Гипотиреоз или гипертиреоз?

[KmarinaA]

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Помогите, пожалуйста, разобраться в данной ситуации.
Женщина,32года, обратилась с жалобами на утомляемость, снижение памяти,снижение веса ( 3 кг за 2 мес)
В обследовании:
- май 2014 УЗИ щ/ж : объем общ - 10,8 см*, диффузные изменения щитовидной железы. васкуляризация в норме.
-28.07.14 ТТГ - 0,002 мЕд/д, Т4свободный 29.6 пмоль/л
Ан крови на АТ ТПО не сдавала,т.к в анамнезе от 2008,2011 АТ ТПО >500. Лечение не получала, рекомендовано было наблюдение.
появился экзофтальм с 2х сторон), снижение веса на 3 кг - 4 кг
-август 2014г период психоэмоционального напряжения.
- август 2015 при госпитализации в неврологическое отделение КОКБ с основным диагнозом (рассеянный склероз) получала метипред 1000 № 10 в/в капельно, с послед. переходом на преднизолон 75 мг (снижение дозы в течении 1 мес). На фоне лечения экзофтальм прошел.

- декабрь 2014 УЗИ щ/ж: Объем общий-11,2 см*. Справа узловое образование 0,7 см в диаметре. Множество мелких очагов 0.3-0.5 см. Васкуляризация не нарушена.

-9.12.14 ТТГ - 0.22 МЕд/л; Т4св - 12.8 пмоль/л ; Т3общ - 1.5 нмоль/л, АТ ТПО> 460 . Лечение не получала.

- 10.01.15 ТТГ-0.43 мЕД/л; Т4св-11.2 пмоль/л, Т3об - 1.4 нмоль/л
По рекомендаци принимала йодомарин 100 в теч 1.5 мес ( март,апрель)
через 1 нед после прекращения приема йодомарина обследование:

- 22.04.15 0.208 мЕД/л; Т4свобод - 11.8 пмоль/л; Т3общ - 1,0 нмоль/л; АТ ТПО - 457.5
-22.04.15 УЗИ щитовидной железы: объем общий - 11.4 см*. Узловых обазований нет. Диффузные изменения ткани. Васкуляризация повышена.


Наследственность: мать -АИТ, узловая форма; бабушка - в молодости или гипертиреоз, или тиреотоксикоз(неизвестно).
Хронические заболевания: Рассеянный склероз, цереброспинальная форма ( в лечении глутирамера ацетат 20 мг, ежедневно)
Лекарственной аллергии нет
Беременностей не было, менс. цикл регулярный.
Травм операций не было.
Вредных привычек нет.

УЗИ проводилось одним и тем же доктором.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Вес 49,5 кг, Рост 1,475м. АД - 105/65. ЧСС - 76. Активна. Кожные прокровы умеренно влажные, легкая сухость локтей, сухость стоп. ПЖК умеренно. Дыхание везикулярное тоны сердца ритмичные, ясные.
Щитовидная железа 0ст ( ВОЗ), б/б. Регионарные л/у интактны. Глазные симптомы отр. Физ отправления в норме. Жажда не беспокоит. Сон достаточный ( на фоне приме зопиклона 7,5 по 1/2 - 1 таб перед сном).
Принимает также золофт (сертралин 1/2 таб в обед, копаксон ( глутирамера ацетат) ежедневмо п/кожно, вобэнзи 2 та б *3р/день ( по рекомендации невролога), имован 7,5 ( зопиклон) 1/2таб
Уважаемые доктора , подскажите-
1. каков на текущий момент диагноз. Щ\железа не увеличена, узлов нет, диффузные изменения..антитела ТПО повышены, и отягощенная наследственность.
2.Ранее пациентка принимала интерфероны в/м ( синновекс, авонекс, ребиф и др.). Я читала , что они тоже влияют на щитовидную железу, и могут приводить как к гипотиреозу , так и к гипертиреозу. Повлияли ли они на нее в данном случае?
3.К тому же пациетка принимает в течении 1 мес золофт 50мг 1/2 таб ( сертралин), он вроде бы тоже приводит к гипотиреозу. Повлиял ли?
4.По МРТ г/м с контрастом в гипоталамусе обнаружены очаги димелинизации. Может ли это повлиять на фунционирование щитовидной железы?
Благодарю за внимание, уделенное на прочтение письма. Буду признательна, если поделитесь советом.

[ghrh44]

Золофт ни при чём.
Поражения гипоталамуса могут дать центральный гипотиреоз, но не гипер.
"Психоемоциональное напряжение" ни при чем :-)))

Интерферон крайне подозрителен как виновник.
Высокие дозы стероидов могут подавить любой аутоиммунный процесс.

В обшем, если очень хотеть, то можно составить календаь всех событий, кто там был раньше, кто позже, насколько и т.д.
Но зачем? Кому нужно знать, какова была точная причина? Всё равно ж выше "сильных подозрений" не подымемся.
Что-то было и прошло.
Следить клинически и раз в 6-12 месяцев брать ТТГ ( благо знаем за чем следить), и всё...

[KmarinaA]

Спасибо за ответ. Насколько я понимаю, на данный момент имеет место субклинический гипертиреоз. врач назначила тиреостатик ( принимает пропицил 50 по 1таб пару дней). Нужно ли это сейчас?

[ghrh44]

Если пропицил был назначен из-за ТТГ 0.22/ 0.43 и при нормальном св. Т4, то никакого тиротоксикоза не было. Тогда снять Пропицил, следить за ТТГ как уже сказано. Интерферона же больше не дают, не так ли?
И никаких УЗИ! Бессмысленное исследование в подобной ситуации. Жаль денег ...:-)

[KmarinaA]

Спасибо большое за цельный совет. Интерферон пациентка не получает с августа 2014 ( после госпитализации в КОКБ с обострением РС). Тогда была переведена на глутирамера ацетат 20 мг (копаксон) ежедневно.

Уважаемый доктор , подскажите, пожалуйста: интерфероны могут ли вызвать гипертиреоз или тиреотоксикоз?.По информации, которую удалось найти , интефероны ( синновекс и некоторые другие) могут вызывать как гипертиреоз,так и гипотиреоз. У пациетки ( исходя из анамнеза) на фоне лечения синновексом возник гипертиреоз АТ ТПО определялись и ранее ( 2008г > 500).
Еще раз спасибо за уделенное внимание и возможность разобраться в данной ситуации!