#1
|
|||
|
|||
ÑÄ çèìîé - åñòü ëè ðàçíèöà.
Çèìà. Ìîðîçû çà -30. áîëüíûå ÑÄ2 ñèäÿò äîìà, íà óëèöó íå âûõîäÿò, ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü íå áîëåå 800 øàãîâ â ñóòêè (ïðîòåñòèðîâàíî). Ïèòàíèå ñàìè çíàåòå êàêîå, õîòÿ ïî äíåâíèêàì âñå ÎÊ. Íàðàùèâàþò äîçû èíñóëèíîâ - óëüòðàêîðîòêèõ äî 30 ÅÄ (!), Ëàíòóñ ñ Ëåâìèðîì èëè ÍÏÕ äî 80 - è âñå áåçðåçóëüòàòíî. Ìåòôîðìèí íàçíà÷åí, Èíãèáèòîðâ SGLT2 íå âñåì ïîêàçàíû.
Êàê ñïðàâëÿåòåñü, êîëëåãè? Íåêîòîðûì ïàöèåíòàì ñîâåòóþ äîæäàòüñÿ ñàäîâîãî ñåçîíà - êëþ÷åâîãî ôàêòîðà â êîìïåíñàöèè ÑÄ. Ìîæíî åùå ïîñîâåòîâàòü âûêëþ÷èòü Ò è ñïðÿòàòü ãëþêîìåòð. |
#2
|
|||
|
|||
Äà íèêàê íå ñïðàâëÿåìñÿ, íè îíè íè ìû. Ýòî íåâîçìîæíî, ïî îïðåäåëåíèþ. Ñïðÿòàòü ãëþêîìåòð, äà, ñîãëàñíà.
|
#3
|
||||
|
||||
À ìîæåò áûòü, ÷àñòü ïàöèåíòîâ ãîòîâà íà êàêèå-òî ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ äîìà?
Òå, êòî ïîìîëîæå, êòî îñîçíàåò ýòó ïðîáëåìó, è ïîíèìàåò, ÷òî çà çèìó ïðèáàâëÿåò â âåñå... |
#4
|
||||
|
||||
Ñåçîííûå âîïðîñû êîíòðîëÿ/îñëîæíåíèé ÑÄ ïî÷åìó-òî âîëíóþò è ÿïîíöåâ:
Seasonal Variation of Glycemic Control in Type 2 Diabetic Patients [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Medicine (Baltimore). 2014 Nov;93(23):e148. Seasonal variations of severe hypoglycemia in patients with type 1 diabetes mellitus, type 2 diabetes mellitus, and non-diabetes mellitus: clinical analysis of 578 hypoglycemia cases. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
Ñ ìîìåíòà íàïèñàíèÿ ïîñòà óñïåøíî ñïðàâèëàñü êàê ðàç èìåííî òîé äàìîé, ÷òî ïîáóäèëà íàïèñàòü. Íà ñåãîäíÿ â 2,5 ðàç ñíèçèëà äîçó èíñóëèíîâ. Æåñòêî ïîãîâîðèëà - íàïóãàëà, ÷òî íå äîæèâåò äî äà÷íîãî ñåçîíà, åñëè íå áóäåò ãîòîâèòüñÿ ê íåìó ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè, óáåäèëà ïðèíèìàòü ìåòôîðìèí (ÑÊÔ ïîçâîëÿåò ïîêà) è ßíóâèþ. Îáñóäèëà òàêòèêó èíúåêöèé è ëèïîãèïåðòðîôèè. Ðåçóëüòàò - äàæå ãèïîãëèêåìèè äî 3,9 ! Íî íàäîëãî ëè åå õâàòèò ïî äèåòå - íå çíàþ?
Ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî îñíîâíàÿ ìîòèâàöèÿ - âîçìîæíîñòü âûñàäèòü ðàññàäó è ïîæèòü â óñëîâèÿõ ÷àñòíûõ âëàäåíèé. Îñíîâíàÿ âðà÷åáíàÿ îøèáêà - õðîíè÷åñêàÿ ïåðåäîçèðîâêà èíñóëèíà, î êîòîðîé áîëüíûì íå ðàññêàçûâàþò. Âñå íå âûëåçàþò ñ êóõíè! Òîëüêî íå âñå â ýòîì ïðèçíàþòñÿ. Åùå ïðîáëåìà - îòñóòñòâèå çóáîâ, ðàçìà÷èâàíèå õëåáà è ïîåäàíèå êàø. Ïðè ýòîì "äèåòó ñîáëþäàþ" è ïðèäóìêè / ôàíòàçèè ïðî ïîìèäîðû/îãóðöû, ñòîèìîñòü êîòîðûõ íåäîñòóïíà, à êà÷åñòâî óæàñíîå. Êàïóñòó æå åñòü ïðè 2 çóáàõ ïðàâà âíèçó è òðåõ ñëåâà ââåðõó íåâîçìîæíî. Íî ñêîëüêî óõîäèò âðåìåíè è ñèë! Ðåçóëüòàò òîëüêî ó åäèíèö. Åùå ïîìîãàåò ïîêàçûâàíèå èñòîðèé áîëåçíè óìåðøèõ è ïîñòóïèâøèõ ñ ñàõàðîì 30 ïî "Ñêîðîé" - íî ýòî íå äëÿ ñëàáîíåðâíûõ è èñòîðèè íå âñåãäà â êàáèíåòå. |
#6
|
|||
|
|||
Íå ñîãëàñåí êàòåãîðè÷åñêè. Îøèáêà - ýòî, ñêîðåå, ïîïûòêà çàïóãèâàíèÿ (íå èìååò çíà÷åíèÿ, ÷åì èìåííî - íåäîæèòèåì äî ãðÿäîê, îñëîæíåíèÿìè èëè åù¸ êàêèìè-ëèáî óæàñàìè). Îòðèöàòåëüíàÿ ìîòèâàöèÿ ìàëî òîãî, ÷òî äåéñòâóåò ëèøü â òå÷åíèå äîñòàòî÷íî êîðîòêîãî ïåðèîäà âðåìåíè, òàê åù¸ è íè÷åãî õîðîøåãî, êðîìå âçàèìíîé íåíàâèñòè, íå ïîðîæäàåò (óæ íåíàâèñòü ïàöèåíòà è âðà÷à ê ñàìèì ñåáå íà ôîíå òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà - ýòî ïî óìîë÷àíèþ).
Îñíîâíàÿ âðà÷åáíàÿ îøèáêà - ýòî õðîíè÷åñêàÿ ÍÅÄÎäîçèðîâêà èíñóëèíà, ïîñêîëüêó â ïîãîíå çà ñíèæåíèåì äîçû èíñóëèíà (äà êîìó è íà êîé îíî ñäàëîñü, ýòî ñíèæåíèå??) ïàöèåíòîâ ëèøàþò äîç, íåîáõîäèìûõ èì äëÿ êîìïåíñàöèè ãëèêåìèè íà ôîíå ïðèâû÷íîãî ïèòàíèÿ. ×òî ïðîêëÿòàÿ ADA êàæäûé ãîä ïèøåò ñàêðàìåíòàëüíóþ ôðàçó â ãàéòå "insulin, äåñêàòü, has no ceiling dose", íèêîãî íå âîëíóåò, ðàâíî êàê è âûïóñê êëÿòûìè áóðæóÿìè êîíöåíòðèðîâàííûõ èíñóëèíîâ (äåéñòâèòåëüíî, êîìó îíè íóæíû). ×òî 0,5 åä/êã/ñóò - ëèøü ñòàðòîâàÿ äîçà ïðè ÑÄ2, òîæå, âðîäå êàê, íèêòî íå ñêðûâàåò. Ðàâíî êàê è òî, ÷òî òåðàïåâòè÷åñêèå äîçû íàõîäÿòñÿ â äèàïàçîíå 0,7-1,7 åä/êã/ñóò (áåñåäîâàë íà îäíîì èç íàøèõ êîíãðåññîâ ñ äîêòîðîì Êýðîë Âèøåì, êîòîðàÿ áûëà îäíèì èç ëåêòîðîâ TES - â