и снова задачки ..

[Melnichenko]

Основная мысль эксперта - плотность по Хаунсфилду приоритетна перед размером , а гормональная активность - перед обоими этими параметрами . Аденома имеет плотность менее 10 ЕХ , фео и АКР - более .
Метастазы ищем там , где есть ДОКАЗАННЫЙ первичный очаг ,
ссылки принесу

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

Не могу прийти в себя после рассказанной ВВ Фадеевым истории - а рассказана она была как-то одновременно как иллюстрация к разным тезисам - тв тч к тезису о том , что одними гайдами не имеющего хорошщей клинической школы и здравого смысла не научишь .
В числе прочих правил по инсиденталомам есть и такое : инсиденталома оказывается метастазом только при наличии вполне себе обнаруживаемой опухоли ( иными словами , крайне мало вероятно , что инсиденталома окажется метастазом , а первичную опухоль ну никак не найдешь)
Правда , при этом нигде не написано , что при опухоли надпочечника и щитовидной железы ну никак нельзя открыть рубрику МЭН2 - но это совсем другая история.
Словом , позвонили Валентину Викторовичу гинекологи и начали увлекательный рассказ о неоперабельном раке щитовидной железы и 17- недельной беременности у 25 летней мамы троих детей ( как выяснилось в дальнейшем , от мужа с двумя детьми )
Терпеливо выслушав ВВ и его увлекательную лекцию о том , что большинство форм рака щитоивднйо железы и тд , гинекологи , вздохнув , сказали - ну сами увидите.
Приехал муж - виновник торжества.Жена , по его словам , откармливается у мамы , потому что "очень худая стала , а вообще -то у неё приступы каждое утро , давление там".

А дальше - самое ужасное : уже два года как выявили медуллярную карциному , с метастазами в лимфоузлы шеи и тд , и , задумчиво бродя по телу разными там компами , выявили еще опухоль в надпочечнике , каковую расценили как метастаз , из чего сделали вывод , что и опухоль щитовидки неоперабельна.

Вопрос о предохранении муж гневно отверг , сообщив о невероятных сложностях с расчетом безопасных дней...

Надо ли говорить, что пацинетка то ли из Москвы , то ли из области ?

[elenas56]

Ну да,три главных компонента синдрома множественной эндокринной неоплазии 2 включают множественные невромы слизистых оболочек, медуллярный рак щитовидной железы (95%), феохромоцитому (33%), однако только 50% больных имеет полную триаду.
И как поступили с женщиной?

[Melnichenko]

Берменность придется прерывать -под прикрытием кардуры , доказать факт фео, удалить фео - или контролировать её кардурой .. Но женщину надо хотя бы увидеть - пока что , как мы понимаем , это беременный скелет с катехоламиновыми кризами , находящийся у мамы на даче ...

[ElenaSS11]

Галина Афанасьевна, было бы здорово, если бы вновь появились задачки. Хотя понимаю, что весь форум РМС именно это и есть. Только жаль, что нельзя обсуждать в теме пациентов топик-стартеров...Поэтому только читаю

[Dr.Vad]

Всегда можно начать отдельную тему в разделе "Форум для общения врачей эндокринологов" со ссылкой на оригинальную и задать те или иные вопросы.

[Dr.Vad]

Из задачек в полной версии - алгоритм поиска и обнаружение необычной причины гипертонии у молодой беременной на раннем сроке:

Quiz Page June 2015

A Young Woman With Hypertension

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ElenaSS11]

Спасибо за кейс! Очень познавательно!

[Melnichenko]

Любопытно проведение радионуклидной диагностики беременной и отсутствие указаний на то, в каком тримесие проведена операция - или было прерывание ? И что с дитятей?
Я не видела ни одной рениномы, но в нашем институте несколько случаев видели хирурги .

[Dr.Vad]

Еще со страницы греческих коллег 8 кейсов по эндокринологической тематике - не так загадочно, но быть может что-то интересное и найдется

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ElenaSS11]

Можно по задаче 2 вопрос?
При диагностировании HAIR-AN syndrome у данной женщины, как исключить наличие андрогенпродуц. опухоли?
Они предлагают дифряд: гиперкортицизм (тут поможет св. кортизол вечерней слюны для скрининга), нВДКН (я правильно перевела "late-onset congenital adrenal
hyperplasia" ? - тут для исключения 17ОП-прогестерон нужен), акромегалия (уровень ИФР-1, при необходимости проба с глюкозой), андрогенпродуц. опухоли надпочечников или яичников (как исключить?) и в конце предлагается HAIR-AN syndrome. Получается как заболевание исключения (типа СПКЯ)?
И какая потом лечебная тактика?

[Melnichenko]

На самом деле между HAIR syndrom и СПКЯ нет пазницы - это просто тяжелейшая форма последнего

[ElenaSS11]

Спасибо, поняла (доказывать конкретно этот синдром - весьма проблематично). А по поводу исключения опухолей? (Я никогда не видела таких пациентов)

[Melnichenko]

Каких ?

[ghrh44]

Ладно, насколько понимаю, народ хочет викторинок:-)

Вот первая.


Какая болезнь у человека?
:-)))