#1
|
|||
|
|||
Öåëåñîîáðàçíîñòü íàçíà÷åíèÿ àíàëèçîâ ïðè áåðåìåííîñòè äâîéíåé
Çäðàâñòâóéòå!
Ìåíÿ çîâóò Íàòàëüÿ. 36 ëåò, ðîñò 160 ñì, âåñ 62 êã 2005 ãîä 1 áåðåìåííîñòü ñàìîñòîÿòåëüíàÿ, åñòåñòâåííûå ðîäû â ñðîê 41 íåäåëÿ, ðó÷íîå îòäåëåíèå ïëàöåíòû, êðîâîòå÷åíèå ïîñëå âàêóóìíîé ÷èñòêè, ýíäîìåòðèò.  òå÷åíèå áåðåìåííîñòè àíàëèçû, ÓÇÈ, áûëè â íîðìå. Ðåáåíîê çäîðîâ. 2008 ãîä 1 ïîïûòêà ÝÊÎ (ìóæñêîé ôàêòîð, ïàðòíåð òî æå).  ñâåæåì ïðîòîêîëå íà÷àëîñü ñèëüíîå êðîâîòå÷åíèå, âûêèäûø íà 5-6 íåäåëå, ÷èñòêà. ×åðåç òðè ìåñÿöà êðèîïðîòîêîë â åñòåñòâåííîì öèêëå ñ ìèíèìóìîì ëåêàðñòâ (äèâèãåëü, óòðîæåñòàí), áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà, ñàìîñòîÿòåëüíûå ðîäû â 39 íåäåëü. Ðó÷íîå îòäåëåíèå ïëàöåíòû.  òå÷åíèå áåðåìåííîñòè áåñïîêîèëî ÷àñòîå êàìåíåíèå ìàòêè. Ïîñëå 20 íåäåëü ñòàëà óêîðà÷èâàòüñÿ øåéêà. Ñíà÷àëà íàáëþäàëè, âïîñëåäñòâèå óñòàíîâèëè ïåññàðèé. Ñ íèì øåéêà ñîêðàòèëàñü äî 1,9 ìì. Ïðè îñìîòðå øåéêà ìÿãêàÿ, ãîëîâêà ðåáåíêà íèçêî, ïîñòàâèëè äèàãíîç ÈÖÍ. Ïîëîæèëè íà ñîõðàíåíèå. Ìàçîê ïîêàçàë íàëè÷èå e-coli, ïðîëå÷èëè àíòèáèîòèêàìè, êàïåëüíèöû ìàãíåçèè è ãèíèïðàëà, æèâîò êàìåíåë ÷àñòî.  35-36 íåäåëü ïåññàðèé ñíÿëè, äîõîäèëà äî 39 íåäåëü. Ðîäû ïðîøëè äîñòàòî÷íî áûñòðî. Ñõâàòêè 3 ÷àñà è ïîñëå ïðîêîëà ïóçûðÿ ÷åðåç 1,5 ðîäèëà. Ðåáåíîê çäîðîâ. Îïÿòü ðó÷íîå îòäåëåíèå ïëàöåíòû. Àíòèáèîòèêè òðè äíÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè.  2014 ãîäó êðèîïðîòîêîë, íàñòóïèëà áåðåìåííîñòü äâîéíÿ äè-äè. Ñåé÷àñ ñðîê 15-16 íåäåëü. Âñòàëà íà ó÷åò. Èç ïðåïàðàòîâ ôîëèî è óòðîæåñòàí 200 íà íî÷ü äëÿ øåéêè. ×óâñòâóþ ñåáÿ õîðîøî. Íî âðà÷ êàê-òî íàãíåòàåò ïîñòîÿííî ñèòóàöèþ, ãîâîðèò äâîéíÿ, ýòî òåáå íå îäèí è íàïðàâëÿåò íà íîâûå è íîâûå àíàëèçû. Àíàëèçû ýòî åùå ïîë áåäû, õîòÿ íå õî÷åòñÿ òðàòèòü íà íèõ ëèøíèå äåñÿòêè òûñÿ÷, íî âåäü ïîòîì åùå è ìîãóò íà÷àòü ëå÷èòü)))). Õî÷åòñÿ ïîíÿòü öåëåñîîáðàçíîñòü íàçíà÷åíèÿ ýòèõ îáñëåäîâàíèé:  11-12 ñäàëà î÷åíü