å¸ ïðàêòèêå áûëè ïàöèåíòû ñ äîçîé 5 åä/êã/ñóò, íî ýòî, êîíå÷íî, óæå ýêçîòèêà). Êðèòåðèè ïåðåäîçèðîâêè (ãèïîãëèêåìèè!) âñåì èçâåñòíû, íî â ïåðåäîçèðîâêó ïî÷åìó-òî çàïèñûâàþò èñêëþ÷èòåëüíî òåõ ïàöèåíòîâ, êîòîðûå, ïðåáûâàÿ â ñòàáèëüíîì (!), õîòÿ è âûñîêîì, âåñå, íè åäèíîé ãèïîãëèêåìèè çà âðåìÿ èíñóëèíîòåðàïèè è áëèçêî íå èñïûòàëè è íóæäàþòñÿ ëèøü â íàçíà÷åíèè àäåêâàòíîé äîçû... Äà¸øü, áûâàëî, ðåêîìåíäàöèþ óâåëè÷èòü äîçó ïðè ïîäãîòîâêå ê ïëàíîâîé ñåðü¸çíîé îïåðàöèè, à ïàöèåíò ñïóñòÿ ìåñÿö ïðèõîäèò ñ òîé æå äîçîé è ðàññêàçîì î âûïó÷åííûõ ãàçàõ ýíäîêðèíîëîãà è âå÷íîé ñòðàøèëêîé î "ëîøàäèíîé äîçå". À ïîòîì âûÿñíÿåòñÿ, ÷òî äëÿ äîñòèæåíèÿ êîìïåíñàöèè (íà áîëüíè÷íîì ñêðîìíîì äèåòïèòàíèè) íóæíî íå 70 åä/ñóò, à âñåãî-òî 100... Òóäà æå - íàðîäíîå ïîâåðüå î íåâîçìîæíîñòè â îäíó èíúåêöèþ ââåñòè áîëåå 12 åä ÈÊÄ. Ïåðåðûë âñ¸, ÷òî ìîã îòûñêàòü, âïëîòü äî 1946 ãîäà, êîðíåé äàííîãî áåçóìèÿ íå íàø¸ë, íî äî ÷åãî æå îíî æèâó÷å! Ïðîñòî îòîðîïü áåð¸ò. Âûêðóòèøü øïðèö-ðó÷êó äî ìàêñèìóìà, ïîêàæåøü äîçó äëÿ ââåäåíèÿ â îäíó èíúåêöèþ - íà÷èíàþò óäèâëÿòüñÿ. Âîïðîñ î ïèòàíèè - , ñîáñòâåííî, òîò æå, ÷òî è îòíîøåíèè îæèðåíèÿ áåç äèàáåòà. Íî åñëè ïðè íåäèàáåòè÷åñêîì îæèðåíèè âñå õóäî-áåäíî ñîãëàñíû, ÷òî äèåòîé åãî âûëå÷èòü íåâîçìîæíî, à íàäî æåëóäîê îòðåçàòü, òî â îòíîøåíèè îæèðåíèÿ ñ äèàáåòîì ïî÷åìó-òî äåéñòâóåò óáåæäåíèå, ÷òî ìîæíî, íóæíî è íåîáõîäèìî ýòó äèåòó ïîääåðæèâàòü, õîòÿ ýòî íåâîçìîæíî äàæå â êðàò÷àéøåé ïåðñïåêòèâå. |
#7
|
|||
|
|||
Ïîñêîëüêó ïîáóäèëà ìåíÿ íàïèñàòü âûøåîïèñàííàÿ áàáóøêà (Íî íà äåëå - äàìà â ïàðèêå), ïîëó÷àâøàÿ 80 ÅÄ Ëåâåìèðà (åé äàæå Òðåñèáó ïðîáîâàëè), Íîâîðàïèä ïî 24 ÅÄ òðè ðàçà â äåíü, òî îíà òîëüêî ïðè ïîñëåäóþùèõ âèçèòàõ ïðèçíàëàñü - çàõîäèëà â êóõíþ êàæäûå 2 ÷àñà è ïîäúåäàëà, ïîäúåäàëà. À êîíòðîëü ïðîâîäèëà êàê áîëüøèíñòâî - îáÿçàòåëüíî íàòîùàê ("Íå ìîãó íà÷àòü äåíü áåç èçìåðåíèÿ ñàõàðà - ýòî êàê óòðåííèé ðèòóàë") è äàëüøå òîæå êàê áîëüøèíñòâî - ïîñëå çëîóïîòðåáëåíèÿ óãëåâîäàìè. Áàçèñ-áîëþñíàÿ òåðàïèÿ íå îáÿçàòåëüíà òàêèì, ïîòîìó ÷òî ïîíÿòü ÕÅ îíè íå â ñèëàõ.
