" подменяется "АХЭП-->ГКС-->воздействие на тимус", чем снижается эффективность лечения, увеличивается % больных с осложнениями от ГКС, удаляется операция (с худшими результатами из-за многолетнего течения болезни и более тяжёлой стадии), а то и вовсе отменяется (увеличение возраста --> накопление противопоказаний);

4) что лучше - РКТ или МРТ тимуса? нужен ли РКТ/МРТ-контроль после операции спустя то/иное время?

5) если после операции тимэктомии наступает рецидив опухоли - безотносительно к состоянию больного - проводят повторные операции/облучение?

[IvanPetrov]

Позвольте прокомментировать только хирургические аспекты в заданной теме.
1. РКТ (в т.ч. с контрастированием) предпочтительнее: быстрее, дешевле (по крайней мере в нашем ЛУ), подходит для лиц с клаустрофобией (а таких среди наших пациентов немало), КТ-картина тимомы более четкая.
На МРТ на Т1 сигнал тимомы схож с мышечной тканью, на Т2 - с жировой, что может маскировать тимому в жировой клетчатке переднего средостения.

2. С хирургическим лечением все не так однозначно.
При обнаружении тимомы операция, несомненно, показана, так как помимо миастенических проявлений, последние нередко малигнизируются.
При "нетимомоной" миастении даже тотальная тимэктомия не всегда дает желаемые результаты, так как помимо самой вилочковой железы, элементы ткани тимуса встречаются ретротироидно(6%), в жировой ткани глубоких пространств шеи (24%), по ходу диафрагмального нерва (72%) и даже в клетчатке мягких тканей головы. Их удаление технически невозможно, поэтому операция при "нетимомной" миастении не является радикальным средством.
При легком течении "нетимомной" миастении риск анестезии и операции значительно превышает риск побочного действия лекарственных средств при сопоставимых результатах лечения.
При генерализованной форме у пациентов 10-55 лет в настоящее время показания к тимэктомии расширяются с учетом хорошего соматического статуса и наличия хорошо оснащенного хирургического центра с достаточным опытом тимэктомий (Jani-Acsadi Agnes; Lisak Robert P. Myasthenia gravis.Current treatment options in neurology 2010;12(3):231-43.)

3. Относительно послеоперационной визуализации и лечения рецидивов наверное лучше спросить в онкологической части форума