ìíîãî êðîâè. Ê ñîæàëåíèþ âñå ðåçóëüòàòû ó Âðà÷à, òàê ÷òî ñ åå ñëîâ: - 1 ñêðèíèã õîðîøèé; êîàãóëîãðàììà õîðîøàÿ, däèììåð íîðìà. - Íèçêèé ÒÒÃ. Ãîâîðèò, ÷òî íà ýòîì ñðîêå ýòî íîðìà, è äàëüøå ÒÒà äîëæåí ïîéòè ââåðõ, íî ïàðàëëåëüíî äàåò íàïðàâëåíèå íà àíàëèçû ÀÒ ê òèðåîãëîáóëèíó, ÀÒ ê òèðåîïåðêñòäàçå? ×òî äàäóò ýòè èññëåäîâàíèÿ? Ìîæåò â 16 íåäåëü ïîâòîðíî ñäàòü ÒÒà è óæå ñìîòðåòü äàëüøå? -òàêæå äàëà íàïðàâëåíèå íà Ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå äåôåêòîâ ãåíîâ ãåìîñòàçà, ìîòèâèðóÿ ýòî òåì, ÷òî â ïðåäûäóùóþ áåðåìåííîñòü ñîêðàùàëàñü øåéêà, ïðè÷èíà íåïîíÿòíà è íàäî ïîñìîòðåòü ãåí, êîòîðûé íà ýòî ìîæåò âëèÿòü! Èññëåäîâàíèÿ âêëþ÷àþò: C6777T ãåí MTHFR Leiden R506Q ãåí ôàêòîðà FV C 20210À ãåí ôàêòîðà FII 675 46/56 ãåí PAI-1 ARG 353GLN G (10976A) ãåí ôàêòîðà F VIII. Ãîâîðèëà, ÷òî åñëè â àíàëèçàõ áóäåò ÷òî-òî íå òàê, âîçìîæíî íàçíà÷åíèå òàêèõ ïðåïàðàòîâ êàê ôðàêñèïàðèí, êëåêñàí è ò.ï. - Ïðîãåñòåðîí ïî ïîñëåäíèì àíàëèçàì â íîðìå, íî îòïðàâëÿåò îïÿòü íà åãî ñäà÷ó. Åñëè íèçêèé, òîãäà óâåëè÷èò, åñëè âûñîêèé òîãäà áóäåòå ñíèæàòü. Õîòÿ èçíà÷àëüíî îñòàâëÿëè òàêóþ äîçèðîâêó äëÿ øåéêè. -íà âòîðîé ñêðèíèã îòïðàâëÿþò íà ÓÇÈ è êðîâü. Íàñêîëüêî èíôîðìàòèâíà êðîâü è åñòü ëè íîðìû äëÿ äâîéíè? Ïî ñòàðàëàñü ìàêñèìàëüíî äàòü èíôîðìàöèþ, åñëè íå õâàòàåò ê-ë äàííûõ, îáÿçàòåëüíî íàïèøó ïðè íåîáõîäèìîñòè. Çàáûëà äîáàâèòü, ÷òî íàïðàâëÿþò íà óøèâàíèå øåéêè. Ïîêà ïî âñåì óçè øåéêà 4 ñì. |
#2
|
|||
|
|||
Ýòè èññëåäîâàíèÿ Âàì íå íóæíû òî÷íî:
C6777T ãåí MTHFR Leiden R506Q ãåí ôàêòîðà FV C 20210À ãåí ôàêòîðà FII 675 46/56 ãåí PAI-1 ARG 353GLN G (10976A) ãåí ôàêòîðà F VIII. |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ìîæåò áûòü íåìíîãî ñòðàííûé âîïðîñ, íî êàê êîðîòåíüêî ìîòèâèðîâàòü âðà÷ó îòêàç îò ýòèõ àíàëèçîâ? |
#4
|
|||
|
|||
Íàïðèìåð òåì, ÷òî Âû ñîâåðøåííîëåòíèé äååñïîñîáíûé ÷åëîâåê, èìåþùèé ïðàâî ðåøàòü, ÷òî äåëàòü ñî ñâîèì òåëîì, à ÷åãî - íå äåëàòü.