Ïðî çàïóãèâàíèÿ - ïñèõîëîãèÿ ðîññèéñêèõ ëþäåé ñòðàííàÿ. Íî äàòü îñîçíàòü, ÷òî è ñ òîáîé ìîæåò ñëó÷èòüñÿ ñòðàøíûé èñõîä îò òâîèõ æå íåïðàâèëüíûõ äåéñòâèé - ýòîò âàðèàíò ðàáîòàåò. À óæ äà÷à - ýòî îòäåëüíûé ìåòîä òåðàïèè. À âîò îäèí èç ïàöèåíòîâ, îáðàòèâøèõñÿ ïîñëå ïðàçäíèêîâ, ñåé÷àñ â ñòàöèîíàðå - îíè äàæå âíóòðèâåííî ñòàëè ââîäèòü åìó èíñóëèí - ãëèêåìèÿ äîñòèãàëà 40 ïðè ñòðàøíûõ äîçàõ. Ñåé÷àñ ïðî åãî ñóäüáó íå çíàþ. Òàì òÿæåëûé Ïèêâèê, ÕÁÏ óìåðåííàÿ, íèêàêîé äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè... |
|
#8
|
|||
|
|||
Îòëè÷íàÿ òåìà, â Ðîññèè ðåøåíèÿ íå èìåþùàÿ. Ñîáñòâåííî, ïðàâû îáà. Äà, áåçóñëîâíî, ëó÷øèé âàðèàíò-ýòî íå åñòü íåïðàâèëüíóþ ïèùó,è ìíîãî äâèãàòüñÿ. À ÷òî çíà÷èò ìíîãî? ß çàñòàâëÿëà áîëüíûõ ÑÄ ñîòðóäíèêîâ(âðà÷åé, ìåæäó ïðî÷èì) õðîíîìåòðèðîâàòü çàíÿòèÿ ôèçêóëüòóðîé äîìà, ñòåïåíü ñëîæíîñòè, íà ñêîëüêî ñíèæàåòñÿ ñàõàð. Íàäîåëî èì ýòî êðàéíå áûñòðî, òàê êàê ñíèæàëè ñàõàðà óïðàæíåíèÿ âåñüìà èíòåíñèâíûå, âûçûâàþùèå îáèëüíîå ïîòîîòäåëåíèå, îäûøêó, óñòàëîñòü, è íå ìåíåå ÷àñà. Òèïà âðó÷íóþ è âíàêëîí ïåðåìûòü ïîëû â òðåõêîìíàòíîé êâàðòèðå, íà áåãîàîé äîðîæêå ÷àñ íà õîðîøåé ñêîðîñòè áåãàòü, èëè ïåøêîì ïðîéòè ÷àñà ïîëòîðà ïî ãîðîäó(íàðîä õîäèò è ïî òðè-íî ïî òîðãîâûì öåíòðàì). Ñóñòàâíàÿ ãèìíàñòèêà, áàññåéí, óòðåíÿÿ çàðÿäêà, áåçóñëîâíî, ïîëåçíà, íî íè÷åãî çíà÷èòåëüíî íå ñíèæàþò, íè âåñ, íè ñàõàð. Ïðî åäó ãîâîðèòü íå áóäåì, ÷åëîâåê ñëàá, è âñå òóò.
Òîãäà âûõîä îäèí, î êîòîðîì ãîâîðèò Âàñèëèé. Î íåì çíàþò âñå ìíîãî, ìíîãî ëåò, íî ïûòàþòñÿ-åäèíèöû. Ïðè÷èíû äâå-ó íàñ â ïðîâèíöèè ýëåìåíòàðíî êàçíÿò âðà÷à çà òàêèå äåíüãè, âñå æ íà àíàëîãàõ! ìû äîïçàÿâêó ïèøåì ñåãîäíÿ, à ïðèäåò îíà ÷åðåç 3 ìåñÿöà. À åñëè æàëîáùèê-íó íè÷åãî, ìû ó ïàöèåíòà ñ 1 òèïîì Ëàíòóñ îòíèìåì, áàáóøêå ïåðåäàäèì. Âòîðàÿ ïðè÷èíà(õîòÿ ïåðâîé äîñòàòî÷íî):âðà÷ íå óìååò è áîèòñÿ ðàáîòàòü ñ òàêèìè äîçàìè. Ìû æå íå ìîæåì çäåñü îïèðàòüñÿ íà ÕÅ, çäåñü, äîçà ìåäëåííî , íî âåðíî ïîäíèìàåòñÿ, äëÿ ïðåîäîëåíèÿ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè, òî åñòü áîëüíîé äîëæåí ïðèäòè ìíîãî ðàç |
#9
|
|||
|
|||
Ïîñåùåíèé ìíîãî, ÔÎÌÑ íå äðåìëåò. Çà 10 ìèíóò íè÷åãî íå îáúÿñíèøü, íàäî çàïèñàòü. Ïñèõîëîãè÷åñêè áîëüíîãî ê òàêèì äîçàì(à îíè ñïëîøü è ðÿäîì áóäóò 90-110ÅÄ) ïðèãîòîâèòü. êîëëåãàì âñå íàïèñàòü, ÷òîáû êðûëüÿìè íå õëîïàëè è ãëàçà íå ïó÷èëè. Âðåìÿ. Ñàì âðà÷ äîëæåí ïîíèìàòü, ÷òî îí äåëàåò! È Âàñèëèé ïðàâèëüíî ïîä÷åðêèâàåò, ÷òî äîçà ïîäáèðàåòñÿ íà ôîíå îáû÷íîãî(÷èòàé-èçáûòî÷íîãî) ïèòàíèÿ. Âîîáùåì, óæ èçâèíèòå çà èçëèøíþþ çàôîðìàëèçîâàííîñòü, íàçðåëà íåîáõîäèìîñòü èçëîæèòü âñå ýòî â âèäå ÷åòêèõ ìåòîäè÷åñêèõ óêàçàíèé.
|
#10
|
|||
|
|||
Âåðþ â Øêîëó ÑÄ. Ïîâòîðíûå çàíÿòèÿ äëÿ ïîæèëûõ î÷åíü âàæíû. Íî òóò íàø ÔÎÌÑ (îáùèé âðàã áîëüíûõ è âðà÷åé!!!) ïûòàåòñÿ øòðàôîâàòü, ïîêà óäàåòñÿ îòñòàèâàòü, íî óæå ñ òðóäîì.
Òàêæ âàæíî îáúÿñíèòü ðîäñòâåííèêàì, ÷òî ëó÷øå èìåòü èíòåðâàë ãëèêåìèè 8-11, íåæåëè 5-16 ììîëü/ë. Òðóäèòüñÿ ñ ðîäñòâåííèêàìè îáÿçàòåëüíî. Èì ìîæíî âåñòè êàðòó ñ Å4.0 èëè Å66.0, åñëè ïîäõîäÿò. Òàê íàáåãóò çàâåòíûå 30 ìèíóò. Íî ó ñòàðèêîâ - õóäûõ, ñêëåðîòè÷íûõ, áîëüøå íàðóøåíèå ñåêðåöèè, íåæåëè èñòèííàÿ ÈÐ. |
#11
|
|||
|
|||
|
#12
|
|||
|
|||
Ñîãëàøóñü. Îñîáåííî åñëè ïîêóïàþò òåñò-ïîëîñêè èëè èíãèáèòîðû ÄÏÏ-4.
|
#13
|
|||
|
|||
Òîëñòÿêè - ýòî äà. Íî íå äàëåå, êàê â÷åðà ñìîòðåë äàìó ñ ÑÄ2 è ÈÌÒ= 27, êîòîðàÿ íà äîçå 1,03 åä/êã/ñóò èìååò ãëèêåìèþ 13-19 ììîëü/ë. Ïðè ýòîì - âñ¸ òå æå ðàññêàçû îá îñòðîäåôèöèòíîñòè ãëàðãèíà è óëüòðàêîðîòêèõ àíàëîãîâ, êîòîðûå â ñèòóàöèè íåàäåêâàòíîé äîçû íè÷óòü íå áîëåå ýôôåêòèâíû, ÷åì êèòîâûé èëè îâå÷èé èíñóëèí.