Ýòî àáñîëþòíî áåñïîëåçíûå àíàëèçû, íî âðà÷è ìîãóò ïðèíóæäàòüñÿ ê èõ íàçíà÷åíèþ ðóêîâîäñòâîì ËÏÓ (áûëè ïðåöåäåíòû), òàê ÷òî íå íàäî ñðàçó îáâèíÿòü åãî â íåêîìïåòåíòíîñòè: ñêàæèòå, ÷òî Âû íå íàøëè äîêàçàòåëüñòâ öåëåñîîáðàçíîñòè âûïîëíåíèÿ ýòèõ àíàëèçîâ è íå õîòèòå, ÷òîáû îíè áûëè Âàì ïðîâåäåíû. Åñëè âðà÷ íà÷íåò âîçìóùàòüñÿ, ÷òî áåç ðåçóëüòàòîâ ýòèõ àíàëèçîâ îí íè÷åãî ñäåëàòü íå ñìîæåò è Âû áåç íèõ óìðåòå â êîð÷àõ - ñìåíèòå âðà÷à. |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïîñòàðàþñü äîíåñòè ñâîþ ïîçèöèþ äî âðà÷à. Êëèíèêà êîììåð÷åñêàÿ, ýòè àíàëèçû â êîíòðàêò íå âõîäÿò. Ïîýòîìó çà ïàðó ìåñÿöåâ âåäåíèÿ áåðåìåííîñòè òàì, ñäåëàëà âûâîä, ÷òî íàçíà÷àþò àíàëèçû íå ñîâñåì ïî ïîêàçàíèÿì. |
#6
|
|||
|
|||
Äîáàâëþ íåìíîãî:
- ÒÒà 1 ðàç â òðèìåñòð ñäàåòñÿ, ÀÒ íå íóæíû. - ïðîãåñòåðîí áåññìûñëåííî ïðîâåðÿòü. - âòîðîé ñêðèíèíã (áèîõèìè÷åñêèé) ìîæíî íå äåëàòü, åñëè ïåðâûé õîðîøèé. Ñêðèíèíãîâîå ÓÇÈ â 20-22 íåä, îáÿçàòåëüíî èçìåðèòü øåéêó ìàòêè âàãèíàëüíî è ðåøàòü âîïðîñ î íàëîæåíèè øâîâ. |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Êàê ðàç îòâåòèëè íà ìîè îñòàâøèåñÿ âîïðîñû. |
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Î÷åíü âîëíóåò âîïðîñ ïî øåéêå. Ñåé÷àñ ñðîê 17-18 íåäåëü. Äëèíà øåéêè äî 17 íåäåëè ñòàáèëüíî áûëà 41 ìì, íà ÓÇÈ â 17 íåäåëü óæå 36,5 ìì. Âðà÷ â êîíñóëüòàöèè íàñòîé÷èâî íàïðàâëÿåò ìåíÿ íà óøèâàíèå øåéêè, ìîòèâèðóÿ ýòî òåì, ÷òî ÝÊÎ, äâîéíÿ è äèàãíîçîì ÈÖÍ â ïðåäûäóùóþ áåðåìåííîñòü (øåéêà íà÷àëà óêîðà÷èâàòüñÿ ïîñëå 20 íåäåëè, óñòàíàâëèâàëè ïðåññàðèé, ìèíèìàëüíàÿ äëèíà áûëà 19 ìì). Âòîðîé âðà÷, êîòîðûé äàåò íàïðàâëåíèå â ïàòîëîãèþ, ãîâîðèò, ÷òî íå âèäèò â ìîåé ñèòóàöèè íåîáõîäèìîñòè íàêëàäûâàòü øâû. Äëèíà øåéêè õîðîøàÿ, âñå çàêðûòî è íå÷åãî òóäà ëåçòü, è ïðåäûäóùóþ áåðåìåííîñòü ÿ äîíîñèëà, òàê ÷òî