×òî äî "ïîäúåäàþùåé" áàáóøêè - ñäà¸òñÿ ìíå, âåëèêà âåðîÿòíîñòü, ÷òî ýòî - íå ñëåäñòâèå ÿêîáû èìåþùåé ìåñòî áûòü ïåðåäîçèðîâêè, à å¸ îáû÷íûé ìîäóñ âèâåíäè. Ñëèøêîì ÷àñòî ïðèõîäèòñÿ âèäåòü â îòâåò íà çàìå÷àíèå î íîðìàëüíîñòè ãëèêåìèè âî âðåìÿ ãîñïèòàëèçàöèè ñëåçû è ñëûøàòü ñëîâà "Íî âåäü ÿ òàì íåäåëþ ãîëîäàëà!.." Ïîñëå ÷åãî - âûïèñêà ñ óìåíüøåííîé äîçîé èíñóëèíà, âîçîáíîâëåíèå ïðèâû÷íîãî ïèòàíèÿ è ïðîäîëæåíèå æèçíè â õðîíè÷åñêîé äåêîìïåíñàöèè. |
#14
|
|||
|
|||
 ïîääåðæàíèå òåìû-âñå, êòî ðàáîòàåò äàâíî, ïðåêðàñíî çíàþò î õàðàêòåðîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòÿõ ïàöèåíòîâ ñ èñòèííûì âòîðûì òèïîì äèàáåòà. Áîëåå òîãî, ýòè îñîáåííîñòè äîñòîéíû íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé è íàïèñàíèè äèññåðòàöèé ñîâìåñòíî ýíäîêðèíîëîãàìè è ïñèõîëîãàìè. Ðàçãîâîðû î áåçâîëèè ýòèõ ïàöèåíòîâ íå èìåþò ïîä ñîáîé íèêàêèõ îñíîâàíèé, ïîäîïëåêà èõ îáðàçà æèçíè ãîðàçäî ãëóáæå, íàîáîðîò, ýòî â ìàññå ñâîåé âîëåâûå, âëàñòíûå ëþäè, ñðåäè íèõ ìíîãî âëàñòü ïðåäåðæàùèõ. Ïîýòîìó îãðîìíîå áîëüøèíñòâî ýíäîêðèíîëîãîâ ïðåäïî÷èòàþò çàêðûâàòü ãëàçà íà ýòèõ ïàöèåíòîâ, òàáëåòêè âûäàë, â áîëüíèöó çàëîæèë, ãäå, êàê ïðàâèëüíî çàìåòèë Âàñèëèé Âèêòîðîâè÷, îí íåäåëþ ïîãîëîäàåò, è âåðíåòñÿ â ñâîþ îáû÷íóþ õðîíè÷åñêóþ äåêîìïåíñàöèþ. Âñå îá ýòîì çíàþò è ïðåäïî÷èòàþò íå ãîâîðèòü, èáî âñåì õî÷åòñÿ âèäåòü õîòü êàêîé-òî ðåçóëüòàò ñâîåé ðàáîòû. Ìîè ìîëîäûå êîëëåãè ñïëîøü è ðÿäîì èùóò âîçìîæíîñòü ñóçèòüñÿ äî ðåïðîäóêòèâíîé ýíäîêðèíîëîãèè, òèðåîèäîëîãèè, "çàíèìàòüñÿ ïåðâûì òèïîì äèàáåòà". Âåðîÿòíî, ïðèäåòñÿ ïðèçíàòü, ÷òî ó íàñ íåò íèêàêèõ ñïîñîáîâ âîçäåéñòâèÿ íà áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ, à ëå÷èòü òî âñå-ðàâíî ïðèäåòñÿ, è êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ âñå óâåëè÷èâàåòñÿ. Ìîæåò áûòü ïîäíÿòü ýòó òåìó íà êàêîì-ëèáî êîíãðåññå è íå ìóäðñòâóÿ ëóêàâî íàçâàòü, ÷òî-òî òèïà "Ëå÷åíèå íåêîìïëàåíòíûõ ïàöèåíòîâ ñàõàðíûì äèàáåòîì 2 òèïà áîëüøèìè äîçàìè èíñóëèíà:ìèôû è çàáëóæäåíèÿ"?
|
#15
|
|||
|
|||
Ïîíèìàþ, ÷òî ëå÷åíèå 2 òèïà - ýòî ïåðèîäû êîìïåíñàöèè è ñóäîì çà íåé - âîçâðàò ê íåóäà÷àì, íî ïîÿâëÿþòñÿ íîâûå ïðåïàðàòû, íîâûå èäåè. ×àñòî îòìåíÿþ äî 40 ÅÄ êîìáèíèðîâàííûõ èíñóëèíîâ, îñòàâèâ îäèí òîëüêî È - ÄÏÏ4 ïîæèëûì. Ïîéìàëà ñåáÿ íà ìûñëè, ÷òî ëó÷øå 3 -4 ñòàðóøêè, ÷åì îäèí ôåäåðàëüíûé ÷èíîâíèê 54 -56 ðàçìåðà, íå æåëàþùèé ïîíÿòü ñóòü çàáîëåâàíèÿ è æåëàþùèé "âñå òîëüêî ïî ëüãîòå!"
|