ïîêà íàáëþäàåì. Âîò òàêèå ðàçíûå ïîäõîäû ê ìîåé ñèòóàöèè. À ÿ ïîëó÷èëàñü ìåæäó äâóõ îãíåé. Âðà÷, êîòîðûé âåäåò áåðåìåííîñòü, ñêàçàë, ÷òî åñëè íå çàøüþñü, òî ïèøè ðàñïèñêó è äàëüíåéøåå íà ìîåé, òàê ñêàçàòü ñîâåñòè. À äðóãîé íå áåðåò íà óøèâàíèå, êàê îí ãîâîðèò, áåç ïðè÷èí. Äåéñòâèòåëüíî ëè ó ìåíÿ íåò ïîêàçàíèé ê óøèâàíèþ? Ñòîèò ëè ïîäñòðàõîâûâàòüñÿ â ñèòóàöèè ñ äâîéíåé è ñ ÈÖÍ â àíàìíåçå? Øâû íàêëàäûâàþò òîëüêî äî 20 íåäåëü â ýòîé êëèíèêå. Òàê ÷òî îñòàëîñü ñîâñåì íåìíîãî âðåìåíè. À ÿ ÷åñòíî ãîâîðÿ, ïðèáûâàþ â ðàñòåðåííîñòè |
#9
|
|||
|
|||
Øâû ìîæíî íàëîæèòü äî 22-23 íåäåëü.
Ðåøàòü âîïðîñ ïîñëå ÓÇÈ â 20-22 íåäåëè. |
#10
|
|||
|
|||
Çà íî÷ü âîçíèêëè åùå âîïðîñû.
Åñëè âî âòîðîì òðèìåñòðå ÒÒà òàê è îñòàíåòñÿ ïîíèæåíûì? ×òî â ýòîì ñëó÷àå ïðåäïðèíèìàåòñÿ? È åùå îäèí ìîìåíò ïðî çàøèâàíèå øåéêè. Çäåñü ìíåíèå äîêòîðîâ ðàñõîäèòñÿ. Îäèí âðà÷ ãîâîðèò, ÷òî â èõ êëèíèêå ïðèêàç äëÿ Ýêî + äâîéíÿ øèòüñÿ îáÿçàòåëüíî, òåì áîëåå â ïðåäûäóùóþ áåðåìåííîñòü áûë ïðåöåäåíò ñ óêîðà÷èâàíèåì. Çàøèëñÿ è çàáûë! Åñëè ÿ ðåøàþ èíà÷å, òîãäà íàïèøèòå ðàñïèñêó, ÷òî ïðåäóïðåæäåíû è ïðåòåíçèé â äàëüíåéøåì íå èìååòå. Äðóãîé âðà÷, ê êîòîðîìó ÿ õîäèëà äëÿ òîãî ÷òîáû âçÿòü íàïðàâëåíèå â ïàòîëîãèþ , âûñêàçàëà ïðîòèâîïîëîæíîå ìíåíèå - ïîêà øåéêà íîðìàëüíîé äëèíû 4 ñì íè÷åãî íå äåëàòü è íàáëþäàòü êàæäûå äâå íåäåëè, ÷òî ïðåäûäóùóþ áåðåìåííîñòü ÿ âñå-òàêè äîíîñèëà äî ñðîêà, ÷òî ïðè çàøèâàíèè íàðóøàåòñÿ îòòîê âûäåëåíèé, ÷òî òîæå ïëîõî è âîçìîæíà ê-í èíôåêöèÿ è èíôèöèðîâàíèå ïëîäíûõ îáîëî÷åê. Áåç ïîêàçàíèé ýòà ïðîöåäóðà íå äåëàåòñÿ, à èõ îíà ó ìåíÿ ïîêà íå âèäèò. Âîò òàêèå ðàçíûå ïîäõîäû. Ìåíÿ êîíå÷íî ñìóùàåò, ÷òî â ïðåäûäóùóþ áåðåìåííîñòü ñîêðàùåíèå íà÷àëîñü òîëüêî ïîñëå 20 íåäåëü. À øâû óæå íå íàêëàäûâàþò, òîëüêî ïåññàðèé. Êàêîâî âàøå ìíåíèå â äàííîé ñèòóàöèè? |